口腔粘膜病

口腔粘膜病（Diseases of Oral Mucosa）

口腔粘膜病是指除腫瘤以外，發生在口腔粘膜和軟組織的疾病。口腔粘膜病病種較多，患病率較低，病損多種多樣，病因複雜，有些病與全身因素關係密切,在診治過程中要有整體觀念，現將幾種常見的口腔粘膜病介紹如下。

一、複發性口瘡（Recurrent Aphthae）

複發性口瘡是口腔粘膜病中最常見的一種疾病，具有複發性和自限性，又稱複發性阿弗他潰瘍。

病因

本病的病因和發病機理目前尚不清楚，可能與免疫功能異常、遺傳、胃腸功能紊亂、內分泌失調（有些婦女發病與月經周期有關）、精神緊張、睡眠不足，某些維生素和微量元素缺乏，感染等有關。

臨床表現

（一）輕型（小型）口瘡：此型最多見，好發唇、頰、舌、口底等非角化粘膜區，牙齦及硬齶少見。病損開始為小充血點，局部有燒灼感，隨後病變擴大，形成表淺潰瘍。典型潰瘍為圓形或橢圓形，直徑2～5mm，稍凹下，表面覆蓋一層淡黃色假膜，周圍粘膜充血呈紅暈狀，疼痛明顯，影響說話、進食。潰瘍一般持續7～10天可不治自愈，稱自限性，癒合後不留疤痕，但間隔一段時間又複發，稱複發性，兩次發作期間稱間歇期，間歇期之長短，各人不一，在不斷複發過程中，間歇期逐漸縮短，甚至無間歇期，潰瘍此起彼伏，連續不斷。潰瘍數目不多，約1～5個。

（二）重型（大型）口瘡：該型又稱複發壞死性粘膜腺周圍炎（Periadenitis.MucosaNecroti-ca Recurrens,PMNR）或腺周口瘡。此型較少見，潰瘍面大而深，直徑可達10～30mm，深及粘膜下層的粘液腺或腺周組織，潰瘍底微硬，邊緣不齊且微顯隆起（附圖3），癒合後常留下疤痕，潰瘍疼痛較劇，病程可長達數月或更久，但仍有自限性、複發性，這型潰瘍有由口腔前份向後份發展的傾向，經多年發作後潰瘍常發生在舌齶弓、軟齶、懸雍量等部位，潰瘍數目為1～2個大潰瘍，周圍或有數個小潰瘍，患者全身情況好。此型可通過潰瘍的好發部位、潰瘍特點、有無複發性、自限性、全身情況及活檢與特異性潰瘍或腫瘤鑒別。

附圖3複發性口瘡

（三）皰疹樣口炎：亦稱口炎性口瘡，皰疹樣口瘡。此型特點為潰瘍數目多，可達數十甚至上百個，散在分布於口腔粘膜的任何部位，以舌腹、口底多見。潰瘍較小，直徑僅1～2mm，可融合成較大的潰瘍，周圍粘膜充血，潰瘍持續7～14天，較輕型口瘡疼痛劇烈，個別患者有頭痛發燒等全身癥狀。

此外，尚有一種口腔反覆發生潰瘍的病，1937年首次由Behcet 報道，稱為白塞綜合征（Be-hcet』s Symdrome），其四大主要癥狀為口腔潰瘍，各型複發性口瘡均可出現；眼睛癥狀主要是反覆發生虹膜睫狀體炎、前房積膿或結合膜炎；生殖器癥狀主要是在外陰部及肛周皮膚粘膜上發生孤立而疼痛的小潰瘍，男性主要在陰囊、龜頭、陰莖，女性主要在大小陰唇等部位；皮膚可出現結節性紅斑、毛囊炎、注射部位出現針刺反應；此外尚可出現一些次要癥狀如四肢大關節炎、消化道潰瘍，並可累及心血管、神經系統、肺、泌尿生殖系統等，上述癥狀不一定同時出現，而口腔病損往往是最早發生者。

治療

（一）全身治療：應儘可能找出某些全身因素予以消除，並針對有關因素進行治療。

1．免疫調節劑：如左旋咪唑50mg,3/d，連服3天，停葯11天，反覆6次為一療程；轉移因子2ml上臂內側皮下注射，2/w，20次為一療程；胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次為一療程。

2．免疫抑製劑：皮質激素用於發作較重而無其他禁忌證的患者，強地松5～10mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服3～5天，控制病情後即可逐漸減量；環磷醯胺和硫唑嘌呤25～50mg，3/d；昆明山海棠500～750mg，3/d。

3．其他：補充各種維生素B、C、E、葉酸等，如有缺鐵或鋅者，亦可補鐵或鋅製劑等。

4．中醫辯證施治：可分別給以清熱瀉火、涼血通便、養陰清熱、益氣健脾、和胃清熱等方劑。

（三）局部治療：可消炎止痛、促進潰瘍癒合。

1．葯膜：如局部貼敷金黴素、螺旋黴素、氟哌酸、利福平、洗必太、雌激素等葯膜。

2．含漱塗擦劑：如0.2％洗必太液、2％四環素或金黴素液漱口、2.5％金黴素甘油塗擦；如潰瘍多、疼痛重者用1%普魯卡因液含漱幾分鐘即可止痛。

3．塗擦中藥粉劑：如潰瘍散、錫類散、冰硼散等。

4．皮質激素：如用強地松龍或去炎舒松和1％普魯卡因液各0.5～1ml病損下注射，1/w亦可用各種含化的片劑、糊劑、噴霧劑等。

5．腐蝕劑：偶發單個小潰瘍早期在1～2％地卡因液表面麻醉下，用探針尖蘸少許50～100％三氯醋酸或10％硝酸銀，點於潰瘍中心，待潰瘍面變白後，立即拿出探針，拭乾即可。

6．氦氛激光局部照射。

二、單純皰疹（HerpesSimplex）

病因

本病主要是由單純皰疹Ⅰ型病毒感染所致，近年發現也有Ⅱ型病毒感染。通過飛沫或接觸傳染。大多數人初次感染，沒有任何癥狀，病毒潛藏於宿主的神經細胞，淚腺或涎腺組織內，這時稱為隱性感染。當機體抵抗力下降，如發燒、消化不良等情況下即易誘發本病。

臨床表現

臨床上有兩種類型。

（一）唇皰疹：多見於成人，一般無明顯的全身癥狀。好發於咀唇和口周皮膚上，如唇紅皮膚交界、口角、鼻翼、鼻唇溝和頦部等處。開始皮膚髮紅、發癢、有燒灼感，隨即出現水皰，皰小成簇，皰液清亮，以後渾濁，最後結成黃色痂皮，不久痂皮脫落而癒合，局部留下暫時性色素沉著。病程1－2周，如合併感染，病程往往延長。

（二）皰疹性口炎：多見於6歲以下兒童，尤其是6個月至2歲，多為原發性。開始多有發燒、頭痛、全身不適等先驅癥狀，2～3天後口腔開始出現癥狀，初起口腔粘膜呈片狀充血，隨後出現成簇的小水皰，水皰迅速破裂，形成表淺的小潰瘍，直徑約1～2mm，潰瘍可相互融合成邊緣呈多環狀的較大潰瘍，上有假膜覆蓋，頜下淋巴結腫大，患兒因痛而哭鬧、拒食、流涎、病程一般1～2周，有的病損延及牙齦，牙齦邊緣紅腫易出血，甚至出現小潰瘍，又稱皰疹性齦口炎（附圖4）

附圖4皰疹性口炎

治療

（一）全身治療

1．板蘭根製劑：2ml,2/d肌肉注射，小兒可酌情減量，或用沖劑1包，2/d沖服。

2．病毒靈0.1,3/d口服，兒童每日每公斤體重10mg。

3．全身及時補充維素素C和複合維生素B等。

4．反覆發作者可用轉移因子、左旋咪唑、干擾素等治療。

（二）局部治療

1．保持口腔清潔，可塗2.5％金黴素甘油、2％四環素液，皰疹凈（0.1％滴眼劑），成人可貼各種消炎藥膜，疼痛劇烈者以1％普魯卡因液含漱。

2．唇瘡疹早期局部可塗10％樟腦酊或2％碘酊；或用0.025％硫酸鋅濕敷。

三、壞死性齦口炎（NecroticGingivo-Stomatitis）

這是一種壞死性炎症，若發生在牙齦邊緣稱為壞死性齦炎，若發生在口腔粘膜稱為壞死性口炎。

病因

本病是由奮森螺旋體和厭氧菌梭形桿菌引起，此兩種微生物平時可存活於牙間隙、齦溝與牙周袋內，當全身抵抗力降低、口腔衛生差時易繁殖致病。最近亦有報道患處中間普里沃菌增多。

臨床表現

（一）急性壞死性齦口炎：多見於兒童，早期牙齦邊緣及齦乳頭紅腫，以後迅速壞死，使齦緣變平，齦乳頭刀削樣缺損，表現覆以灰褐色污穢假膜（附圖5），患處牙齦極易出血，疼痛明顯，口內有特殊口臭，此為壞死性齦炎，如得不到控制甚至可使牙槽骨暴露、骨壞死、牙齒鬆動脫落。有的患者還可波及與牙齦病損相應的唇、頰粘膜，使局部粘膜壞死，潰瘍較深，上覆灰黑色假膜，周圍粘膜充血、水腫，此稱壞死性齦口炎。重症者可有低熱、疲乏、頜下淋巴結腫大和白細胞輕度增高。

附圖5壞死性齦口炎

（二）慢性壞死性齦炎：多發生於成人個別牙齒，牙齦緣及乳頭輕度壞死，出血、疼痛、口臭等癥狀均較輕，易被忽視。若不及時治療可發展到牙周炎。

治療

1．急性期可先輕輕除去壞死組織並初步刮除大塊牙石，局部用1～3％過氧化氫溶液沖洗和含漱，塗2％龍膽紫或1％碘酊。

2．全身補充維生素C和B，重症者可口服甲硝唑0.2,3/d或肌肉注射青黴素。

四、口腔念珠菌病（OralCandidiasis）

口腔念珠菌病是由念珠菌屬，主要是白色念珠菌感染所引起的口腔粘膜病，種類較多，最常見的一種類型為急性假膜型念珠菌性口炎，又稱雪口或鵝口瘡（Thrush），現重點介紹如下。

病因

病原為白色念珠菌，常寄生在正常人的口腔、腸道、陰道和皮膚等處，平時此菌與口內其他微生物存在拮抗作用，保持平衡狀態，故不發病。該菌在酸性環境下易於生長，當口腔不潔、長期使用廣譜抗生素致使菌群失調、長期使用免疫抑製劑或放射治療使免疫機制受抑制、原發性免疫功能缺陷、糖尿病或惡病質等全身嚴重疾患、假牙下方pH偏低等情況時該菌就會大量繁殖而致病。

嬰兒雪口病，常是在分娩過程中為陰道白色念珠菌感染所致，也可通過被白色念珠菌污染的哺乳器或母親乳頭而引起感染。

臨床表現

本病多見於嬰幼兒，好發於唇、頰、舌、齶粘膜。其特徵是病區粘膜先有充血、水腫，隨即出現許多白色小點。小點略為高起，狀似凝乳，可融合成白色絨面狀假膜，邊界清楚，狀若鋪雪（附圖6），此膜不易拭去，勉強撕去時，可見出血面，不久再度形成白色假膜。一般病人不感疼痛，全身癥狀亦不明顯。個別小兒可有低熱、哭鬧、拒食、口腔乾燥等癥狀。

附圖6 雪口(左頰)

治療

（一）全身治療

1．去除或改善可能的誘發因素，如停用抗生素等。

2．嚴重病員可含化口服制黴菌素，成人25～50萬單位，3～4/d，1～3歲小兒10萬單位，4/d，一歲以下小兒7.5萬單位，4/d。

3．克霉唑片含化口服，成人0.5～1g，3/d，小兒每天每公斤體重60mg。

4．反覆發作，癥狀嚴重的病員，要考慮是否有免疫缺陷，可試用轉移因子2～4ml，上臂內側皮下注射，1～2/W。

（二）局部治療

1．局部用2～4％碳酸氫鈉溶液清洗口腔，使鹼性環境不利於念珠菌生長，然後塗2％龍膽紫液。

2．也可用每亳升含10萬單位制黴素溶液或甘油局部塗布。亦可塗5%克霉唑軟膏。

預防

餵乳時要注意乳頭清潔，哺乳器消毒，集體生活兒童應餐具消毒。

五、膜性口炎（MembranousStomatitis）

膜性口炎是由幾種球菌引起的口腔粘膜急性炎症，以形成假膜病損為特點故而得名，又稱為假膜性口炎、球菌性口炎。

病因

由金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等所引起的球菌性感染。在機體抵抗力降低時細菌生長活躍或感染毒力增加而發病。一般為混合感染。有時是其他口腔粘膜病繼發感染。

臨床表現

多見於嬰幼兒，發病急速、體溫升高、疼痛明顯，影響說話、進食。小兒可有哭鬧、煩燥、拒食、流涎等現象。首先是粘膜發生大片充血水腫，以後出現淺層糜爛，表現復蓋有黃色假膜（附圖7），此膜光滑，較為緻密，微高出粘膜表面，界線清楚，用棉花頗易拭去。周圍粘膜充血明顯。頜下淋巴結腫大、壓痛。血液檢查：白細胞總數升高。取假膜塗片檢查，可發現大量細菌。

附圖7 膜性口炎

治療

1．選用抗菌藥物，必要時可進行細菌培養並作葯敏試驗。

2．注意全身情況，必要時需補液並補充足量的維生素。

3．加強口腔衛生，可用2％四環素液塗布或0.2％洗必太液漱口。貼口腔葯膜，敷中藥潰瘍散等。

4．飯前用1％普魯卡因液含漱以減輕疼痛。

六、變態反應性口炎（AllergicStomatitis）

變態反應性口炎是指過敏體質的機體通過接觸、口服或注射等不同途徑接觸變應原後所產生的口腔粘膜變態反應性炎症。主要由Ⅰ型（速髮型）和Ⅳ型（遲髮型）變態反應所致。

臨床表現

（一）藥物過敏性口炎（藥物性口炎）：屬Ⅰ型變態反應，也可能是混合型。致敏藥物多由磺胺類、解熱止痛劑（水楊酸類、氨基比林等）、抗生素、巴比妥類等引起。患者用藥後有一定潛伏期，潛伏期可長可短，可在24h內發病，甚至幾分鐘發病。主要病損為紅斑、水腫和大小不等的水皰，水皰破裂形成糜爛或潰瘍面，自覺脹痛。有的患者病損僅出現在口腔，有的患者生殖器出現紅斑、水皰和糜爛面，眼有結合膜炎，皮膚有小紅斑、丘疹和水皰，重者可發生剝脫性皮炎或表皮壞死松解症。

另一種藥物過敏表現為固定性葯疹，每次發病多在同一部位，慣發於皮膚粘膜交界處如口周及四肢，表現為水腫性紅斑，中央可起大皰、愈後留有色素沉著。局部有灼熱。癢感。

（二）接觸性口炎：主要是Ⅳ型變態反應引起，常見致敏物質有甲基丙烯酸甲酯，自凝丙烯酸酯、銀汞合金、唇膏、泡泡糖等。在接觸致敏物質半天甚至24h以上，再接觸過敏原即可發生反應，接觸部位粘膜發紅、水腫、在紅斑上中發生水皰，糜爛或潰瘍、自覺灼痛。臨床上用銀汞合金作充填術後可見在接觸的粘膜上出現類似扁平苔蘚病損，去除銀汞充填物改用樹脂充填，則病損可消退。

變態反應性口炎可根據用藥名、發作史和臨床表現來診斷，此外尚可將可疑致敏物質固定於患者前臂屈側皮膚上作斑貼試驗，於48或72h觀察反應有助於診斷。

治療

（一）停用致敏藥物

（二）全身治療

1．口服抗組織胺藥物，如撲而敏、鹽酸笨海拉明、噻根啶、息斯敏等和大量維生素C及複合維生素B；或用105葡萄糖酸鈣加抗環血酸緩慢靜注。

2．病情較重者可給予皮質激素，如氫化可的松或地塞米松靜滴，待病情好轉後改用強的松或地塞米鬆口服；輸液可促進致敏藥物排泄，有益於患者康復。

3．並發感染者需加用抗生素。

（三）局部治療：主要應用消炎製劑，如1％普魯卡因液飯前含漱，局部貼各種消炎藥膜，敷中藥潰瘍散等。

七、扁平苔癬（Lichen Planus）

扁平苔癬是一種病變表淺、發展緩慢的皮膚粘膜病。可單獨或同時發生於皮膚、口腔粘膜。多見於中年婦女。

病因

病因不明，一般認為與神經精神因素、內分泌紊亂、免疫學異常、消化道疾患等有關。

臨床表現

好發於頰粘膜（附圖8），常呈對稱性，亦可見於舌前部、唇、牙齦、齶等處。一般無自覺癥狀，偶有粗糙感。如有充血、糜爛、則有灼痛，在進食刺激性食物時尤為明顯。病變主要表現是由角化不良和角化過度所形成的白色、針尖大小丘疹，這些丘疹排列成線狀條紋，條紋相互交織成環狀、樹枝狀或網狀花紋。病變基部粘膜仍然柔軟而有彈性。花紋基部粘膜正常的稱為普通型，粘膜充血的稱為充血型，糜爛的稱為糜爛型，經常起水皰的稱為皰型。舌背有舌乳頭萎縮而微顯凹下，表面光滑呈白色微顯淡蘭色斑塊的稱為萎縮型。

附圖8扁平苔蘚

關於扁平苔癬惡變問題，有過少數病例報告。在報告的病例中以糜爛型為多見，故對型應予注意。

治療

1．普通型一般不需特殊處理。

2．氯化奎寧：0.25克，口服2/d，一周後改為0.25克，1/d，1-2月為一療程。服藥期間要注意病員白細胞變化。

3．口服維生素A，2.5萬單位，3/d。

4．免疫調節劑左旋咪唑，轉移因子等應用。

5．小範圍病變可在病變基部粘膜下用2.5％醋酸強的松龍混懸液0.5-1毫升，加入等量的1％普魯卡因液，局部封閉。亦可用維生素B12100微克加入1％普魯卡因液1毫升，局部封閉。

6．病損局部可塗含皮質激素的軟膏，糜爛面可貼消炎止痛藥膜。

八、白斑（Leukoplakia）

口腔粘膜上皮因代謝紊亂，發生過度角化，出現白色角化斑塊，故稱白斑。多見於中年男性。少數白斑病例可發生癌變。

病因

病因仍不十分清楚，但臨床上所見往往與下列因素有關：吸煙，煙葉燃燒後產生的尼古丁和熱對粘膜有刺激作用。其他如咀嚼檳榔、酒、醋、燙、竦、不良修復物、錯位牙、殘根殘冠的銳利邊緣對局部粘膜的機械刺激等均可誘發此病。此外，動物實驗證明，維生素A缺乏亦可引起上皮過度角化。白色念珠菌感染，缺鐵性貧血，維生素B12和葉酸缺乏等也有關。

臨床表現

一般無自覺癥狀，如上皮角化程度較重，可有粗糙、口乾或進食乏味等癥狀。好發部位為頰、舌、唇、齶等處粘膜（附圖9、10）。多在檢查時被發現。病變呈乳白色斑塊，邊界清楚，稍高出於粘膜表面，初起時尚光滑，以後逐漸擴大，增厚、粗糙，並出現龜裂，失去正常粘膜的彈性和柔軟度。如病變的某一部分顯著變白，呈疣狀，或出現糜爛、潰瘍，或基底部出現硬結時，可作活檢，以排除惡變的可能（附圖11）。

附圖9 白斑(左頰)	附圖10 白斑(舌背)
附圖11 白斑癌變(舌背)

治療

1．去除局部刺激因素，如戒煙、酒，去除不良修復物；拔除殘根殘冠和異位牙等。

2．口服維生素A，2.5萬單位，3/d。

3．用0.01～0.3％維甲酸軟膏局部塗有去角質作用。或用魚肝油在病變部位按摩。

4．小範圍的白斑，可用手術切除，定期觀察。

5．有條件可作冷凍治療。

6．病變較輕者，可不作特殊處理，定期觀察。

注意：禁用腐蝕性藥物如硝酸銀等燒灼。

九、口腔疾病與全身疾病（一）全身疾病的口腔表徵

某些全身性疾病不僅有口腔表徵，有的疾病，其病變還首先出現在口腔內，因而認識全身性疾病的口腔表現對疾病的早期診斷和治療就有重要意義。

【某些急性傳染病的口腔表徵】

如麻疹，早期即可在口腔頰粘膜腮腺導管開口的附近出現麻疹粘膜斑（科潑利克斑Kop-liksspots）；猩紅熱可出現楊梅狀舌；風疹患者也首先在頰粘膜處出疹，以後再發於頸部及擴展至上下肢及軀幹等。上述情況均可藉以確定診斷。

【維生素缺乏的口腔表徵】

維生素是維護人體正常生理功能必需的營養素，機體每日需要量極少，一般不會缺乏，但維生素一般不能在體內合成或合成甚少，故必須從食物中攝取，如對食物攝入量不足、烹調不當、體內吸收障礙及生理需要量增加等而致維生素缺乏，維生素缺乏往往不是單純一種，而是多種維生素缺乏，如維生素B族常是幾種同時缺乏。

1．維生素B族缺乏

（1）維生素B2缺乏

口角炎：雙側口角濕白糜爛或潰瘍，並見有橫形裂溝，可向粘膜和皮膚延伸1cm左右，其上覆蓋黃痂，影響張口、說話、進食。

唇炎：唇微腫，唇紅乾燥，脫屑、皸裂，或剝脫糜爛、疼痛、有灼熱感。

舌炎：早期舌有乾燥感、灼熱感或刺痛，然後舌體腫大，呈鮮紅色（品紅），菌狀乳頭腫脹、充血。接著先是絲狀乳頭，繼而菌狀乳頭萎縮消失，使舌面變得光滑、發亮呈萎縮性舌炎，有的患者可見舌面裂紋或小潰瘍。有的患者可出現口腔粘膜潰瘍。

（2）煙酸缺乏（糙皮病）

出現嚴重的舌炎，全舌或部分舌粘膜呈亮紅色、早期絲狀乳頭、菌狀乳頭肥大，以後絲狀乳頭，繼而菌狀乳頭萎縮，舌面發紅、光亮、呈牛肉紅色，對創傷或其他刺激特別敏感，易患創傷性潰瘍，可有舌灼痛、觸痛、甚至自發性痛。除舌受累外，還可出現一般的口炎、易發生齦炎、牙周炎、壞死性齦炎或齦口炎，亦可事並維生素B2缺乏，可早期出現口角炎、唇炎等癥狀。

此外，維生素B1缺乏，口腔粘膜可有高度敏感，頜面部有神經痛樣的疼痛等，維生素B6及泛酸、葉酸的缺額均可產生舌炎、口腔粘膜炎等損害。

2．維生素C缺乏（壞血病）

維生素C缺乏的最重要和最早的表現是齦炎、齦出血和齦腫脹。牙齦肥大過長，鬆軟如海綿，暗紫紅色，稍按壓即出血，腫大的牙齦可覆蓋牙冠，可能出現表面糜爛、潰瘍及繼發感染，常有疼痛和血腥樣口臭。若存在局部刺激因素或口腔衛生不良，可使癥狀加劇，逐漸發展成牙周炎，最後牙齒鬆動而脫落。除牙齦出血外，其他口腔粘膜亦可見出血或瘀斑。若顳頜關節內有出血，則患者在張口、閉口時有疼痛。此外傷口癒合障礙，對傳染的易感性增加，易並發壞死性齦口炎。

【血液病的口腔表徵】

1.白血病

白血病是一種原因不明的惡性疾病。各種類型的急性白血病其口腔表現相似，患者常在嚴重的全身癥狀出現之前因牙齦出血或口腔潰瘍等先到口腔科就診。往往首先表現出口腔粘膜和牙齦顏色蒼白，由於大量白細胞浸潤而使牙齦急劇增生，明顯肥大，有時幾乎能達到牙齒的切緣和牙合面，齦緣充血，迅速壞死，上覆灰褐色假膜，可有自發或激發性嚴重出血，腐敗性口臭，口腔粘膜亦可見出血點、瘀斑，甚至形成壞死性潰瘍。全身乏力、發熱、血常規可見白細胞數量和形態異常等。

2.缺鐵性貧血

唇紅部和口腔粘膜蒼白，口角有皸裂或口角炎，萎縮性舌炎，嚴重者口咽粘膜萎縮致吞咽困難，舌及口腔粘膜可有潰瘍。

3.血小板減少性紫瘢

最早表現往往是組織出血，皮膚和粘膜下發生小的紫紅色瘀點、瘀斑或血腫，牙齦自發性出血，水腫、呈紫紅色，刷牙或輕觸之即出血。血常規示血小板明顯減少，出血時間延長。

4.血友病

牙齦自發性出血，輕微刺激即可引起長時間出血或滲血不止，血塊鬆軟，易脫落而再次出血。口腔粘膜易受傷部位可迅速瘀斑或粘膜下血腫。凝血時間顯著延長而出血時間及血小板計數正常。

【性傳播疾病的口腔表徵】

1．梅毒

梅毒是一種慢性傳染性性病，是由於感染梅毒蒼白螺旋體後發生的。通過性器官接觸而得病，螺旋體通過皮膚或粘膜的細微損傷侵入人體而發病者稱後天梅毒，螺旋體通過胎盤而累及胎兒時可引起先天梅毒。

（1）後天梅毒

一期梅毒表現為硬性下疳，在感染後的第3周，在外生殖器、唇、舌等部位出現小丘疹，很快增大為一無痛性紅色炎性硬結，表面糜爛，覆以滲出液或薄痂，邊緣整齊。若不治療，3～6周可癒合，硬性下疳內大量螺旋體，沿淋巴進入血液。

二期梅毒表現為粘膜斑，在感染的7～20周後，口腔出現彌散性粘膜斑，表現為淺在圓形或橢圓形糜爛，四周有充血發紅的小斑片、糜爛面上有灰白色滲出物，滲出液中有大量梅毒螺旋體，傳染性很強。皮膚表現為玫瑰疹，低燒、淋巴結腫大。二期梅毒消失後可有幾年的潛伏期。

三期梅毒表現為樹膠樣腫和間質性舌炎。樹膠樣腫廣泛破壞正常組織，導致潰瘍性缺損，常見上齶穿孔。舌背乳頭萎縮、舌肌萎縮，舌背經常受到刺激而發展成白斑。

（2）先天梅毒：口腔中出現畸形牙，切牙的切嵴近-遠中徑小於頸部，切角圓鈍，切嵴有凹陷，且排列稀疏，第一磨牙釉質表面呈桑椹狀，又稱桑椹牙。

2．淋病

淋病系由淋病雙球菌感染所引起的泌尿生殖器的急性或慢性傳染炎症，主要為性交直接傳染，新生兒可自母體陰道感染，如接觸病人的分泌物、衣服、便盆、浴巾也可間接傳染。

口腔癥狀表現為急性淋菌性口炎，全口粘膜充血發紅，淺表潰瘍、覆以黃白色假膜，假膜易於擦去呈現出血性創面，唾液分泌增加，粘稠度加大。

3．獲得性免疫缺陷綜合征

獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiencysyndrome,AIDS）又稱受滋病，是一種新的性傳染病，由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiency virus,HIV）引起。本病的特點是患者的細胞免疫功能嚴重缺陷，失去對外界感染的抵抗能力，容易發生條件性感染和少見的惡性腫瘤，最終死亡。

該病的傳播途徑是直接進入血液或經破損粘膜或皮膚侵入機體而感染。其傳播方式主要是性接觸，尤其是男性同性戀者；靜脈注射輸入含有HIV的血液製品；注射毒品者也易感染；其他如母一嬰傳播或皮膚、粘膜破損後接觸到HIV。

愛滋病的主要全身癥狀是間歇性或持續性發熱、食欲不振、體重減輕、原因不明的腹瀉、疲倦、盜汗、全身淋巴結腫大、肝脾腫大。

愛滋病的口腔表現為艾滋病的重要指征之一，大多數的HIV感染患者均有口腔表現，許多患者口腔病出現在發病初期，必須具有這方面知識，以免誤診和造成交叉感染。與HIV感染密切相關或有關的口腔病變有白色念珠菌病、毛狀白斑、卡液西肉瘤、非何杰金氏淋巴瘤。

（二）口腔灶感染

病灶是指局限性的被感染的組織或器官，通常以慢性炎症的形成存在。口腔疾病特別是牙源性疾病中的微生物或其分解產物引起遠隔器官發生器質性和功能性障礙，從而引起新的疾病，稱為口腔病灶感染。口腔病灶中的細菌最常見者為鏈球菌，特別是草綠色鏈球菌，近年發現還有一些厭氧菌屬。

口腔病灶的感染途徑和發病機理有二:一是口腔病灶的細菌及其代謝產物或毒素由血循環或經淋巴管帶至機體的遠隔部位，引起其他癥狀或疾病；二是細菌的代謝產物或毒素均可作為一種抗原，使遠隔組織致敏，產生變態反應而致病。

口腔病灶比較公認的是以下兩類：一是牙周疾病，包括牙齦炎、牙周炎；二是牙髓及根尖周的感染性病變，包括死髓牙和慢性尖周炎（根尖肉種芽腫、囊腫和膿腫）；其他如慢性冠周炎、殘根、拔牙後殘餘感染、口炎、感染的囊腫等也可成為口腔病灶。

口腔病灶感染所致疾病關係較為密切的可能有亞急性細菌性心內膜為、風濕性或類風濕性關節炎、眼病如虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、球後神經炎、腎小球腎炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍、皮膚病如痤瘡、脂溢性皮炎、癬、濕疹等。

口腔病灶的診斷目前尚無一種較為可靠的方法，牙病是否都是口腔病灶，不明原因的全身疾病是否都是由口腔病灶引起尚難決定，只在那些懷疑為口腔病灶，而且經過處理口腔病灶後，全身其他疾病得以治癒或明顯進步者，口腔病灶感染的診斷才能成立。

口腔病灶感染的處理包括拔除無法治療的患牙；對有保留價值的患牙進行治療，如根管治療，各種牙周治療；注意尋找和處理牙齒以外的病灶

推薦閱讀：