中醫說：六腑之大腸、膀胱、三焦的基礎認識

06-20

大腸

大腸居腹中，其上接小腸，下接肛門。大腸與肺有經脈相互絡屬，而為表裡。

大腸的主要生理功能是傳化糟粕。大腸接受經小腸泌別清濁後所剩下的食物殘渣，再吸收其中多餘的水液，形成糞便，經肛門而排出體外，所以《素問·靈蘭秘典論》說:「大腸者，傳導之官，變化出焉。」大腸的傳導變化作用，是胃的降濁功能的沿伸，同時肺與大腸相表裡，所以大腸的傳導變化也與肺的肅降有關。

此外，直腸肛門的排泄同腎的氣化功能也相關，年老或重病患者常在臨終元氣將熄之時伴二便失禁，故有「腎主二便」之說。

膀胱

膀胱位於小腹中央，為貯尿的器官。膀胱和腎直接相通，二者又有經脈相互絡屬，故為表裡，膀胱的主要生理功能是貯尿和排尿。

津液在腎的氣化作用下生成尿液，下輸於膀胱。尿液在膀胱內貯留至一定時，即可及時自主地排出體外。所以《素問》說:「膀朧者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」

膀胱的貯尿和排尿功能，全賴於腎的氣化功能。膀胱的病變，主要表現為尿頻、尿急、尿痛；或是小便不利，尿有餘瀝，甚至尿閉；或是遺尿，甚則小便失禁。膀胱的這些病變，歸根結底，也多與腎的氣化功能有關。

三焦

三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一。

三焦是分布於胸腹腔的一個大腑，在人體臟腑中，唯它最大，有「孤府」之稱。如《類經》所指出的，三焦是「臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟，一腔之大府也。」對於三焦的形態歷來爭論較多，應該指出，重要的並不在於確定三焦是屬於哪個實質性臟器，而是在於研究和掌握三焦在生理功能。

三焦的主要生理功能是主持諸氣、通行水道。

主持諸氣：總司全身的氣機和氣化。三焦既是氣的升降出入的通道，又是氣化的場所，故有主持諸氣，總司全身氣機和氣化的功能。三焦是氣的升降出人的通道，人體的氣，是通過三焦而輸布到五臟六腑，充沛於全身的。

水液運行之道路：《黃帝內經·素問》記載：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」決，疏通之意；瀆，古之溝渠。決瀆，即疏通水道。也就是說，三焦有疏通水道，運行水液的作用，是水液代謝的通路。全身的水液代謝，是由肺、脾胃、腸、腎和膀胱等許多臟腑的協同作用下完成的，但必須以三焦為通道，才能正常地運行代謝。所以，又把水液代謝的協調平衡作用，稱作「三焦氣化」。

三焦的上述兩個方面的功能，是相互關聯的。因為水液的運行全賴於氣的升降出入，「氣行則水行」；人體的氣是依附於血、津液而存在的。

上焦、中焦、下焦的部位劃分及其各自的生理功能特點。

（1）上焦，一般都根據《黃帝內經·靈樞》的論述，將橫隔以上的胸部，包括心、肺兩臟和頭面部，稱作上焦。上焦的生理功能特點，是主氣的升發和宣散，但它不是有升無降，而是「升已而降」，，就如雲行高空而做甘霖，故說「若霧露之溉」。治療上，主要以輕清之品治之。

（2）中焦，是指隔以下，臍以上的上腹部。對於中焦的生理功能特點，實際上包括脾和胃的整個運化功能，故說中焦是「泌糟粕，蒸津液」，是升降的樞紐，氣血生化之源。。

（3）下焦，一般將胃以下的部位和臟器，如小腸、大腸、腎和膀胱等，均屬於下焦。下焦的生理功能特點，主要是排泄糟粕和尿液，《黃帝內經·靈樞》概括為「下焦如瀆」。後世藏象學說的發展，認為肝腎精血、命門原氣等都歸屬於下焦。對於下焦的治療以「治下焦如權，非重不沉」為原則，所以補益精血之品多為厚味，以厚味沉降故也。