考點複習 · 運動系統慢性疾病

運動系統慢性疾病

【考點】專業綜合-運動系統-運動系統慢性疾病

一、頸椎病

二、狹窄性腱鞘炎

1.手指常發生於屈肌腱鞘炎，稱彈響指或板機指；在拇指為拇長屈肌腱鞘炎，稱彈響拇；在腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

2.臨床表現：發僵、疼痛，活動後消失→彈響→屈曲、不敢活動；痛性結節；Finkelstein試驗。

3.治療：局部制動+腱鞘內注射潑尼松龍；狹窄腱鞘切開減壓；先天性狹窄性腱鞘炎手術治療。

三、肱骨外上髁炎（網球肘）

1.臨床表現：肘關節外側痛、肘關節活動正常，局限性壓痛，伸肌腱牽拉試驗（Mills征）陽性。

2. 治療：限制腕關節活動，封閉療法近期效果好，捆紮護帶可減少腱起點處的牽張應力，手術治療。

四、粘連性肩關節囊炎（肩周炎）

1.自限性，6~24個月可自愈，中老年發病，女多於男，左多於右，肩關節活動受限（外旋、外展、內旋、後伸最重），壓痛點。

2.治療：理療、痛點注射、止痛劑（非甾體抗炎葯）、主動活動肩關節、手術治療、治療原發病。

五、股骨頭壞死（股骨頭骨軟骨病）

1.因股骨頭血供中斷或受損，常見病因為創傷性、糖皮質激素、乙醇中毒、減壓病、鐮刀細胞貧血、特發性股骨頭壞死。

2.臨床表現：非創傷性多見於中年男性，雙側受累多見，腹股溝區深部壓痛，可放射至臀部或膝部，「4」字試驗陽性，內收肌壓痛，髖關節活動受限。

3.早期診斷首選放射性核素顯像，次選MRI。

根據X線平片分I~IV期。

4.治療：非手術治療（避免負重，藥物治療），手術治療。

六、腰椎間盤突出症

1.臨床表現：發病男多於女，好發於20~50歲，最先腰痛，坐骨神經痛，馬尾綜合征，腰椎側突，腰部活動受限，壓痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高及加強試驗均陽性。

2.定位診斷：

3.治療：非手術治療（休息、非甾體抗炎葯、牽引、理療）；手術治療。

手術治療指證：癥狀嚴重，反覆發作，經半年以上非手術治療無效，且病情加重，影響工作和生活者；中央型突出有馬尾神經綜合征，應急診手術；有明顯神經受累者。

真題回顧

男，重體力勞動工人，腰腿痛，並向左下肢放散，咳嗽，噴嚏時加重。檢查腰部活動明顯受限，並向左傾斜，直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。

（1）首先考慮的診斷是

A. 腰肌勞損

B. 腰椎管狹窄症

C. 腰椎間盤突出症

D. 強直性脊柱炎

E. 腰椎結核

限動（2）如有小腿及足外側麻木，足趾趾屈弱及跟腱反射弱，病變的節段應考慮是

A. 腰1~2

B. 腰2~3

C. 腰3~4

D. 腰4~5

E. 腰5~骶1

（3）為明確診斷，最有意義的檢查是

A. X線檢查

B. CT

C. 超聲

D. 腰椎穿刺

E. 肌電圖

（4）如果病史2年，並逐年加重，已嚴重影響生活及工作，且出現尿便障礙，其治療方法是

A. 理療

B. 按摩

C. 牽引

D. 用藥

E. 手術

答案：C、E、B、E

解析：腰腿痛，並向左下肢放散，直腿抬高試驗陽性考慮腰椎間盤突出症致坐骨神經痛。趾屈無力考慮腰5~骶1（見上表格），最佳的檢查是脊柱CT。逐漸加重，並出現尿便障礙或周圍神經損傷表現應該進行手術。

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