中華醫學會制定糖友運動「新指南」：《糖尿病運動治療指南》。

郭曉蕙，北京大學第一醫院內分泌科主任、教授。現任中華醫學會糖尿病學分會常委。

紀立農，北京大學人民醫院內分泌科主任，兼任中華醫學會糖尿病學分會主任委員。

孫子林，東南大學糖尿病研究所所長，中華醫學會糖尿病學分會教育和管理學組副組長。

編者的話：都說糖尿病患者應該多運動，但發生低血糖怎麼辦？有了合併症怎麼辦？合理的運動可以讓糖友的治療更安全、有效。日前，中華醫學會糖尿病學分會教育與管理學組組織了糖尿病學及運動醫學專家，共同制定了《糖尿病運動治療指南》。對此，我們邀請多位糖尿病專家為您解讀新指南。糖友運動六大好處本報記者王淑穎運動和飲食控制是糖尿病防治的兩大基石，不論是行走還是劇烈運動，均能降低糖尿病風險，並且運動強度越大，發生糖尿病的相對危險就越低。總的來說，運動對糖尿病患者有以下六大好處。1.改善胰島素敏感性。在整體水平上，運動可以通過增加能量消耗，減少脂質在體內堆積，增加骨骼肌細胞攝取葡萄糖和胰腺細胞分泌胰島素的能力，來改善糖尿病患者的胰島素敏感性。2.改善骨骼肌功能。運動能夠使糖尿病患者骨骼肌體積增大，肌肉力量增加，從而改善骨骼肌的收縮功能。此外，運動還能夠通過改善糖尿病患者骨骼肌的胰島素敏感性，改善骨骼肌細胞攝取、利用葡萄糖能力及脂質代謝能力。3.改善脂肪和蛋白質代謝。中等強度運動可以使脂肪氧化增加10倍，從而減輕脂肪組織、骨骼肌細胞內的脂質沉積。運動還可以促進骨骼肌內蛋白質的合成代謝。4.防治糖尿病併發症。通常認為，平時沒有運動習慣的糖尿病患者一旦進行大量運動，很容易引起應激損傷。但長期規律運動能增強機體抗氧化酶的活性，提升機體抗氧化應激的能力，最終預防和治療糖尿病的併發症。5.改善心理狀態。運動可以從心理和生理兩個方面來改善糖尿病患者的心理狀態。心理方面包括自我控制能力增加、注意力集中等；生理性機制包括中樞神經系統去甲腎上腺素傳遞增加，下丘腦腎上腺皮質系統、5-羥色胺合成等的變化，這些激素的變化均會改善糖尿病患者的心理狀態。6.降低糖尿病的發病。糖尿病的發病危險因素根據糖尿病類型不同而不同，1型糖尿病的易感因素主要有遺傳易感性、自身免疫、病毒感染、藥物及化學物；2型糖尿病的易感因素主要有遺傳易感性、體力活動減少及能量攝入增多、肥胖病、胎兒及新生兒期營養不良、吸煙、藥物及氧化應激。糖尿病的易感因素有些是可以通過運動來進行干預的，如體力活動減少、肥胖及氧化應激等。▲定個最佳運動方案很多糖友都會用運動的方式來控制自己的血糖，但是有些糖友只知道運動，而不知道如何科學的運動。糖友老吳，自從查出糖尿病後，大夫建議他每天至少運動半個小時。但他每天竟慢跑了100分鐘，結果過度的運動導致他經常發生低血糖。後來在醫生的建議下，他每天運動40分鐘，控糖效果很好。所以，只有制定個性化的運動方案，才能控好血糖。1.運動形式。糖友應選擇有氧耐力運動，以中低強度的節律性運動為好，如散步、慢跑、騎自行車、游泳，以及全身肌肉都參與活動的中等強度有氧體操，如木蘭拳、太極拳等。還可適當選擇球類活動，如保齡球、羽毛球等。2.運動強度。普通2型糖友採用中等強度較為適宜，即相當於最大攝氧量的40%—60%；而肥胖型糖尿病患者運動時的運動強度以較低強度為好，以加大體內脂肪的利用和消耗，相當於最大攝氧量的40%—50%。運動強度較低的運動，能量代謝以利用脂肪為主，運動強度中等的運動，則有明顯的降低血糖和尿糖的作用。3.運動時間。糖友運動宜選擇早晨，在胰島素使用前進行，以減少低血糖反應時間。運動時間和運動強度配合，會影響運動量的大小。中國的糖尿病患者多為餐後血糖增高，故運動應在餐後1—3小時內為宜，運動過程中要注意避免低血糖發生，運動前注射胰島素或口服降糖葯減量者，運動中需要注意補充糖分。對於年齡小、病情輕、體力好的患者，可採用強度較大、時間短的運動方式。4.運動頻率。運動應該持之以恆，如果運動間歇超過3—4天，已經獲得的胰島素敏感性會降低。因此，運動頻度一般以1周3—5次為宜。如果每次的運動量較大，可間隔一兩天。如果每次運動量較小且患者身體允許，則每天堅持運動1次為最理想。5.安全性。糖友應諮詢醫生，根據各自的血糖控制、體能、用藥和併發症篩查狀況，制定運動方案，以避免運動不當誘發冠狀動脈疾病急性事件或加重併發症的進展。6.個體化。運動處方必須體現個體化原則，即根據糖尿病患者的病程、嚴重程度、併發症等糖尿病本身的特徵，並綜合考慮患者的年齡、個人條件、社會家庭狀況、運動環境等多種因素制定的運動方案。運動訓練計劃還要遵循以下五個原則，由少到多，由輕到重，由稀到繁，周期性，適度恢復。7.必要裝備。穿戴便於活動的運動服裝、手錶或計時器、計步器、飲用水以及擦汗用手帕或毛巾等；運動裝備可選擇自行車、小啞鈴、乒乓球拍、羽毛球，傳統運動用具毽子等；醫療裝備包括急救卡、心率/血壓檢測儀、攜帶型血糖儀、計時器，以及葡萄糖塊、急救用藥等。▲合併症者怎麼動運動同樣對合併症的緩解起到了重要作用。然而，不同合併症患者在運動時注意的事項也有所差別。1.糖尿病合併心臟病患者。鍛煉時要採用低強度。注意運動前2小時內不飽餐或飲用興奮性飲料；每次運動開始時應進行準備活動，結束時不應驟然而止；避免突然增加運動量；建議慢跑、太極拳、步行、騎車等有氧訓練。2.合併高血壓患者。建議在專業人員的監督下進行放鬆訓練和有氧運動訓練，如步行、慢跑等；運動強度應為低至中等，避免憋氣動作或高強度的運動，防止血壓過度增高；每周4次，每次30分鐘。3.合併下肢動脈硬化閉塞症。有研究表明，進行監督下的平板訓練和下肢阻抗訓練，能增加患者的最大運動時間和距離，提高患者的運動功能。建議每天1次，每次至少30分鐘，可做上肢運動。4.合併周圍神經病變。患者應避免如打籃球等劇烈運動，還應避免負重和足部的反覆運動，如舉重和長跑、快走等。5.糖尿病合併足病。運動前一定要注意仔細檢查鞋子內有無堅硬異物，同時應該穿合適的鞋子，每天檢查足部有無損傷。6.糖尿病合併腎病。運動應從低強度、低運動量開始，以中、輕強度運動為主，避免憋氣動作或高強度的運動，防止血壓過度增高，注意監測血壓，定期尿檢，關注腎功能、電解質和酸鹼平衡。7.糖尿病合併慢性阻塞性肺病。由醫生確定運動強度，通常每周2—5次，每次不少於30分鐘；運動與休息交替進行，減輕運動時呼吸困難；同時應配合呼吸體操，減輕癥狀。▲
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