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從痰、風辨治小兒多發性抽動症

多發性抽動症是兒童時期一種慢性精神行為異常性疾病,目前該病的病因尚不清楚,多考慮可能為神經遞質失調、免疫、環境、遺傳及社會心理因素等共同致病的結果。關於小兒多發性抽動症,目前中醫沒有確切的病名,歷代醫家依據其臨床表現,將其歸屬於「慢驚風」、「肝風證」範疇。近年來,隨著對本病認識的增加,中醫辯證治療小兒多發性抽動症的臨床報道越來越多,並對其病因病機進行了相關的闡述。縱觀其臨床表現,結合長期的臨床經驗,筆者認為痰、風與多發性抽動症病情密切相關。

1.痰聚風動,病機演變

1.1痰聚是多發性抽動症的啟動病因

小兒脾常不足,若喜嗜食肥甘厚膩、小食品等或為疾病、情志所傷,導致脾失健運。「脾為生痰之源」,脾主運化水濕,濕不循行積而為水,水不循行聚而為飲,飲凝而成痰。韓雪[2]認為本病患兒多同時有脾虛癥狀,如:倦怠乏力,面色萎黃,納食不佳,飲食偏嗜等;而脾虛則不能正常健運,痰濕內生,經絡阻滯,引動肝風而出現抽動癥狀,因痰氣聚散無時,故抽動時輕時重、時作時止,病情遷延不愈。「百病多為痰作祟」,痰為有形之陰邪,其性粘滯,凝聚於體內,隨著氣機升降出入,上犯清竅則眨眼弄眉、鼻子抽搐、撅嘴;上犯咽喉則清嗓子、喉間異常、口出穢語;流竄經絡則肢體刻板抽動;痰阻心竅,心神被蒙則注意力不集中,行為怪異。由此看見,痰流竄臟腑及四肢經絡,導致抽動症各種臨床表現,同時是本病反覆發作、纏綿難愈的重要病理因素。汪受傳[3]認為本病為本虛標實證,其本為肝、脾、腎三臟虧虛,其標為風痰,主要病機為風陽妄動、痰濁內蘊。

1.2風動是多發性抽動症的主要病因

《素問·至真要大論》曰:「諸風掉眩,皆屬於肝」。肝為風木之臟,體陰而用陽,主疏泄。小兒生理特點之一為肝常有餘,若痰阻經絡導致氣機不暢,郁而化火,引動肝風。《小兒葯證直訣·肝有風》曰:「凡病或新或久,皆引肝風。」肝氣鬱結可化火傷陰,陰血暗耗,陰虛血少不能濡養肝經,陰虛風動。「風為陽邪,其性善行而數變」,內風是抽動症發作的病理基礎,外風又可引動內風,出現眨眼頻繁、面肌抽動、撅嘴、挺胸鼓肚、肢體抽動等一系列癥狀。劉弼臣[4]認為多發性抽動症的病位在肝,若肝亢有餘,陰津不足,肝風內動或感受外邪,外風引動內風,內外之風相互作用而出現抽動癥狀。

《古今醫統大全》云:「脾土虛弱,肝木乘之,故筋攣而作搐。」肝亢日久,肝木旺則橫克脾土,而脾虛不能有效制約肝木,致肝木更加亢而無制,肝風漸起,肝風挾痰,故見頭面部、肢體等部位的抽動。故王肯堂在《證治準繩·幼科·慢驚》謂:「水生肝木,木為風化,木克脾土。胃為脾之腑,故胃中有風,瘛瘲漸生。其瘛瘲癥狀,兩肩微聳,兩手下垂,時復動搖不已,名為慢驚。」張雯[5]認為小兒抽動症發病與肝脾兩臟關係密切,其根本病機為土虛木亢,風痰擾動。

2.辯證施治,注重化痰息風

2.1化痰是小兒多發性抽動症的治療法則

隨著生活水平的提高,小兒喜食肥甘厚膩食物、小食品等,從而出現各種痰證。臨床治療多發性抽動症,需根據虛實辯證治療。如脾虛痰聚者,常見伴隨癥狀面色萎黃,食欲不振,大便溏薄或乾結,舌淡紅,苔白膩,脈細弱,治則為健脾化痰,其為治痰之本,《臨證指南醫案》謂:「治痰宜先補脾,脾復健運之常,而痰自化矣」[6],常用藥物有茯苓、白朮、党參、陳皮、茯苓等。馬融[7]認為小兒抽動症病因為脾不健運,痰濕內生,肝風內動而出現抽動,採用二陳湯加減治療,效果良好。

痰飲郁久化熱者,常見伴隨癥狀喉間痰鳴,煩躁口渴,睡眠不安,大便秘結,小便短赤,舌質紅,苔黃膩,脈滑數,治則為清熱化痰,常用藥物有黃連、枳實、黃芩、梔子等。痰化則水濕循行順暢,抽動自止。何紹奇[8]觀察到小兒多發性抽動症之痰皆因火灼津液凝聚而成,臨床採用黃連溫膽湯加減治療。

2.2息風是小兒小兒多發性抽動症自始至終的法則

風動貫穿於小兒多發性抽動症的始終,臨床辨證治療時應外風、內風的不同。

小兒肝常有餘,若家長溺愛、衝動任性或學習壓力、情緒問題,肝氣不疏,氣鬱化火引起風動,若因外感等因素,又可常常可引動內風。《症因脈治·外感痰症》曰:「風痰之因,外感風邪,襲入肌表,束其內郁之火,不得發泄,外邪傳於內,內外熏蒸,則風痰之證作矣」。肝鬱化火,灼傷肝陰,日久則陰虛風動。外風抽動者,常有過敏性鼻炎、反覆呼吸道感染病史,臨床常見伴隨有鼻塞,流涕,噴嚏,咳嗽,發熱,咽紅等,舌質紅,苔薄黃或薄白,脈浮,治則為解表息風,常用藥物有辛夷、蒼耳子,板藍根、桑葉、菊花、僵蠶等。肝亢風動者,常見伴隨癥狀有多動難靜,脾氣急躁易怒,頭痛,頭暈,面紅目赤,舌紅,苔白或黃,脈弦或弦數,治則為平肝息風,常用藥物有天麻、鉤藤、石決明、白芍、甘草等。陰虛風動者,病情久者,可酌情使用當歸、川芎等活血化瘀藥物。曾祥運[9]將本病分為四型:肝亢風動證,痰火擾神證,脾虛肝亢證,陰虛風動證;在四證的治療過程中,息風治則始終貫徹其始終。宣桂琪治療小兒多發性抽動症採用辯證治療,若外風引起抽動者以疏風治療為主,因內風而抽動者則息風為則,血瘀者則採用活血化瘀治療[10]

3.典型病例

段某,男,9歲,2011年3月5日初診。患兒2年多前感冒後出現清嗓子癥狀,未予重視,後逐漸出現眨眼、口角抽動等癥狀,有時伴有鼻子抽動,在外院診斷為抽動症,曾服用氟哌啶醇等葯治療,患兒癥狀減輕,但由於擔心西藥副作用等,家屬自行停葯。3月前癥狀再次加重,伴隨有多動及注意力不集中等情況,平素納食差,面色偏黃。刻診:眨眼頻繁,口角抽動,清嗓子,注意力不集中,多動不安,納食不佳,大便偏稀,舌淡紅,苔白膩,脈弦滑。中醫辨病屬慢驚風範疇,辯證為脾虛肝亢,病機為脾失健運,痰濁內生,阻滯氣機則清嗓子、口角抽動,痰濁上擾清竅則注意力不集中,土虛木乘則肝風內動則頻繁眨眼、多動不安。治則健脾化痰、平肝息風。方葯以四君子湯和四逆散加減,10劑,一日一付,水煎服。二診,患兒抽動等癥狀減輕,加遠志10g,繼服30劑,抽動癥狀減輕大半,注意力較前好轉,多動減輕。考慮久病入絡,加用丹參10g,去全蠍,繼續服用約3個月,患兒諸症全無。

多發性抽動症是兒童時期一種慢性精神行為異常性疾病,目前該病的病因尚不清楚,多考慮可能為神經遞質失調、免疫、環境、遺傳及社會心理因素等共同致病的結果。關於小兒多發性抽動症,目前中醫沒有確切的病名,歷代醫家依據其臨床表現,將其歸屬於「慢驚風」、「肝風證」範疇。近年來,隨著對本病認識的增加,中醫辯證治療小兒多發性抽動症的臨床報道越來越多,並對其病因病機進行了相關的闡述。縱觀其臨床表現,結合長期的臨床經驗,筆者認為痰、風與多發性抽動症病情密切相關。

1.痰聚風動,病機演變

1.1痰聚是多發性抽動症的啟動病因

小兒脾常不足,若喜嗜食肥甘厚膩、小食品等或為疾病、情志所傷,導致脾失健運。「脾為生痰之源」,脾主運化水濕,濕不循行積而為水,水不循行聚而為飲,飲凝而成痰。韓雪[2]認為本病患兒多同時有脾虛癥狀,如:倦怠乏力,面色萎黃,納食不佳,飲食偏嗜等;而脾虛則不能正常健運,痰濕內生,經絡阻滯,引動肝風而出現抽動癥狀,因痰氣聚散無時,故抽動時輕時重、時作時止,病情遷延不愈。「百病多為痰作祟」,痰為有形之陰邪,其性粘滯,凝聚於體內,隨著氣機升降出入,上犯清竅則眨眼弄眉、鼻子抽搐、撅嘴;上犯咽喉則清嗓子、喉間異常、口出穢語;流竄經絡則肢體刻板抽動;痰阻心竅,心神被蒙則注意力不集中,行為怪異。由此看見,痰流竄臟腑及四肢經絡,導致抽動症各種臨床表現,同時是本病反覆發作、纏綿難愈的重要病理因素。汪受傳[3]認為本病為本虛標實證,其本為肝、脾、腎三臟虧虛,其標為風痰,主要病機為風陽妄動、痰濁內蘊。

1.2風動是多發性抽動症的主要病因

《素問·至真要大論》曰:「諸風掉眩,皆屬於肝」。肝為風木之臟,體陰而用陽,主疏泄。小兒生理特點之一為肝常有餘,若痰阻經絡導致氣機不暢,郁而化火,引動肝風。《小兒葯證直訣·肝有風》曰:「凡病或新或久,皆引肝風。」肝氣鬱結可化火傷陰,陰血暗耗,陰虛血少不能濡養肝經,陰虛風動。「風為陽邪,其性善行而數變」,內風是抽動症發作的病理基礎,外風又可引動內風,出現眨眼頻繁、面肌抽動、撅嘴、挺胸鼓肚、肢體抽動等一系列癥狀。劉弼臣[4]認為多發性抽動症的病位在肝,若肝亢有餘,陰津不足,肝風內動或感受外邪,外風引動內風,內外之風相互作用而出現抽動癥狀。

《古今醫統大全》云:「脾土虛弱,肝木乘之,故筋攣而作搐。」肝亢日久,肝木旺則橫克脾土,而脾虛不能有效制約肝木,致肝木更加亢而無制,肝風漸起,肝風挾痰,故見頭面部、肢體等部位的抽動。故王肯堂在《證治準繩·幼科·慢驚》謂:「水生肝木,木為風化,木克脾土。胃為脾之腑,故胃中有風,瘛瘲漸生。其瘛瘲癥狀,兩肩微聳,兩手下垂,時復動搖不已,名為慢驚。」張雯[5]認為小兒抽動症發病與肝脾兩臟關係密切,其根本病機為土虛木亢,風痰擾動。

2.辯證施治,注重化痰息風

2.1化痰是小兒多發性抽動症的治療法則

隨著生活水平的提高,小兒喜食肥甘厚膩食物、小食品等,從而出現各種痰證。臨床治療多發性抽動症,需根據虛實辯證治療。如脾虛痰聚者,常見伴隨癥狀面色萎黃,食欲不振,大便溏薄或乾結,舌淡紅,苔白膩,脈細弱,治則為健脾化痰,其為治痰之本,《臨證指南醫案》謂:「治痰宜先補脾,脾復健運之常,而痰自化矣」[6],常用藥物有茯苓、白朮、党參、陳皮、茯苓等。馬融[7]認為小兒抽動症病因為脾不健運,痰濕內生,肝風內動而出現抽動,採用二陳湯加減治療,效果良好。

痰飲郁久化熱者,常見伴隨癥狀喉間痰鳴,煩躁口渴,睡眠不安,大便秘結,小便短赤,舌質紅,苔黃膩,脈滑數,治則為清熱化痰,常用藥物有黃連、枳實、黃芩、梔子等。痰化則水濕循行順暢,抽動自止。何紹奇[8]觀察到小兒多發性抽動症之痰皆因火灼津液凝聚而成,臨床採用黃連溫膽湯加減治療。

2.2息風是小兒小兒多發性抽動症自始至終的法則

風動貫穿於小兒多發性抽動症的始終,臨床辨證治療時應外風、內風的不同。

小兒肝常有餘,若家長溺愛、衝動任性或學習壓力、情緒問題,肝氣不疏,氣鬱化火引起風動,若因外感等因素,又可常常可引動內風。《症因脈治·外感痰症》曰:「風痰之因,外感風邪,襲入肌表,束其內郁之火,不得發泄,外邪傳於內,內外熏蒸,則風痰之證作矣」。肝鬱化火,灼傷肝陰,日久則陰虛風動。外風抽動者,常有過敏性鼻炎、反覆呼吸道感染病史,臨床常見伴隨有鼻塞,流涕,噴嚏,咳嗽,發熱,咽紅等,舌質紅,苔薄黃或薄白,脈浮,治則為解表息風,常用藥物有辛夷、蒼耳子,板藍根、桑葉、菊花、僵蠶等。肝亢風動者,常見伴隨癥狀有多動難靜,脾氣急躁易怒,頭痛,頭暈,面紅目赤,舌紅,苔白或黃,脈弦或弦數,治則為平肝息風,常用藥物有天麻、鉤藤、石決明、白芍、甘草等。陰虛風動者,病情久者,可酌情使用當歸、川芎等活血化瘀藥物。曾祥運[9]將本病分為四型:肝亢風動證,痰火擾神證,脾虛肝亢證,陰虛風動證;在四證的治療過程中,息風治則始終貫徹其始終。宣桂琪治療小兒多發性抽動症採用辯證治療,若外風引起抽動者以疏風治療為主,因內風而抽動者則息風為則,血瘀者則採用活血化瘀治療[10]

3.典型病例

段某,男,9歲,2011年3月5日初診。患兒2年多前感冒後出現清嗓子癥狀,未予重視,後逐漸出現眨眼、口角抽動等癥狀,有時伴有鼻子抽動,在外院診斷為抽動症,曾服用氟哌啶醇等葯治療,患兒癥狀減輕,但由於擔心西藥副作用等,家屬自行停葯。3月前癥狀再次加重,伴隨有多動及注意力不集中等情況,平素納食差,面色偏黃。刻診:眨眼頻繁,口角抽動,清嗓子,注意力不集中,多動不安,納食不佳,大便偏稀,舌淡紅,苔白膩,脈弦滑。中醫辨病屬慢驚風範疇,辯證為脾虛肝亢,病機為脾失健運,痰濁內生,阻滯氣機則清嗓子、口角抽動,痰濁上擾清竅則注意力不集中,土虛木乘則肝風內動則頻繁眨眼、多動不安。治則健脾化痰、平肝息風。方葯以四君子湯和四逆散加減,10劑,一日一付,水煎服。二診,患兒抽動等癥狀減輕,加遠志10g,繼服30劑,抽動癥狀減輕大半,注意力較前好轉,多動減輕。考慮久病入絡,加用丹參10g,去全蠍,繼續服用約3個月,患兒諸症全無。


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