楊冬梓教授：超高齡生育要過六道關

近日，一則「七旬老婦喜當媽」的消息令許多人震驚。據外媒報道，印度阿姆利則市一名70歲（一說72歲）的老婦人考爾和79歲的老公吉爾做試管嬰兒成功懷孕，在今年4月19日通過剖腹產生下一子，孕婦情況正常。

廣東生殖醫學專家指出，「超高齡生育」亦有年齡上限，絕經後只能借用志願者捐獻的卵子生育。然而，超高齡生育可能令產婦和胎兒陷入高風險中，且養育壓力陡升，有意嘗試者需三思而行。

文/廣州日報記者任珊珊、伍君儀

通訊員黃賢君、王海芳

澄清：老婦難用自身卵子受孕

外媒最初對此事的報道稱，考爾夫妻倆是用自己的精子卵子受孕，引發人們的質疑。本報記者獲悉，五十歲以上的超高齡生育，在世界上並不少見，但七十歲仍能生育，則屬鳳毛麟角。超高齡生育的案例絕大部分都是通過體外受精技術（IVF，俗稱「試管嬰兒」）受孕的，卵子大多來自別人的捐獻，少數來自孕婦自己年輕時做的「凍卵」。

目前，國內媒體報道過的超高齡生育女性均為五十多歲，採用志願者捐贈的卵子，藉助輔助生殖技術成功當媽。2002年，廣東曾有一位50歲的失獨女性藉助試管嬰兒技術，與56歲丈夫誕下一對龍鳳胎。

受訪的廣東生殖醫學專家表示，絕經後的女性用自身的卵子受孕是有悖常識的。「藉助人工輔助生殖技術，『超高齡生育』也有可能實現。」中國醫師協會生殖醫學專業委員會副主委、中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科主任兼生殖醫學中心主任楊冬梓教授表示，對於超高齡女性來說，只要有子宮在，通過人為地灌溉、施肥，就可以激活這「沉睡的土地」，但若要成功孕育寶寶，更關鍵的問題是有沒有「種子」撒到土地上，也就是要有能夠受精的卵子。

據資料檢索，世界上通過自然受孕方式最年長者，為1887年英國一名62.5歲的不知名產婦，她和丈夫用這種方式生下三胞胎，均為男嬰，也是他們的第11~13個孩子。該案例曾被《柳葉刀》報道。

調查：廣東女性平均49歲絕經

「我們接觸到的求助者，四十多歲已經是生育的極限。女性在絕經前的十年，生育力從理論上說已經降至谷底。」楊冬梓指出，八年前，她的團隊曾對廣東萬名女性的生育情況進行流行病學調查，結果顯示，以廣東為代表的我國南方女性的平均絕經年齡為49歲，而另一項流行病學調查顯示，我國北方女性的平均絕經年齡在48~49歲之間。

不過，女性的身體生理差異是存在的，45歲女性懷孕也並不稀奇。

例如，英國前首相布萊爾夫人45歲自然懷孕生了男孩。因此過了最佳生育年齡的女性如果嘗試自然懷孕未果，建議儘快找生殖專科醫生診治，「爭搶」生育時機。

去年，中山大學孫逸仙紀念醫院的一項研究發現，在藉助輔助生殖技術受孕的女性中，43歲是一道「坎」：43歲以下女性的臨床妊娠率為百分之三十幾，而43歲以後驟降至百分之十幾。而這一指標在30歲以前尋求生殖技術幫助的女性中約為百分之六十幾。

爭議：激活卵泡？還是「存卵」更可靠

有美國研究者稱，女性絕經後，仍可運用激素與生物技術激活卵泡，從而懷上自己的寶寶。國內也有醫療機構在嘗試對卵巢早衰、相當於絕經期的女性進行治療。

然而，據楊冬梓介紹，學術界對這一新技術存在著爭議，認為尚不成熟。這些「成功」的案例都沒有正式在醫學界公認的學術期刊上發表論文，只是見諸媒體報道，且國外一些醫療機構按照他們的方法嘗試，沒能重複得到上述結果。

新療法更大的爭議在於，醫生們並不確定究竟是新的療法重新激活了已經失去排卵功能的卵巢,還是絕經期女性不穩定的排卵功能在「迴光返照」。

「從理論上說，剛剛絕經的女性仍有可能偶然排出個別卵，從而存在受孕的可能性。」楊冬梓說，目前已報道的成功案例都是所謂的「卵巢早衰」患者，也就是生理年齡比較年輕、但卵巢年齡因各種原因已接近更年期狀態的女性，她們的生理狀態與因衰老導致絕經的女性並不相同。

楊冬梓指出，如果女性希望年輕時全力拚事業，到超高齡階段又不想借卵生育，那麼，不如早點做好生育力的儲備規劃，例如可以在年輕時凍存卵子。

解密：這樣喚醒「沉睡土地」

已經絕經的女性如何藉助輔助生育技術實現當媽的願望？楊冬梓說，首先需要有捐贈的合適卵子，還要喚醒「沉睡的土地」，讓其變得肥沃，適於播種。患者首先要在醫生的指導下接受激素替代療法，也就是口服雌激素和孕激素，讓子宮內膜增厚到足以接納受精卵著床生長。未絕經的女性一般準備兩周即可達到目標，而絕經後的女性相對需時更長。

「絕經後，子宮會萎縮，絕經十年的女性子宮體積已比原來縮小三分之一以上，子宮內膜也變得極薄，」楊冬梓解釋，她們需要的「施肥」時間更長，可能需要幾個月時間才能恢復月經，讓子宮體積接近生育期女性的水平。接下來是採用志願者捐贈的卵子與丈夫的精子結合，再將培育的胚胎放置入子宮。

另一面：老伯當爹無年齡上限

超高齡孕婦的丈夫年齡也不小，他們的精子質量也會下降。近年來的研究發現，高齡父親生下的孩子更容易出現唐氏綜合征、孤獨症、精神分裂症、雙相情感障礙等精神障礙，其中有不少疾病難以在產前診斷出來。

廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心副主任醫師凌家煒表示，隨著男性年齡增加，精子出現染色體非整倍體的機會增加，即出現染色體多了一條或少了一條的情況，還可能出現染色體區段的增減，容易生下唐氏綜合征（21號染色體多了一條）、愛得華斯綜合征（18號染色體多了一條）等。然而這種風險比較小，因為精子在游向卵子的過程中會自然篩選掉異常的精子。「男性生育年齡沒有明確的上限，只要妻子年輕，還是很有機會生育的，」 凌家煒表示，國內做試管嬰兒也沒有對男性申請者的年齡作出限制，「只要有精子，就可以做」。目前，有很多「老夫少妻」到生殖中心要求做試管嬰兒。

政策提醒：嚴禁商業化贈卵

我國對捐卵有明確規定，只能使用試管嬰兒治療周期中獲卵超過一定數量，足夠自用仍有剩餘又自願捐出的卵子。也就是說贈卵者僅限於接受人類輔助生殖治療周期中取卵的婦女，嚴禁任何形式的商業化贈卵和供卵行為。

臨床妊娠率

43歲以下 超30%

43歲以後 10%~20%

楊冬梓建議，備戰二孩的高齡女性，需要在「身、心、錢、人（幫手）」方面做好周密準備。首先要規劃好二孩來臨後的生活，把困難想得充分一些，確保經濟方面不會遇到大麻煩。其次，儘快向生殖醫學專家求助，摸清自己的「生育力」。再次，根據醫生指導，嚴格細緻地做好各項備孕前的檢查。如果查出有禁忌征，不可盲目冒險當媽。

最後，成功懷上寶寶後，要接受醫生的嚴密監測，防備妊娠期高血壓、糖尿病等的威脅。

身體底子

「如果摸到乳房腫塊，或者患有和雌激素相關疾病、肝腎功能不好、血脂高，在疾病治癒前都不能接受輔助生殖治療。」

楊冬梓說，高血脂的女性在高濃度雌激素的刺激下，發生血栓的風險激增。

併發症

這些超高齡孕婦出現妊娠期糖尿病、高血壓等併發症的風險明顯高於正常育齡期的孕婦。

分娩

對於70歲的女性來說就像跑馬拉松，並且做剖腹產手術分娩也存在很大風險，包括麻醉風險、大失血等。

寶寶健康

超高齡媽媽生下的孩子，患有唐氏綜合征(先天愚型)等出生缺陷的風險更高。

經濟負擔

超高齡產子帶來的經濟負擔不可小視。 「一般來說，採用『試管嬰』技術的花費，一個周期要花費3萬元左右，用進口葯會比國產葯貴一些。」

育兒

「坐月子時，年紀越大的媽媽體力上越吃不消。」楊冬梓說，如果沒有人幫忙照料寶寶，和正常育齡期媽媽相比，超高齡媽媽的身體恢復的速度更慢，心理壓力更大。如果得不到親友的援助，自身心理又不夠強大，就有可能釀成悲劇。

來源：廣州日報