眼瞼下垂手術名片

圖1.眼瞼解剖結構上瞼主要的縮肌是上瞼提肌，由橫紋肌構成。上瞼提肌起自眶尖肌肉總腱環上方，於眶頂和上直肌之間沿眶上壁向前行走，於上眶緣水平逐漸呈扇形散開，形成上瞼提肌腱膜，附於瞼板上緣，其擴張部延伸到瞼板中1/3或下1/3交界處。於眶上緣處，與眼球水平，上瞼提肌扇形分散成腱膜，肌肉表面的筋膜增厚形成灰白色的「Whitnall韌帶」，即節制韌帶，其對上瞼提肌收縮有一定的限制作用，距上瞼板約10-15mm,寬約5mm;臨床上，這是上瞼下垂手術中的重要結構。上瞼提肌運動由動眼神經上支支配，此神經於距其起點10mm處進入上瞼提肌下表面。上瞼提肌正常運動幅度為14-15mm。Muller肌起始於上瞼提肌下表面的平滑肌，位於節制韌帶水平下方，附著於瞼板上緣。長約12mm，寬約15mm，上方Muller肌與結膜鬆散附著，但在近瞼板處附著緊密。Muller肌由交感神經支配，運動幅度為2mm左右。(二) 眼的美學特點眼的審美重點在於關注眼的外部形態。正常眼神者應是眼球轉動靈活，眼瞼開合自由、適度，視野範圍正常，視物清晰，眼球光彩清瑩、明亮，眼白部分無支翳，瞳孔黑亮，炯炯有神，可隨光線、情緒變化而變化，具有傳神之感。理想的眼處於標準位置，與眉、鼻位置協調，兩內眥間距約為眼裂寬度。睜眼平視時，眼裂高度為7-12mm，眼裂寬度為25-30mm，其寬度與面寬的比例應符合「三庭五眼」的「五眼」要求。

圖2.眼的美學標準

圖3.三庭五眼(三) 產生上瞼下垂的原因上瞼下垂是指由於上瞼提肌功能減弱或喪失，患者平視時上瞼不能充分提起，瞼緣遮蓋部分或全部瞳孔。患者需藉助額肌過度收縮和昂頭姿勢以增大視野，形成一種特殊面容和姿態，額部皺紋加深，眉毛上抬，甚至頸部肌肉和頸椎畸形。不但影響患者的視覺，還有損於容貌。上瞼下垂可分為先天性和後天性兩類，但究其原因可分為以下幾點：1. 上瞼提肌上提功能下降。2. 支配上瞼提肌的運動神經功能受損。3. 上瞼提肌腱膜鬆弛。(四)上瞼下垂矯正術簡介上瞼下垂可分為三度：輕度是指患側上瞼下移2mm或以內，或上瞼遮蓋住瞳孔的上1/3 ;中度是指患側上瞼下移3mm左右，或上瞼遮住瞳孔的1/2;重度是指患側上瞼下移4mm或以上，或上瞼遮住瞳孔的1/2以上 。上瞼下垂矯正術是指利用外科手術將不同程度不能發揮正常功能的上瞼提肌和其所支配的神經進行矯正，以恢復上提上瞼的功能，使下垂的上瞼得以矯正。

圖4.下垂上瞼二、 上瞼下垂矯正術(一) 上瞼提肌肌腱摺疊矯正術1. 標籤：手術2. 技術原理該手術是利用外科手術的方法切開分離上瞼提肌腱膜，根據上瞼提肌需要上提的高度，摺疊縫合腱膜，來達到矯正上瞼下垂的目的。3. 適應人群和禁忌人群1) 適應人群：適用於輕度或肌力良好的上瞼下垂，摺疊的長度一般控制在10mm以內。2) 禁忌人群① 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動性和進行性疾病者。② 有傳染性疾病或其他身體炎症，不能進行上瞼下垂矯正的人群。③ 有疤痕體質的人群。④ 月經期或妊娠期的婦女。⑤ 精神病患者或各種心理障礙者，以及家人強烈反對者。4. 費用：2000-8000元5. 技術方法① 切口設計：在距上瞼緣6-7mm皺襞處畫切口線。② 麻醉：成人為局部浸潤麻醉，兒童為氣管內插管吸入麻醉。③ 切開：根據設計切口，分離和切除部分瞼板前眼輪匝肌和結締組織，暴露瞼板上緣。④ 分離剪斷：拉鉤向上牽引皮膚，分離上瞼提肌腱膜;根據所需分離的長度決定是否縱向剪斷上瞼提肌肌腱內外側腳。⑤ 可吸收線摺疊縫合腱膜。⑥ 打結固定：上提滿意高度的上瞼，打結固定。⑦ 縫合皮膚，加壓包紮。6. 風險和併發症① 矯正不足：上瞼提肌摺疊縮短的量不夠或縫線結紮過松所致;可在術後3-6個月再行矯正手術。② 矯正過度：上瞼提肌摺疊過多所致。輕度一般不必處理，2周後一般可逐漸減輕。重者須及早拆除固定縫線，用力向下按摩上瞼，或再次手術。③ 暴露性角膜炎：為預防併發症的發生，可遵醫囑於術後2個月內常規白天點人工淚液，晚上睡前塗眼藥膏，嚴重者應立即尋求醫生幫助。④ 瞼內翻、倒睫：可由矯正後固定點不當所致;應及時保持與醫生聯繫，儘早發現治療。⑤ 瞼緣弧度不理想：發現後儘早與醫生聯繫。⑥ 眶上神經痛：一般無需特殊處理，亦可服用止痛藥物和維生素B1對症治療。⑦ 感染：一旦發生感染應立即到醫院進一步檢查。7. 療程和恢復時間術後每天滴眼藥水，48小時解除加壓包紮並更換敷料，術後5-7天拆線。8. 注意事項1) 術前注意事項① 手術前兩周內，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會使得血小板凝固功能降低;② 患有高血壓和糖尿病的患者，應該在初診時翔實向醫生告知病情，以便應診大夫確認手術方案;③ 手術前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎症;④ 術前不要化妝;⑤ 女性要避開月經期。2) 術後注意事項① 手術後的3-5天的時間裡對一些刺激性食物，譬如辣椒、生蔥、生蒜、生薑及海鮮等應該禁止食用;② 術後7天之內盡量避免手術部位沾水;③ 保證手術部位清潔;④ 嚴格遵守醫生囑咐服藥及複診。(二)上瞼提肌縮短矯正術1. 標籤：手術2. 技術原理此方法是通過手術切開分離眼瞼周圍組織，並切斷上瞼提肌，縮短上瞼提肌長度，矯正上瞼下垂。3. 適應人群和禁忌人群1) 適應人群：適應於複發的輕度或先天性的中度上瞼下垂，其肌力在5-8mm者，也用於輕度上瞼下垂經術中行上瞼提肌摺疊術效果不佳者。2) 禁忌人群① 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動性和進行性疾病者。② 有傳染性疾病或其他身體炎症，不能進行上瞼下垂矯正的人群。③ 有疤痕體質的人群。④ 月經期或妊娠期的婦女。⑤ 精神病患者或各種心理障礙者，以及家人強烈反對者。4. 費用：2000-8000元5. 技術方法① 切口設計：距上瞼緣5-6mm皺襞處畫線。② 麻醉：成人為局部浸潤麻醉，兒童為氣管內插管吸入麻醉。③ 切開：沿標記切開皮膚，分離和切除部分瞼板前眼輪匝肌、結締組織和瞼板，暴露節制韌帶。④ 在瞼板上緣上瞼提肌腱膜內、外側各做一豎形切口，分離上瞼提肌與穹窿結膜。⑤ 縮短上瞼提肌：在瞼板上緣處，切斷上瞼提肌。一般每矯正1mm上瞼下垂，須縮短4-6mm以上的上瞼提肌。⑥ 將縮短的上瞼提肌縫合固定於瞼板。⑦縫合皮膚，加壓包紮。6. 風險和併發症① 矯正不足：上瞼提肌縮短的量不夠或縫線結紮過松所致;可在術後3-6個月再行矯正手術。② 矯正過度：上瞼提肌切除過多所致，輕度一般不必處理，2周後一般可逐漸減輕。重者須及早拆除固定縫線，用力向下按摩上瞼，或再次手術。③ 暴露性角膜炎：為預防併發症的發生，遵醫囑於術後2個月內常規白天點人工淚液，晚上睡前塗眼藥膏，嚴重者應立即尋求醫生幫助。④ 眶上神經痛：一般無需特殊處理，亦可服用止痛藥物和維生素B1對症治療。⑤ 結膜穿破：穿破孔較大者可有肉芽組織增生，瞼球粘連的危險。⑥ 眼瞼內翻：可由矯正後固定點不當所致;應及時保持與醫生聯繫，儘早發現治療。⑦ 感染：一旦發生感染應立即到醫院進一步檢查。7. 療程和恢復時間術後48小時解除加壓包紮並更換敷料，術後5-7天拆線。8. 注意事項1) 術前注意事項① 手術前兩周內，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會使得血小板凝固功能降低;② 患有高血壓和糖尿病的患者，應該在初診時翔實向醫生告知病情，以便應診大夫確認手術方案;③ 手術前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎症;④ 術前不要化妝;⑤ 女性要避開月經期。2) 術後注意事項① 手術後的3-5天的時間裡對一些刺激性食物，譬如辣椒、生蔥、生蒜、生薑及海鮮等應該禁止食用;② 術後7天之內盡量避免手術部位沾水;③ 保證手術部位清潔;④ 嚴格遵守醫生囑咐服藥及複診。(三) 上瞼下垂懸吊矯正術1. 額肌筋膜瓣懸吊術1) 標籤：手術2) 技術原理利用外科手術方法，切斷額肌，分離額筋膜瓣，通過懸吊將額肌筋膜瓣固定於瞼板上緣，使下垂上瞼得以矯正。3) 適應人群和禁忌人群① 適應人群：適用於中、重度上瞼下垂，特別是提上瞼肌運動度小於4mm，下垂量達4mm以上的重度上瞼下垂者;額肌動度在10mm以上者。② 禁忌人群a. 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動性和進行性疾病者。b. 有傳染性疾病或其他身體炎症，不能進行上瞼下垂矯正的人群。c. 有疤痕體質的人群。d. 月經期或妊娠期的婦女。e. 精神病患者或各種心理障礙者，以及家人強烈反對者。4) 費用：2000-8000元5) 技術方法① 麻醉：成人為局部浸潤麻醉，兒童為氣管內插管吸入麻醉。② 切開：切開皮膚、眼輪匝肌至及下層，達上瞼瞼板。③ 分離切斷：分離眶膈和眶膈前眼輪匝肌及額肌腱膜，橫行切斷額肌。④ 將額肌筋膜瓣縫合固定於瞼板上緣。⑤ 止血。⑥ 縫合皮膚。⑦ 局部加壓包紮。6) 風險和併發症① 矯正不足：由縫線結紮過松、切除額肌懸吊高度不夠所致，可於術後3-6個月再行矯正手術。② 矯正過度：由額肌切除過多或額肌懸吊過高所致，輕度一般不必處理，2周後一般可逐漸減輕。重者須及早拆除固定縫線，用力向下按摩上瞼，或再次手術。③ 暴露性角膜炎：為預防併發症的發生，遵醫囑於術後2個月內常規白天點人工淚液，晚上睡前塗眼藥膏，嚴重者應立即尋求醫生幫助。④ 眶上神經痛：一般無需特殊處理，亦可服用止痛藥物和維生素B1對症治療。⑤ 結膜穿破：穿破孔較大者可有肉芽組織增生，瞼球粘連的危險。⑥ 眼瞼內翻：可由矯正後固定點不當所致;應及時保持與醫生聯繫，儘早發現治療。⑦ 感染：一旦發生感染，應立即到醫院進一步檢查。7) 療程和恢復時間術後48小時解除加壓包紮並更換敷料，術後5-7天拆線。8) 注意事項① 術前注意事項a. 手術前兩周內，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會使得血小板凝固功能降低;b. 患有高血壓和糖尿病的患者，應該在初診時翔實向醫生告知病情，以便應診大夫確認手術方案;c. 手術前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎症;d. 術前不要化妝;e. 女性要避開月經期。② 術後注意事項a. 手術後的3-5天的時間裡對一些刺激性食物，譬如辣椒、生蔥、生蒜、生薑及海鮮等應該禁止食用;b. 術後7天之內盡量避免手術部位沾水;c. 保證手術部位清潔;d. 嚴格遵守醫生囑咐服藥及複診。2. 額部懸吊術1) 標籤：手術2) 技術原理利用外科手術將額部皮膚及深部組織切開分離，並將懸吊材料與額肌縫合固定，起到上提上眼瞼，矯正上瞼下垂的作用。目前，作為中介的懸吊材料可選擇PTFE、絲線、金屬絲，或自體材料如闊筋膜、眼輪匝肌束和真皮等。3) 適應人群和禁忌人群① 適應人群：適用於上瞼提肌肌力<4mm，下垂量達4mm以上的重度上瞼下垂，但對於進行性重症肌無力或周圍性面癱、額肌功能消失的病人，不能採用本方法。② 禁忌人群a. 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動性和進行性疾病者。b. 有傳染性疾病或其他身體炎症，不能進行上瞼下垂矯正的人群。c. 有疤痕體質的人群。d. 月經期或妊娠期的婦女。e. 精神病患者或各種心理障礙者，以及家人強烈反對者。4) 費用：2000-8000元5) 技術方法① 術前設計：距瞼緣6-7mm皺襞處畫線。② 麻醉：成人為局部浸潤麻醉，兒童為全身麻醉。③ 切開：切開上瞼皮膚、眉上緣皮膚到額肌表面;去除部分眼輪匝肌，暴露瞼板。④ 在眉上緣瞳孔正中和內外眥位置各做一長約0.5cm的切口，分離眼輪匝肌瞼板到達額肌。⑤ 置入懸吊材料，將懸吊材料一端置於眉上中央切口，另一端與眉上緣外眥切口連接，分別固定於瞼板中內、外1/3交界處。⑥ 調整需要上提的眼裂高度與瞼緣弧度，固定於額肌上。⑦ 縫合皮膚。⑧ 局部加壓包紮。6) 風險和併發症① 矯正不足：術式選擇不當，縫線結紮過松所致。術中發現即刻糾正，或在術後3-6個月再行矯正手術。② 矯正過度：輕度一般不必處理，2周後一般可逐漸減輕。重者須及早拆除固定縫線，用力向下按摩上瞼，或再次手術。③ 暴露性角膜炎：為預防併發症的發生，應於術後2個月內常規白天點人工淚液，晚上睡前塗眼藥膏，嚴重者應立即尋求醫生幫助。④ 眶上神經痛：一般無需特殊處理，亦可服用止痛藥物和維生素B1對症治療。⑤ 結膜穿破。⑥ 眼瞼內翻。⑦ 感染：一旦發生感染，應立即到醫院進一步檢查。7) 療程和恢復時間術後1天換藥及敷料，術後7天去除敷料及拆線。8) 注意事項① 術前注意事項a. 手術前兩周內，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會使得血小板凝固功能降低;b. 患有高血壓和糖尿病的患者，應該在初診時翔實向醫生告知病情，以便應診大夫確認手術方案;c. 手術前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎症;d. 術前不要化妝;e. 女性要避開月經期。② 術後注意事項a. 手術後的3-5天的時間裡對一些刺激性食物，譬如辣椒、生蔥、生蒜、生薑及海鮮等應該禁止食用;b. 術後7天之內盡量避免手術部位沾水;c. 保證手術部位清潔;d. 嚴格遵守醫生囑咐服藥及複診。三、 術後資料(一) 上瞼下垂矯正術效果圖對比

圖5.上瞼下垂矯正術效果對比圖1

圖6.上瞼下垂矯正術效果對比圖2(二) 關聯項目眼睛是心靈的窗戶，一雙炯炯有神、充滿神韻的眼睛能讓人眼前一亮。為了塑造一個好看的眼睛，很多上瞼下垂人都想通過整形美容矯正自己下垂的上瞼。在實施上瞼下垂矯正術的同時，也可針對眼部不同的問題，進行重瞼術、上瞼去脂術等術式方法還你明亮眼眸。
推薦閱讀：