紫柏牡甘湯為主治療重症銀屑病

紫柏牡甘湯為主治療重症銀屑病

張統冉醫師(江蘇省新沂市中醫院，郵編：221400)用自擬紫柏牡甘湯為主，內服外洗治療重症銀屑病18例，獲效良好。

銀屑病相當於中醫的「白疤」，乃正氣不足、陰虛血熱、七情內傷、飲食失節等所致，故治療重點亦在於清熱解毒、祛風除濕、活血通絡，祛邪以扶正，並針對其伴隨的併發症作對症處理。

紫柏牡甘湯組成：紫草10—15 g，黃柏10～15 g，生牡蠣30～60 g，煅牡蠣30～60 g，生甘草10～12 g。

方解：紫柏牡甘湯之用，正是體現上述治療原則，方中紫草涼血活血、透疹解毒，對真菌有較好的抑制作用；黃柏清熱解毒、燥濕堅陰，對多種細菌均有抑制作用；牡蠣斂陰潛陽澀精，重用之可補充病者體內缺失的鈣元素和有機物；甘草補中和脾、清熱解毒、調和諸葯，具激素樣作用。

用法：每日1劑，水煎取1、2汁共500毫升，經過濾後早、晚飯後分服。第三煎用以外洗，1日1次，每次20～30分鐘，以舊痴皮 ．脫落為佳D外洗後再塗紫草油（紫草研末置麻油內浸3日而成）於患處，1日1～2次，冬天亦可改用恩膚霜。

選18例患者，男性6例，女性12例；年齡12～46歲凸病程6月～l5年。其中屬銀屑病性紅皮症15例，屬膿皰性銀屑病3例（內有1例尚伴發關節炎、心肌炎、貧血）o上述病例查有家族遺傳史者5例。

18例患者，經用上述方法治療25～45日，15例治癒（紅皮、膿皰消失，皮損完全消退，3個月後複查，皮損色素斑消失），3例好轉（紅皮、膿皰消失，皮損基本消退，3個月後複查，仍有皮損色素斑或零星皮損）。其中銀屑病性紅皮症者治癒13例，好轉2例；全身泛發膿皰型銀屑病者治癒2例，好轉1例。

【病案舉例】

張某，女，42歲，1994年5月13日人院。

檢查：體溫40℃，心率1 30次份，聞及收縮期雜音，律齊。精神萎靡不振，頭面、胸腹、腰背、四肢均見大小膿皰分布，表面有糜爛痂皮及滲出液，基底紅腫，色黯紅，浸潤深，部分皮損表面有膿黃色脂性脫屑，四肢肘、膝、腕、踝、指、趾關節紅腫，指關節有不同程度變形，部分指甲脫落，飲食二便不能自理，四肢關節疼痛難忍，周身時感癢甚。伴有頭暈，胸悶，心慌，納呆，便秘，溲黃，月經半年未至。舌紅、苔黃膩，脈細數而滑等。

血檢：血紅蛋白85 g/L，紅細胞2.5×l09/L，白細胞1.32×1012/L，中性0.68，淋巴0.30，單核O，01，血沉130 mm/h。

尿常規：蛋白少許。

心電圖示：心率130次／分，T渡低平。

診斷：膿皰型銀屑病伴關節炎、心肌炎、貧血。

中醫辨證：濕熱內蘊，兼感毒邪，經絡痹阻，氣血失暢。

治則：清熱解毒，祛風除濕，佐以涼血活血通絡。

處方：紫草15 g，黃柏12 g，生甘草12 g，生牡蠣60 g．煅牡蠣60 g，水牛角粉（分沖）3g，1日1劑。

內服外洗如上所述，外塗紫草油，並酌用復方氨基比林、青黴素、氨基酸及龍膽瀉肝丸，以作對症治療。

二診：3日後，體溫降至38.5℃，膿皰及表面糜爛、皮損屑痂減少，大便得通。遂停龍膽瀉肝丸，水牛角粉，另加服山海棠，消絡痛，以增強抗風濕、通經絡，護心肌作用。配合針刺曲池、合谷、足三里、陽陵泉、犢鼻、太溪、環跳、阿是穴。

三診：5月25日，體溫恢復正常，膿皰消失，皮損大部已愈，四肢關節紅腫疼痛明顯減輕，能起床活動，然心率較快，心悸。停用青黴素，氨基酸減量，加服少量心得安。

四診：6月15日，皮損癒合，納佳神爽，停用氨基酸，續用原法鞏固治療。

五診：1周後，諸恙若失，心電圖及血液化驗均轉正常而出院。

3個月後隨訪，未再複發。