引火歸元湯治療不寐39例

1　臨床資料

　　所有病例均系門診病員，診斷符合國家中醫藥管理局1995年實施的《中醫病證診斷療效標準》中不寐症診斷依據，並選取陰虛火旺、心脾兩虛與心虛膽怯等三型病例，隨機分為中藥治療組和西藥對照組。治療組39例中，女27例，男12例；年齡最大65歲，最小18歲；病程最長10年，最短6個月。對照組31例中，女21例，男10例；年齡最大58歲，最小20歲；病程最長8年，最短4個月。分型標準：陰虛火旺型：心煩不寐或時寐時醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸健忘，顴紅潮熱，口乾少津，舌質紅，苔少，脈細數；心脾兩虛型：多夢易醒或朦朧不實，心悸健忘，頭暈目眩，神疲乏力，面色不華，舌質淡，苔薄，脈細弱；心虛膽怯型：夜寐多夢易驚，心悸膽怯，舌質淡，苔薄，脈弦細。

2　治療方法

　　治療組　採用自擬引火歸元湯治療，方用牛膝20g，生地黃、熟地黃各20g，玄參20g，茯苓12g，山茱萸12g，山藥12g，遠志10g，天冬、麥冬各12g，酸棗仁12g，五味子6g，肉桂(後下)3g組成。每日1劑。陰虛火旺型加知母、黃柏；心脾兩虛型加黃芪、當歸；心虛膽怯型加党參、知母。　　對照組　谷維素片20mg，每日3次。安定片2.5mg，每晚1次。　　兩組均以30天為1療程，療程結束後統計療效。

3　治療結果

3.1　療效標準按照《中醫病證診斷療效標準》分為：治癒：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無改善。3.2　治療結果　治療組39例中，治癒12例，佔30.8%；好轉21例，佔53.8%；未愈6例，佔15.4%，總有效率為84.6%。對照組31例中，好轉12例，佔38.7%；未愈19例，佔61.3%，總有效率為38.7%。經統計學處理，兩組總有效率有顯著性差異(P＜0.001)。

4　典型病例

　　患者，女，35歲，1995年10月25日來院。訴因爭吵受刺激而致嚴重失眠，伴有頭暈、心悸、健忘、幻覺等。經西醫診斷為神經官能症，服用安定、氯氮平、三唑侖等葯，癥狀稍有緩解，但停葯後即複發，於1996年7月8日轉中醫門診。症見兩顴紅赤，心煩意亂，頭暈眼花，耳鳴，每晚睡2～3小時，有時徹夜不眠，反應遲鈍，言不達意，舌質紅，少津，脈細數。診為不寐症(陰虛火旺型)，擬引火歸元湯治療：牛膝20g，生地黃、熟地黃各20g，玄參20g，知母12g，黃柏12g，山茱萸12g，茯苓10g，麥冬10g，遠志10g，酸棗仁12g，肉桂(後下)3g。10劑後，夜寐稍安，每晚約睡4～5小時，余症也減輕，故仍宗原方，並囑停服西藥。共服藥1個月後，每晚睡眠已達6小時以上，神志清晰，唯有頭暈、足膝酸軟，改投杞菊地黃丸調養。半年後隨訪，未見複發。

5　體會

　　不寐症多由七情內傷，勞倦過度，五志過極，導致心火亢盛，下及腎陰，陰精耗傷，不能上奉於心，心火獨亢於上，不能下交於腎，而致心腎不交，水火不濟，而出現失眠多夢、情誌異常等癥狀。引火歸元法，是命門學說的發展。明*張景岳對其論述頗詳，認為引火歸元即納氣歸腎，從陰到陽，在大隊滋水養陰葯中加入少量肉桂、附子導之下行，即所謂「導龍入海」。方用生熟地黃、玄參、山茱萸、天冬、麥冬以滋陰壯水；酸棗仁、五味子、茯苓寧心安神；山藥健脾補腎；遠志交通心腎；肉桂、牛膝引上浮之虛火下歸於腎，肉桂恐溫熱耗陰之弊故用量少，而重用牛膝則無助火升熱之憂。

吳松濤（浙江省溫州市第三人民醫院　溫州　325000）