血壓概述 所謂血壓，是指血液對血管壁產生的側壓力。血管分為動脈、靜脈和毛細血管，而血壓也就有動脈血壓、靜脈血壓和毛細血管血壓之分。我們通常所說的血壓，都是指動脈血壓而言。動脈搏血壓就是動脈里血液流動的壓力。動脈血壓的高低和心臟的收縮力、排血量及全身小動脈的阻力有關，其中對高血壓發病影響較大的是小動脈阻力的加大。小動脈的管壁里有平滑肌纖維，當收縮時小動脈的管腔就會變小，血液通過時阻力就會增大，人體要維持正常血流量，血壓也就上升；相反，在小動脈搏舒服張時，血壓就會下降。血管壁平滑肌纖維的收縮和舒張是受內臟神經控制的，而內臟神經的活動則由大腦控制，並受內分泌腺的影響。正常血壓值為: 收縮壓<140mmHg(18.67kpa)；舒張壓 <90mmHg(12kpa)如何測量血壓 在醫院常用氣囊式的血壓儀，社會上測量血壓的儀器有很多，一般為電腦自動測量，在準確度上相差很大，需要注意選擇。氣囊式的血壓儀用法如下： 將氣袖縛於上臂，其下緣要距肘窩2-3CM，不可過緊或過松。將聽診器胸件放在肘部肱動脈搏動處。然後向氣袖內充氣，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高2.6－4.0kpa(20－30mmHg)。此時，氣袖內的壓力經軟組織作用於肱動脈，因其壓力超過動脈的收縮期壓力，故血管被壓扁，已無血液通過此處的血管，所以用聽診器聽不到任何聲音。 接著由氣球閥門處向外緩慢放氣，使氣袖內壓力降低，汞柱緩慢下降。當氣袖內的壓力等於或稍低於收縮壓時，隨著心臟收縮射血，血液即可沖開被壓扁的動脈而形成渦流，並發現響聲。當聽到第一個聲音時，血壓計所批示的壓力數值即為收縮壓。 繼續放氣，在氣袖內壓力低於收縮壓而高於舒張壓的這段時間內，心臟每收縮一音樂會勻可以聽到一次聲音。當氣袖內壓力等於或稍低於舒張壓時，血流又復通暢，渦流消失，則聲音突然減弱，很快消失。此時血壓計所提示的數值即為舒張壓。 高血壓的概念 高血壓指體循環動脈血壓增高，是一種常見的臨床綜合征。可分為原發性高血壓和繼發性高血。前者是以動脈血壓升高，尤其是舒張壓持續升高為特點的全身性、慢性血管疾病。頭痛、頭暈、乏力是較常見的一般癥狀。晚期病人常因心、腎、腦等臟器出現不同程度的器質性損害，而有相應的各種臨床表現。一般臨床所稱的高血壓病即指原發性高血壓。繼發於某種疾病而引起的高血壓，其血壓升高僅是一種癥狀，所以又稱癥狀性高血壓或稱繼發性高血壓。成人高血壓: 收縮壓>=160mmHg(21.33kpa) 及或舒張壓>=95mmHg(12.67kpa)臨界高血壓: 160mmHg(21.33kpa)>收縮壓>140mmHg(18kpa) 95mmHg(12.67kpa)>舒張壓 >90mmHg(12kpa) 高血壓的流行病學,高血壓（原發性）為我國城鄉人民的常見病多發病，它嚴重地危害人們身體健康，特別是由高血壓引起的併發症更是給人們生活和家庭帶來諸多不幸。因此早期積極預防治療高血壓對減輕器官受損，降低併發症具有重要意義。高血壓的發病率國外比國內高，但隨著我國人民生活水平不斷提高和飲食結構改變等因素變化，其發病率也呈上升勢頭。據調查，我國1979年大規模普查其發病率為7.8%，1991年全國30個省市調查結果為11.88%，而因高血壓所致的心腦血管併發症死亡率居我國疾病死亡率之首。高血壓的病因與病理 本病的病因和發病原理尚未完全明了。通過多年觀察研究，目前比較公認的與以下因素有關，(1)年齡：統計發現40歲以上患高血壓人數增多，比40歲以下的人高3.5倍；(2)職業與環境：凡注意力高度集中，過度緊張的腦力勞動者或工作環境刺激性大均易患高血壓；(3)家庭遺傳：統計發現高血壓病人中50％有家族史，故認為與遺傳有關；(4)食鹽過多：有人進行過試驗，每日食鹽大於5克比少於5克者患高血壓比例大；(5)肥胖：超重者高血壓發病率比正常人高2-6倍；(6)吸煙：實驗證明煙中的尼古丁對血管內皮有損傷作用，可導致血管硬化，發生高血壓。血壓是心臟射血與外周阻力相互作用的結果，二者互相依賴，維持血壓平衡如果因某種因素破壞了這種平衡就會發生血壓高，如人的中樞神經血管運動中樞功能失調，導致血管舒縮功能障礙，又因腎素－血管緊張素分泌過多，均可使全身小動脈痙攣，久之，小動脈壁發生缺血氧透明變性，內膜纖維組織和彈力纖維增生，形成小動脈硬化，晚期因重要器官缺血缺氧可發生功能障礙。 高血壓的分期 根據高血壓對人體器官的損傷程度不同又將其分為三期，Ⅰ期只有血壓達到高血壓水平而無心腦腎重要器官受損；Ⅱ期除血壓達到高血壓水平外，並可出現左室肥厚勞損，眼底動脈變細狹窄，甚至有蛋白尿血肌增高，具其中一項即可診斷；Ⅲ期也是血壓達到高血壓水平，同時可發生心力衰竭，腎功能不全及視乳頭水腫等。高血壓的常見癥狀與體征 由於高血壓病的不同類型和病情發展的不同階段，可有輕重不一，錯綜複雜的各種臨床表現。 早期病人的臨床癥狀往往不很明顯，在體檢時才被發現高血壓。最早病人的血壓上升，一般是收縮壓和舒張壓同時升高，並且大部分病人的波動性較大，常受精神和勞累等因素影響，在適當休息後可恢復到正常範圍。臨床上常見的癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、健忘、失眠、乏力、心悸等一系列神經功能失調的表現。癥狀的輕重和血壓的高低不成比例。 當病情不斷發展，至中、晚期時，則血壓增高可趨向於穩定在一定範圍，尤其以舒張壓增高更為明顯。由於全身細小動脈長期反覆痙攣，以及脂類物質在管壁沉著引起管壁硬化，可造成心、腦、腎等重要臟器的缺血性病變，由於這些臟器損害及代償功能的程度不同，除以上早期的一般癥狀外，還可出現如下一個或幾個臟器相應的臨床表現。 心臟：血壓長期升高，左心室出現代償性肥厚，當此種高血壓性心臟病進一步發展時，可導致左心功能不全，既而出現右心肥厚和右心功能不全。 腎臟：主要因為腎小動脈硬化，使腎功能逐漸減退，出現多尿、夜尿，尿檢時可有少量紅細胞、管型、蛋白，尿比重減輕。隨著病情的不斷發展，最終還可導致腎功能衰竭，而出現氮質血症或尿毒症。 腦：如腦血管有硬化或間隙性痙攣時，常導致腦組織缺血、缺氧，產生不同程度的頭痛、頭暈、眼花、肢體麻木或暫時性失語、癱瘓等癥狀。腦血管在以上的病理基礎上，可進一步發展而引起腦卒中，其中以腦溢血及腦動脈血栓形成最常見。 眼底：在早期可見眼底視網膜細小動脈痙攣或輕、中度硬化，到晚期可見有出血及滲出物，視神經乳頭水腫。 極大部分高血壓病人進展緩慢，臨床上稱緩進型（良性）高血壓病。 有極少數病人，可出現突發性高血壓，尤其舒張壓多持續在17.33-18.66kPa或更高。病情發展急驟，因全身細小動脈的劇烈痙攣，可在短期內就出現多個器官細小動脈管壁纖維素樣壞死，或彈力纖維及膠原纖維增生，引起管腔阻塞及心、腦、腎等臟器的器質性病變，導致心、腎功能不全，甚至衰竭。或發生高血壓腦病、腦卒中，預後多不良，需積極治療或搶救。臨床上稱這部分病人為急進型（惡性）高血壓病。 全身細小動脈一時性強烈痙攣，出現血壓急劇升高，同時伴有劇烈頭痛、頭暈、噁心、心悸、視力障礙，甚至昏迷、抽搐等，稱高血壓危象。 若細小動脈嚴重而持續性痙攣，可引起腦動脈狹窄，腦微小血栓及微小栓塞，腦血液循環障礙，導致腦缺血、缺氧、腦水腫、顱內壓增高。臨床表現為突然發病，血壓急劇增高、劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、心悸、視力障礙、神志不清、昏迷、抽搐、一時性偏癱、視網膜血管有出血和滲出物、視神經乳頭水腫、二側瞳孔不等大、不等圓，稱為高血壓腦病。 高血壓的診斷與鑒別診斷 世界衛生組織建議使用的高血壓診斷標準是： 正常成人血壓：收縮壓18.66kPa或以下，舒張壓（以聲音消失為準）11.99kPa或以下。 高血壓（成人）：收縮壓21.33kPa 或以上，和（或）舒張壓12.66kPa或以上。 臨界性高血壓：血壓值在上述正常與高血壓之間。 凡血壓持續增高達到高血壓標準，而又可排除繼發性高血壓者，即可診斷為高血壓病。對初次發現血壓高的病人，宜多次複查血壓特別是非同日血壓，以免將精神緊張、情緒激動或體力活動所引起的暫時性血壓增高，誤診為早期高血壓。對有疑問的病人，宜經一段時間的觀察再下結論為妥。 臨床一般將緩進型高血壓劃分為三期，有助於掌握病情的發展和制定合理的防治措施。①第一期：血壓達到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎併發症。②第二期：血壓達到確診高血壓水平，並有下列一項者：體檢、X線、心電圖或超聲檢查有左心室肥大；眼底動脈普遍或局部變細；蛋白尿和血漿肌酐濃度輕度升高。③第三期：血壓達到確診高血壓水平，並有下列一項者：腦出血或高血壓腦病；左心衰竭；腎功能衰竭；眼底出血或滲出，視神經乳頭水腫可有可無。 鑒別診斷需考慮： 1 急、慢性腎炎； 2 慢性腎盂腎炎； 3 嗜鉻細胞瘤； 4 原發性醛固酮增多症； 5 腎血管性高血壓。 高血壓的基礎治療 本病多數進展緩慢，需長期耐心而積極地治療。首先要調動醫務人員和病人兩方面的積極性，單純依靠藥物不易獲得理想療效。醫務人員要了解病人的思想、生活和工作情況，幫助病人認識本病是可以預防和基本得到控制的，尋找引起原發性高血壓的可能因素，採取措施加以防止，並恢復大腦皮質的正常功能。凡舒張壓超過13.33kPa不論有無癥狀均應列為治療對象，說服病人長期接受治療，力爭使血壓經常保持在正常或接近正常水平。 一、一般治療 注意勞逸結合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。注意飲食調節，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，並避免進富含膽固醇的食物。肥胖者適當控制食量和總熱量，適當減輕體重，不吸煙。 服用少量鎮靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀，可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。 二、降壓藥物治療 根據病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正常或接近正常水平，對減輕癥狀，延緩病情進展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等併發症都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點，目前趨向於作用持久，服用次數減少的長效製劑或劑型，以方便病人服用。常用的降壓藥物有： 1 利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2 中樞神經和交感神經抑製劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定。 3 腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨醯心安、和美多心安等；α阻滯劑如苯苄胺、α+β阻滯劑如柳氨苄心安。 4 酶抑製劑如血管緊張素轉換酶抑製劑如卡托普利、依那普利等。 5 鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等。 6 血管擴張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7 神經節和節後交感神經抑製劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8 5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等。 9 復方製劑如復方降壓片、復方羅布麻片、安達血平片等。降壓藥物選用的原則是：①應用降壓藥物治療原發性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易於掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復方降壓片等）作為基礎降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。②用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的後，可改用維持量以鞏固療效，儘可能用最小的維持量以減少副作用。③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平卧位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。④緩進型第一期病人，癥狀不明顯，一般治療（包括鎮靜劑）即能奏效，可不必應用降壓藥物，必要時用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑、蘿芙木類或復方降壓片即可。第二期病人多需採用兩種或兩種以上的降壓藥治療，如利血平、肼屈嗪和利尿葯合用或再選加酶抑製劑、節後交感神經抑製劑、神經節阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強的藥物如節後交感神經抑製劑、神經節阻滯劑，如鹽酸可樂定、長壓定等治療。⑤臨床上常聯合應用幾種降壓藥物治療，其優點是：藥物的協同作用可提高療效；幾種藥物共同發揮作用，可減少各葯的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血壓下降較為平穩。最常用的聯合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用；利血平和肼屈嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。⑥急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如血壓持續不降可考慮用冬眠療法；如出現腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。⑦對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適，且有導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發生高血壓危象或高血壓腦病時要採用緊急降壓措施。心動過緩者亦甚安全；亦可選用酶抑製劑，對伴有心功能欠佳者更好，對血壓過高上述兩葯可同時應用；對有心動過速者可選用β受體阻滯劑，尤其對心肌梗死後伴有高血壓、心動過速或過早搏動可能有預防猝死的作用；對持久血壓不易下降者有時需上述三葯同時應用，但應從小劑量開始，並經常隨訪血壓。近年研究證明，硝苯地平與卡托普利有逆轉高血壓引起的左心室肥厚的作用，故特別適合高血壓合併心臟病患者。 三、康復治療 臨床治療和康復醫療相結合，可更好地降低血壓，減輕癥狀，穩定療效，同時可減少藥物用量。康復醫療還有助於改善心血管功能及血脂代謝，防治血管硬化，減少腦、心、腎併發症。康復醫療的作用途徑有功能調整與鍛煉兩個方面。具體方法有： 1 氣功療法：以松靜功為主，其要領是「體松、心靜、氣沉」。體質較佳者可練站樁功，較差者以坐位練功。 2 太極拳：為低強度持續性運動，可擴張周圍血管，給心臟以溫和的鍛煉。太極拳動中取靜，要求肌肉放鬆，「氣沉丹田」，有類似氣功的作用。 3 步行：在良好環境下散步或以常速步行15-30分鐘，有助於降壓及改善心血管和代謝功能。 4 醫療體操：練習太極拳有困難者可教以舒展放鬆，配合呼吸的體操，可採用太極拳的模擬動作，分節進行。 5 按摩或自我按摩：按揉風池、太陽及耳穴，抹額及掐內關、神門、合谷、足三里，可助降壓和消除癥狀。 6 理療：某些藥物的離子導入、脈衝超短波或短波治療及磁療都可用來作為鎮靜及降壓的輔助治療。 四、迅速降壓措施 治療高血壓危象和高血壓腦病時需迅速降壓，可用靜脈注射或滴注給葯措施。 高血壓的預後 近年來多選用鈣離子拮抗劑作為首選葯，尤其對伴有冠心病心絞痛者尤為適宜，對有傳導阻滯、緩進型高血壓預後較好，病程可達20-30年以上。及時和堅持治療，長期將血壓控制在21.33/13.33kPa以下，則腦、心、腎等併發症不易發生，病人可長期保持一定的勞動力。急進型高血壓病預後差，平均僅存活1年左右，但如及早採取積極治療措施，有可能使5年生存率達到20%-50%。 預防方面應作到：情緒樂觀，積极參加力所能及的生產勞動和文體活動，堅持體力勞動和腦力勞動相結合，勞逸相結合等措施。開展群眾性的防病治病工作，進行集體的定期健康檢查，醫生診病時將測量血壓作為一項常規檢查，並對有家族史而本人血壓曾有過增高記錄的人定期隨訪觀察，都有利於本病的早期發現和及時治療。 預防及保健發現高血壓要馬上服藥嗎？ 一般診斷高血壓不能以一次血壓為準，首次發現血壓偏高後，應間隔1-2周再量。如果多次血壓高於140/90mmHg，就應考慮有高血壓。有條件的話最好能作一次24小時動態血壓監測，以進一步了解24小時內血壓變化。 確診為高血壓者如何選擇治療，目前存在兩種觀點：一種是確診高血壓後主張馬上用藥；另一種觀點認為可先進行非藥物治療3-6個月，如無效再服藥。筆者認為進行何種治療主要決定於血壓高度：如果發現高血壓時血壓已高達180/100mmHg，並經多次測定證實，應馬上服用降壓藥；若血壓在150/90mmHg左右，且時高時低，可選擇非藥物治療一個階段，以觀療效。高血壓病人的非藥物治療包括： 減肥、控制體重 肥胖者高血壓的患病率是正常體重的2~6倍，超體重是高血壓的獨立危險因素，降低體重能降低血壓和減少降壓藥的用量。減肥、控制體重最有效的方法一是節制飲食，減少每天攝入的總熱量；二是增加體力活動，包括快步、慢跑、游泳等。 飲食 中國人的飲食以穀類為主，比西文飲食習慣好，對減少高血壓、冠心病發病有一定好處。高血壓患者飲食應限制脂肪，少吃肥肉、動物內臟、油炸食品、糕點、甜食，多進蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶製品等。 低鹽 流行病學調查證實飲食中鹽量與高血壓的發病有關，我國北方高血壓患病率比南方高，說明低鹽飲食在高血壓防治中的意義。高血壓患者每天攝入鹽量應少於5克（約小湯匙半匙／天），尤其對鹽敏感的病人效果更好。 戒煙 煙中含有尼古丁，能刺激心臟使心跳加快，並使血管收縮，血壓升高。過量吸煙者患心肌梗死的報道屢見不鮮。 飲酒 大量飲酒，尤其飲烈性酒，可使心跳加快，血壓升高，有些病人即使飲酒後當時血壓不高，但過後幾天仍可使血壓升高。因此高血壓病人應限制飲酒。 喝茶 茶葉中含有少量茶鹼，其利尿作用對高血壓有一定好處，但喝茶過深，茶鹼含量過高，會引起興奮、失眠、心悸。因此，高血壓患者最好不喝茶或喝清淡的綠茶。 體力活動 適當的體育鍛煉可增強體質，減肥和維持正常體重，可採用慢跑、快步、游泳、騎自行車、體操等形式的體力活動，一般以30~60分鐘為宜，強度因人而異。 心理 高血壓患者應注意勞逸結合、保持心情舒暢，尤忌大發脾氣。高血壓患者如果通過3~6個月的非藥物治療，血壓控制良好，可繼續維持。如無效，則應口服降壓藥物，不能因為年輕或無癥狀而不願用藥。順便提醒一點，一旦服用降壓藥，就要堅持每日服藥，切不可三天打漁，兩天晒網，更不應該血壓升高時服藥，降到正常範圍後停用，要堅持半年至一年後再根據情況是否減量或試停葯。 高血壓的中醫預防與調治 1、高血壓的中醫範疇 血液的測定大約始於1910年前後，因此歷史上中醫學沒有高血壓的概念。有人統計，213例高血壓患者，出現頭暈的二百零五例，佔到95.8％，目花的79例，佔37.1％，頭痛的124例，佔58.2％，頭脹的81例，佔38％。因此，高血壓屬中醫學眩暈、頭痛的範疇。眩是指眼花，暈是指頭暈，統稱為眩暈。輕的人閉目休息可止，嚴重的如坐車船之中，旋轉不定，不能站立，或伴有噁心、嘔吐、汗出，甚則昏倒。有些病人兼具頭痛，有的隱隱作痛，有的重脹刺痛，也有的痛勢較劇，痛脹上沖，甚則跳痛，噁心嘔吐，項強肢麻。也有少數高血壓患者，沒有頭暈目眩、頭痛頭脹的表現。 2、高血壓的發病因素 中醫認為高血壓發病與體質因素、情志因素和生活失調等有密切的關係，而以體質和情志關係更為重要。 1）體質因素 高血壓與體質因素有關，這主要表現在先天秉賦、形體性質和發病年齡三個方面。很大一部分高血壓患者，其發病與病人的先天秉賦有關。人體秉賦來源於父母，男女媾精，形成胚胎，發育成形所以子女體質情況與父母的先天之精的質量有極密切的關係。高血壓病人的體質來源於父母先天之精的影響，具有家族高血壓發病史,其體質多屬於中醫肝腎陰虛,肝陽亢盛的類型。有人調查分析，88名血壓正常的人中有50人沒有高血壓家族史，而63名高血壓病患者中僅有1人無家族史。調查還表明，父母有高血壓病者，其三十歲以上的子女中有近血壓高於正常。受先天秉賦的影響，有些人三十歲左右即發現血壓升高，而且病情發展較快。從人的形體類型來說，高血壓患者常見於兩種形體的人。一種是形體削瘦、急躁易怒，多見面色紅赤，屬中醫肝腎陰虛、肝陽上亢的本形體質，陰虛陽亢，所以患高血壓的多。另一種是形體豐腴肥胖的人，這種人脾氣虛而多痰濕，風痰相煽，因而血壓升高。有人研究認為體重和血壓有密切關係，形體肥胖的人,體重每增加12.5公斤，其收縮壓可上升10毫米汞柱，舒張壓要上升7毫米汞柱。高血壓發病與年齡有一定的關係。高血壓的年齡高峰為40－－49歲的中年人。中醫認為人體的生長發育過程和先天之精有密切的關係，40歲以後人體腎氣漸衰，腎精漸虧，肝腎不足，肝陽容易亢盛，所以容易患高血壓。 2）七情因素 情志因素是高血壓發病中占第二位的因素。中醫歷來重視情志和發病的關係，人的情志變化過於激烈，超過人體臟腑的調節能力時就會發病。如人在盛怒之下，肝氣上逆，血隨氣升，就會發生高血壓症。又如大喜、過度悲傷、極度憂愁、受到驚恐等等，也會引起人體內臟腑功能失調，心肝膽等臟腑功能受擾最甚。肝臟受擾、肝氣鬱結、肝氣上逆、肝火上炎、肝陽上亢等情況會發生高血壓病。心臟受擾也可見心肝火盛、心火亢盛、心腎不調等引發高血壓。因此七情內傷影響心肝膽陰陽氣血失調，會導致發生高血壓症，以青年人及身體壯實者為多見。精神長期高度緊張，心肝兩臟受累，也會引起高血壓。調查表明，高血壓多發於精神高度緊張的工作及工種，如汽車司機、銀行會計、電報員、高空作業的人和知識分子，這和他們精神緊張、七情過用有關。環境對人的情緒也有很大的影響，如長期生活於噪音超標準的環境中，人的情緒緊張而不安寧，心肝受擾容易患高血壓病。有人對近千人進行調查，居住於交通繁忙、噪音嚴重的街道兩旁的人患高血病者為23％，明顯高於對照組的15％。高血壓發病的情志因素應該引起我們的重視。 3）生活失調人的生活規律的改變或失於調理，同樣可以引起內在臟腑氣血陰陽的變化，也會導致發生高血壓症。勞逸失度會引發高血壓病。過度勞作損傷人體正氣，尤其是脾肝腎之氣血陰陽失調，容易出現脾虛生痰濕，風痰上擾，肝腎不足，肝陽上亢，引發高血壓病。中醫還認為中年以後，腎精漸虧，應當節制房事，保養精液。如房事無度，耗損腎精，陰虧陽亢，也會發生高血壓症。生活過度安逸，缺乏運動，氣血滯澀不暢，脾氣不運，也會發生高血壓症。飲食失節在高血壓發病諸因素中佔有重要位置。過食肥甘厚味，傷脾礙胃，生濕釀痰，痰濕阻滯，風痰上擾，會發生高血壓。酗酒之人，助濕留熱，肝陽易漲，容易發生高血壓。過食辛辣等物，傷陰化火，陰精損傷，火熱上沖，從而引發高血壓。尤其是嗜食鹹味者，血脈凝澀，腎氣損傷，則血壓上升。總之高血壓發病與體質、情緒及生活失調有關。 3、高血壓的預防 高血壓發病與體質、情緒、生活失調有密切關係，因此預防高血壓也應該緊緊地抓住這幾個環節。首先要注意調節情志，保持心情開朗樂觀，避免長時間的精神緊張，使精神情志有張有弛，肝氣暢達，心快神怡。調節情志首先要消除過分的奢望，恬淡虛無，遇事謙讓，悲怒不生，自然精神愉快。要減少思慮，松馳緊張的情緒，消除噪音的干擾，保持精神舒暢。人逢喜事精神爽，喜悅能使人心曠神怡，消除精神疲勞，調節臟腑功能，從而減慢心率，降低血壓。高血壓發病與人的體質因素有關，肥胖者預防高血壓，應適當減肥，合理減少攝入飲食量，適當增加體力勞動和體育鍛煉，以減輕體重，降低高血壓發病的機會。有高血壓家族史者或年齡在40歲以上的人，更應該定期進行健康檢查，使高血壓早期發現，早期治療。預防高血壓要調攝好生活，盡量做到生活規律有序。要注意調節飲食，少吃厚甘厚味，適當降低食鹽的攝入量，控制辛辣刺激性食物，不過飲濃茶、咖啡等飲料，忌煙或酒為好。有人報道吸一支煙後，其收縮壓可增加10－－25mmHg，心跳增加5－20次。中年以後更要保證睡眠，盡量少，熬夜，並適度節制房事，減少過度損耗腎精，保持精氣充沛、身體健康。 4、高血壓病人的自我保健方法 患了高血壓的病人，除了請醫生進行藥物治療以外，還應該進行積極的自我調治。 1）自我保健首先可以安排一些有益於身心健康，消除緊張因素，保持血壓穩定的活動。如種花草、養鳥養魚、聽音樂、學書法、繪畫、釣魚等，均可陶冶情操，寧心怡神。 2）按摩保健。按摩頭部，用兩手食指或中指擦抹前額，再用手掌按擦頭部兩側太陽穴部位，然後將手指分開，由前額向枕後反覆梳理頭髮，每次5－－10分鐘。按摩頭部可以清頭目，平肝陽，使頭腦清新，脹痛眩暈消減，頭部輕鬆舒適，血壓隨之下降。此外還有擦腰背、點血壓點等法。如擦腰背是用兩手握拳，用力上下按摩腰背部位，每次3－5分鐘，具有補腎強腰，舒通經脈，降低血壓的作用。血壓點在第六頸椎兩側5厘米處，點穴按壓可以通經活絡，降低血壓。 3）洗腳敷藥。晚上臨睡前，用溫水洗腳泡腳，洗泡過程中可以揉按腳心湧泉穴，揉搓腳趾，洗後用藥粉（牛膝30g、吳茱萸5g，其為細末，分10次外用），醋調後以膠布外敷於足心，第二天早晨除去。洗腳敷藥具有補肝腎、平肝陽、引火歸原的作用，對頑固性高血壓有效。 4）倒捏脊俯卧位。請家屬或助手從大椎向腰部方向捏脊。用兩手食指和拇指沿脊柱兩旁，用捏法把皮膚捏起來，邊捏邊向前推進，由大椎起向尾骶腰部進行，重複3－5遍。倒捏脊法可以舒通腎脈，降低血壓。 5）揉肚腹。病人仰卧，用兩手重疊加壓，按順時針方向按揉腹部，每次3－－5分鐘。揉肚腹可以疏通腹氣，健脾和胃，調節升降，有降壓的作用。此外，還可以進行日光浴、森林浴、泉水浴等自我保健活動。各項自我保健均應堅持長期進行，才會有明顯效果，尤其對治療後鞏固療效，功不可沒。 5、高血壓的體育療法 高血壓自我調理的運動方法又稱為體育療法。運動方法對高血壓病患者，尤其是腦力勞動者是十分有益的。運動方法有多種，每個人應該根據自己的年齡、體質、病情等選擇適宜的運動方法，包括散步、慢跑、太極拳、八段錦、保健操、氣功等，不宜選擇運動量過大、身體擺動幅度過大及運動頻律過高的運動項目。1）散步：一般宜在清晨進行，全身放鬆，自然呼吸，每天50－－1000米，以不感疲勞為度，適於高齡及病情較重者。 2）慢跑：一般在步行的基礎上逐步過渡，逐漸加量，突出一個慢字，不求速度，以不過勞累為度，活動15－－30分鐘。 3）太極拳：作太極拳可根據病情、身體情況，選練簡化太極拳或等式太極拳。打拳時動作要柔和，姿勢放鬆，動中有靜，動靜結合，可以成套路的打，也可以僅重複其中幾個動作，每天1－－2次，每次15－－30分鐘。 4）氣功：一般取內養靜功法，可以取坐姿或站姿。坐姿是坐於椅子上，雙腿分開自然踏地，兩手放於大腿上，手心向下，全身放鬆，心情怡靜，排除雜念，意守丹田，口唇輕閉，雙目微合，調整鼻息。站姿是身體自然站立，雙腳分與肩平，兩膝微屈，兩手抱球放於身前，全身放鬆意守丹田，調整呼吸。每次10－－30分鐘，每日1－2次。各種運動方法不同，應根據病情和年齡、身體情況選擇適宜的方法和運動量。活動初期運動量宜小一點，時間短一點以看情況適當加量。運動有疏通氣血，平肝潛降、寧心安神、降低血壓等作用。 6、高血壓的飲食療法 高血壓病人飲食宜清淡而有足夠的營養，少吃肥甘厚味，如動物內臟、蛋黃、動物油等，應吃植物油，如花生油、菜籽油、豆油等，可進食蛋清、豆製品等以補充營養。芹菜、胡蘿蔔、西紅柿、黃瓜、冬瓜、木耳、香菇、洋蔥、海帶、大蒜、莧菜、土豆、絲瓜、芋頭、茄子等蔬菜和蘋果、香蕉、西瓜、荸薺、山楂等瓜果具有降壓或降血脂作用，可以多吃一些。小米、高粱、豆類、白薯等也可多吃，對高血壓有好處。 高血壓危象的應急措施 高血壓危象是情緒激動、緊張、應激狀態、激烈運動等為誘因，或在長或短的時間內使血壓急劇升高，病情急劇惡化稱為高血壓危象。 初期病人為神經衰弱較多見，劇烈頭痛、眩暈、視力模糊、全身無力等，如不及時處理，病情進一步惡化進而發生神志改變、噁心嘔吐、腹痛、呼吸困難。重症者又出現抽搐、昏迷、心絞痛、心衰、腎衰、腦出血等嚴重後果。 當高血壓病患者出現上述癥狀後要立即絕對卧床休息，並服用心痛定、降壓樂、利血平等快速降壓藥，及安定10毫克。嚴禁服用氨茶鹼、麻黃素等興奮劑或血管擴張劑。同時呼叫救護車，儘快送就近醫院系統治療。 預防：注意勞逸結合，保持精神愉快，保證充足睡眠，避免精神緊張，堅持服藥治療，定時到醫院監測血壓，及時調整藥物劑量。進行低鹽低脂飲食，清淡飲食，控制體重、戒煙。 降壓食療----芹菜 中醫有醫食同源之說，既許多藥品也是食品，有醫食同用之功效，甚至有葯補不如食補之說。中國古代醫事制度已有「食醫」這一科，它是專門管理飲食衛生與烹調的機構。下面介紹可降血壓的芹菜及其食譜，芹菜是治療高血壓病及其併發症的首選之品。 芹菜是一種脆嫩而別有風味的香辛蔬菜，不僅是家常蔬菜中上乘之品，而且具有一定藥理和治療價值。多年來，各地報導芹菜能治療高血壓、冠心病、腦血管疾病和腎炎等症。通常人們只是食用它的莖部，把葉子和根都棄掉了。其實，作為心血管病病人的膳食，最好將根、莖、葉一起洗凈全用。芹菜，又名香芹，是傘形植物，有水芹、旱芹兩種，藥用以旱芹為多，性味甘、涼、無毒。入肺、胃、肝經、含莞荽甙、揮髮油、甘露醇、環己六醇、煙酸等，功能有利尿鎮痙，理胃中濕濁，除心下煩熱。《千金．食治》說它「益筋力，去 伏熱，治五種黃病」。《本草拾遺》認為它能「去壓症」。現在醫學認為芹菜有降血壓、降血脂的作用。 下面介紹數種降壓食譜：高血壓出現哪些情況需要要去醫院治療 高血壓出現下列情況需要要去醫院治療 1、劇烈頭痛，視力模糊，噁心嘔吐,食慾減退,腹痛。 2、頭痛，視力模糊，眼球震顫，肢體活動不利，或語言不利，流口水。 3、呼吸困難，不能平卧，咳嗽，吐咯大量泡沫痰。 高血壓動態高血壓患者鼻出血咋辦 中老年人患了高血壓，一般均有一定程度的動脈硬化，血管脆性也增加，加上血管內壓力上升，表淺而豐富的鼻粘膜血管容易破裂出血。 高血壓病人的鼻出血特點是，出血量較大，而且不容易自行停止。所以，高血壓病人應掌握一些鼻出血的自我止血常識。首先，要保持精神鎮靜，採取半卧位，不要彎腰或蹲下，否則會使頭部血壓增高，不利止血。然後用冷毛巾作額部及鼻部冷敷，促進鼻粘膜血管收縮而止血。同時，用手指捏緊鼻翼，對鼻腔前部出血者可起到壓迫止血的作用，也可用清潔紗布條或棉花球堵塞出血的鼻孔。但注意不要蘸上麻黃素或腎上腺素藥物，因為這些藥物雖可局部止血，但具有升高血壓的作用，反會加重高血壓的病情。 高血壓病人鼻出血時，如果測量血壓比平常血壓增高，止血的根本辦法則應從降低血壓著手，可在平時服用降壓藥物的基礎上加服1－2次，具體用藥量，應視病情酌量，或遵醫囑。 打鼾是女性心血管病的危險因素 美國哈佛醫學院Hu等報告，打鼾顯著增加女性患心血管病(CVD)的危險，它與年齡、吸煙狀況、體質指數以及其他CVD危險因素無關。 打鼾本身能否增加高血壓和其他CVD發病危險，目前仍存在爭議。以前的大多數有關打鼾和CVD的流行病學研究規模小、時間短、非前瞻性且只限於男性。為了弄清女性打鼾與患CVD危險的關係，從1986年開始，通過郵寄問卷調查表對71779名40～65歲，身體健康的護士進行了有關打鼾與CVD關係的調查。問卷內容有：睡眠情況如：①每天實際睡眠時間；②睡眠姿勢(仰卧、側卧、俯卧)；③是否打鼾(經常、偶爾、從不)；以及是否吸煙、飲酒、體質指數、體力活動、上夜班年數和患各種CV D情況。以後每2年進行一次問卷調查，了解出現的危險因素和冠心病等疾病的發生情況。 在8年隨訪期間，共發生CVD事件1042起，其中冠心病事件644起、卒中398起。並發現經常打鼾者以仰卧位睡眠、吸煙、飲酒以及上夜班久者較多。另外，她們年齡較大、偏肥胖、體力活動較少，高血壓、糖尿病和高脂血症發病率較高。三組打鼾病人飲食中脂肪和膽固醇的攝入量無顯著差異。對年齡進行校正後，偶爾打鼾者和經常打鼾者發生心血管病的危險顯著增加。與不打鼾者相比，偶爾打鼾者患心血管病的相對危險為1.46，經常打鼾者為2.02。偶爾打鼾者患致命性CVD的相對危險為1.61，經常打鼾者為2.07。進一步對吸煙、體質指數和其他協變數校正後，偶爾打鼾者的相對危險為1.20，經常打鼾者為1.33。再對是否有高血壓病史進行校正後，偶爾打鼾者患CVD的相對危險為1.20，經常打鼾者為1.30。對打鼾進行校正後，每天睡眠時間和睡眠姿勢與患CVD的危險無關。 該前瞻性研究結果顯示，女性打鼾與CVD發生率存在相關性。對年齡、吸煙、體質指數和其他心血管危險因素進行校正後，與不打鼾者相比，偶爾打鼾者患CVD的危險增加20％，經常打鼾者增加33％。打鼾可能通過阻塞性睡眠呼吸暫停影響CVD的發生率。以往研究表明，嚴重打鼾者睡眠呼吸暫停綜合徵發病率增加。睡眠呼吸暫停產生低氧血症，後者可能加速冠狀動脈和顱內動脈的粥樣硬化。睡眠呼吸暫停還降低纖溶活性，並可導致高血壓。但是大多數打鼾者並無呼吸暫停，因而單純打鼾無明顯睡眠呼吸暫停是否亦可增加CVD危險目前仍不清楚。和以往大多數流行病學研究一樣，該研究無法區分單純打鼾和打鼾加睡眠呼吸暫停對CVD發病危險的影響。但該研究觀察到，偶爾打鼾者CVD危險顯著增加，他們大概都是單純打鼾者。這些結果支持如下觀點：不伴有睡眠呼吸暫停的打鼾，可能是睡眠呼吸紊亂的開始。(摘自《中國醫學論壇報》) 抑鬱會升高血壓 據路透社健康新聞3月23日報道：人們，特別是女人，隨著年齡增長，產生抑鬱和焦慮的心情時，同時會產生高血壓。比起無憂無慮的人來，焦慮和沮喪的男人得高血壓的危險性增加1．5倍，一名白人女人危險性增加1．7倍，一名黑人女人危險性增加3倍。這一結果來自一項對3310名25歲至64歲的人的調查。調查從70年代開始，跟蹤調查分四個階段進行，共延續了22年。到1992年，研究人員發現，16％的被調查對象出現高水平的抑鬱，39％的調查對象出現中等水平的抑鬱。25％的黑人女人經歷了高水平的抑鬱與焦慮，比白人男人12％的高抑鬱水平增加一倍以上。白人女人高抑鬱水平為18％。13％的白人女人、27 ％的黑人女人治療了高血壓。新加坡高膽固醇高血壓患者持續上升 新加坡全國健康生活運動的推行，成功減少了吸煙人數，而定時運動的人也增加了。不過，患上高膽固醇和高血壓的人數繼續增加。 新加坡統計局在2000年1月份的《新加坡統計簡訊》中公布了1998年所 作出的調查結果。調查對象是1 8至69歲的4723名新加坡人。 1998年的調查結果是與1992年的結果相比，調查結果顯示，1998年有15 %的受訪者吸煙，與6年前相比是下降了3.4%。不過，吸煙人數的下降以男性 最顯著。女性吸煙者在人數上沒有多大的變化，但20至24歲的女性吸煙人數 卻增加了4.2%。1998年定時運動的受訪者比1992年增加了3.3%，這主要是定 時運動的女性增加了63%。 根據調查結果，患有高血壓的受訪者有了顯著的增加。1992年患上高血 壓的受訪者佔總數的22.5%，前年則增加到26.6%，增幅是4.1%。 患上高血壓的華族和馬來族受訪者有了顯著的增加，其中以馬來族的增 幅最大。 高膽固醇的受訪者也有了顯著的增加，增幅4.5%。同樣的，患有高膽固醇主要是華族和馬來族，以馬來族的增幅最大。 在1998年有40%的受訪者飲用酒精飲品，不過經常喝酒的受訪者只有2.4%。經常喝酒指的是一個星期至少喝四次酒。經常喝酒的受訪者大多是男性。 對生活喪失希望易患高血壓 如果男人說他失去了希望，那他患高血壓的可能性比對生活充滿希望的男人高三倍。研究人員分析了616名芬蘭東部的中年男人，那一地區素來有高比例的心臟病。如肥胖、缺少活動等其他影響高血壓病的因素一樣，，失去希望照樣也是一種致病因素。比起充滿希望的人來，喪失希望的人患高血壓的可能性高三倍。研究結果顯示，37％的非常失望的男人患上了高血壓，另外，23％的中等程度失望的男人，及17％的低等程度失望的男人，都患上了高血壓。研究發現，失去希望對心臟的影響比抑鬱更厲害，失去希望也可以說是一種抑鬱症，只不過是一種嚴重的抑鬱症。另外，絕望還是心肌梗死的前兆。 每日吃維Ｃ降低高血壓 研究表明，每日補充維Ｃ，可以顯著地降低高血壓。補充維Ｃ的量，應為每日５００毫克。這項研究由波士頓大學醫學院和俄勒岡州立大學的科學家共同進行，並由國家健康學會支持下完成的。高血壓是一種世界範圍內的疾病，嚴重時可以導致心臟病和中風。科學家們認為這是一項具有重要意義的發現，尤其是對於血壓偏高的病人，可以和大夫配合，把血壓降到可以接受的範圍之內，而且沒有通常藥物具有的副作用。不要小看每天只需少許錢的維Ｃ，它和某些降壓的處方葯一樣靈。在試驗中，每日服５００毫克維Ｃ，一個月後，高壓低壓都降低了９％。大約來說，病人的高壓從１５５降到１４２，低壓從８７降到７９。
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