世界第一部原本兒科學專著——《小兒葯證直訣》

（圖片來源於網路）

　　我國著名的兒科專家錢乙（公元1032~1113年）是北宋末年東平郡（現山東鄆城縣）人。他的臨床經驗和學術思想主要反映在一部流傳到現在的《小兒葯證直訣》中。《小兒葯證直訣》一書是錢乙的門人閻季忠按照錢乙的豐富臨床經驗加以總結、整理，於宣和元年（公元1119年）成書，迄今巳有800多年的歷史了。儘管在這800多年的時間裡，兒科學已得到了飛速的發展，但《小兒葯證直訣》的許多論述迄今仍有很大的價值。

　　我國古代有不少小兒科方面的著作，如《俞氏療小兒方》等，由於年代久遠，兵荒馬亂，都早已不存於世了。而目前能看到的中古巫妨作的《顱鹵經》一書，原本也已佚，我們現在能看到的是清代人的輯本。所以《小兒葯證直訣》是我國現存第一本以原本形式保存下來的兒科學專書。世界醫學史告訴我們，世界上最早的幾部兒科學專書分別是義大利、德國、比利時等國醫學家所作，這些書中最早的，也要比《小兒葯證直訣》晚351年，其他的就更晚了。因此《小兒葯證直訣》是世界上第一部以原本形式保存下來的兒科學專書。

　　錢乙對小兒生理、病理的見解很高明。他認為大凡有錢人家的孩子，吃的是溫香膩滑，穿的是錦繡絨裘。孩子吃得太好了，脾胃阻滯，不想飲食。穿得太好了，缺少鍛煉，難御風寒。如果平時不注意調理，就是把孩子的病治好了，還是會再犯的。他還提出：「若要小兒安，須帶三分飢和寒」。認為孩子飲食不要頓數太多，不要吃得太飽，以免傷及脾胃。穿著應該輕薄些，讓孩子多在戶外遊戲，活動筋骨，暢通氣血。這些論點和醫理至今仍可作為做父母的育兒之道。錢乙還十分注意小兒的「體質」特點。他指出有些小兒具有特殊素質，所以對某些刺激比較敏感，就容易得某些病。關於體質，西方古代也有類似論述，如希臘的《希波克拉底文集》中也有類似記載。

　　古來醫者認為小兒病治療上有三難。因為小兒脈象細微，見了醫生又哭又鬧又要閃躲，所以按脈辨證就有困難，這是一。小兒不會自述病情，就是會講，也不能全信孩子的話，所以稱小兒科為啞科，這是二。小兒發育不全，臟腑嬌嫩，容易受寒受熱，用藥稍有不當就會過頭，這是三。由於這三難，所以古來醫生有「寧治十個成人，也不願治一個小兒」的說法。可是錢乙自幼喪母，父親又流浪在外30餘年，他靠姑父母養大，自小貧苦多病，姑父是個民間土醫生，他每看到一些患兒因缺乏照顧，發燒後成為白痴，也有的癱瘓了。還有因感冒風寒而成哮喘，因先天不足而成佝僂病等。錢乙十分同情，認為醫生要濟世救生，首先要從關心小兒開始，不應該讓兒童時期因生病而留下後遺症，以致成為終身殘廢。儘管兒科確實是當時醫學界的難題，錢乙還是知難而進，努力去鑽研，用了好幾十年的功夫，才摸索出一套適合小兒用的「五臟辨證」法。還研究出了幾十種小兒的專用藥方，治好了當地許多小兒的疑難雜病。甚至連宋神宗的太子和皇帝姐姐長公主女兒的病也是錢乙治好的。而錢乙因為忙於診病施醫，所以沒有寫下系統的醫學著作，但他的主要經驗和學術思想卻都已被其門人閻季忠總結到《小兒葯證直訣》一書中去了。

　　《小兒葯證直訣》一書中記述了很多小兒身體變化的情況。例如在「黃相似」一節中，就有這樣的記載：「身皮目皆黃者，黃病也；身痛膊背強，大小便澀，一身盡黃，面目指甲皆黃，小便黃如屋塵色，看物皆黃，渴者難治，此黃疸也......。」這本書中對黃疸的記述是世界上最早的。西方最早記述小兒黃疸現象是1437年時德國醫生麥特林格所為，這比《小兒葯證直訣》要晚300多年。《小兒葯證直訣》一書還歸納齣兒科病症中的六種常見脈象：弦急（氣不和）、沉緩（傷食）、促急（虛驚）、浮（風）、沉細（冷）、脈亂（不治）。這些對小兒科的診斷是十分有意義的。而西方古代醫學史中對於小兒脈診，還沒有記載，直到18世紀英國醫生懷特才對脈搏的變化作了一些研究。《小兒葯證直訣》對小兒驚厥作了明確的記述，比如書中認為「急驚風」的病因主要是受大驚，或者高熱；而「慢驚風」的病因主要是在泄瀉等病後，由於脾胃虛弱而致。國外對小兒驚厥的病因，直到15世紀時還模糊不清。如義大利兒科專家帕累斯·巴吉拉多斯認為小兒驚厥的病因是營養過剩或不足而已。《小兒葯證直訣》對「疳「證的描寫十分生動，如身體黃瘦、皮膚乾燥，體生瘡疥、目腫眼澀、下泄或泄血、頭大項細、腹大、喜食泥土、喜卧冷地，這是一種小兒慢性消化不良、營養障礙引起的一系列綜合症侯群。而如果找一下公元11世紀以前的外國的小兒科專著，根本沒有關於小兒慢性消化不良和營養障礙的特徵的記載。《小兒葯證直訣》全書一共3卷。上卷記載了小兒診斷法；中卷記載了兒科常見病和傳染病，共有23種病證；下卷記載了120張方子。由於該書中有許多世界上或我國最早關於兒科方面的論述，所以有人稱它為「活動之真諦，全嬰之規範」。《小兒葯證直訣》在世界醫學史上與中國醫學史上的地位確是十分重要的。

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