肩周炎的鑒別診斷

1、肩周炎如何與頸椎病相區別

　　頸椎病，為頸神經根，頸髓，交感神經，椎動脈受刺激或壓迫引起。肩周炎是肩肱關節囊及其周圍韌帶，肌腱和滑囊的退變引起的慢性非特異性炎症。主要鑒別點為：頸椎病的病變在頸椎；肩周炎在肩肱關工內外的軟組織。

　　頸椎病的疼痛來源於頸神經根，並和分布相一致；肩周炎的疼痛來源於頸痙攣的肌肉，與神經分布無關。

　　頸椎病的活動受限在頸椎；肩周炎活動受限在肩關節。肩周炎的肩關節造影可見關節囊收縮變化；頸椎病則無此變化。肩周炎在肱二頭肌增加張力的位置可引起疼痛；頸椎病則無此特點。

2、肩周炎如何與冠心病相區別？

　　冠心病，是由於冠狀動脈病變引起的心臟病。肩周炎是肩肱關節囊及周圍軟軹退變引起的疾病。其鑒別點如下：冠心病肌肉的疼痛與壓痛在左側胸部，位於胸骨上段或中段之後，常放射至肩，上肢，頸或背部，左肩及左上肢尤為多見；肩周炎疼痛多在肩關節周圍，向患側的前臂或手放射。冠心病多為突然發病，常在勞動，興奮，受寒或飽食後發生；肩周炎多緩慢發病，一般認為在肩關節退行性變的基礎上，感受風寒，輕微外傷，長期固定或過度勞損等誘因而產生。

　　冠心病疼痛性質多為壓榨性或窒息性，每次發作時間為3－5分鐘，最長15分鐘，休息或給亞硝酸鹽製劑疼痛消失；肩周炎疼痛多為鈍痛或刀割樣，疼痛常為持續性，夜間較重，影響睡眠，休息或服用上述藥物疼痛不消失。冠心病發作時，主電圖可見ST段壓低及T波的減低；肩周炎發作心電圖無此變化。

3、肩周炎應與哪些周圍神經疾病相鑒別?

　　(1) 胸廓出口綜合征:常由頸肋,第7頸椎橫突過長,第1肋骨畸形,前斜角異常等原因引起胸廓上口區域臂叢神經,鎖骨下動靜脈壓迫所致,多見於30歲以上的女性,患側頸肩背痛可由肩胛後部向尺側放射,有的則為發麻,沉重感.常因手或上肢持續性活動而加重,嚴重者可出現指力減弱,精細動作不靈活,感覺減退或過敏以尺神經分布為主,晚期病人可見大小魚際肌,骨間肌萎縮,鎖骨下動靜脈受壓可引起肢體發涼怕冷,軟弱乏力,手上舉時蒼白,水腫等癥狀.斜角肌試驗陽性,肋鎖試驗,運動試驗,超外展試驗可能陽性.X線片常可發現頸肋,第7頸椎橫突過長,第1肋骨畸形等胸廓出口畸形.

　　肩周炎為肩關節囊及其周圍軟組織的慢性非特異炎症,多見於老年人,疼痛多在肩肱關節及其周圍的軟組織,活動肩關節使疼痛加重,疼痛向患肢放射與神經分布不一致,晚期肩關節可出現不同程度的僵直,無肌力減弱和感覺減退,大小魚際及骨間肌萎縮,無鎖骨下動靜脈受壓力的癥狀體征.斜角肌,運動試驗等多為陰性,X線片列胸廓上口各種骨畸形改變,但可有肩峰,肱骨大結節骨質疏鬆,岡上肌腱鈣化或肱骨大結節處有密度增高陰影.

　　此外,脊髓腫痛,頸神經根腫瘤,頸椎間盤突出症等均能引起頸肩臂痛,可通過病史,癥狀體征,實驗室檢查和脊髓造影加以鑒別.

(2) 肩胛上神經卡壓綜合征:

　　肩胛上神經卡壓綜合征的病變部位在肩胛切跡骨一韌帶管內;而肩周炎則在肩肱關節及其周圍的軟組織.

　　肩胛上神經卡壓綜合征的肩痛來自肩胛上神經受卡壓,疼痛為間隙性;肩周炎疼痛來自肩部痙攣的肌肉,疼痛呈持續性.

　　肩胛神經卡壓綜合征的肩部外展外旋力量減弱,患側的岡上,下肌有明顯的萎縮,局部無壓痛;肩周炎肩部各個方面活動明顯受限,無肌力減弱,肌肉萎縮多見於三角肌,肩關節周圍有廣泛的壓痛.

　　肩周炎X線平片可見肩峰及肱骨大結節有骨質疏鬆,肩關節造影顯示關節囊縮小;肩胛上神經卡壓綜合征,肩胛骨切跡斜位片可見跡變異和畸形,關節造影無關節囊變小改變.肩胛上神經卡壓綜合征的肌電圖檢查可見岡上肌改變;肩周炎肌電檢查列改變.

(3) 臂叢神經炎:

　　臂棲神經炎多發生青壯年,男性多見,有感染病史;肩周炎多發於老年,女性多於男性,無感染病史.臂棲神經炎常為急性發病,疼痛部位在鎖骨上窩和肩部,疼痛為火烙樣,有的為持

續性,可陣發性加劇,疼痛可放射整個上肢,可出現不同程度肢體癱瘓,肌肉萎縮.並可出現多汗,浮腫,皮膚髮紺等植物神經系統癥狀.有時病變還可以延及對側,出現同樣的癥狀;肩周炎為緩慢發病,疼痛部位在肩肱關節及礤周圍的軟組織,疼痛多為鈍痛,無陣發性加劇,無肢體癱瘓及植物神經紊亂的癥狀,很少雙側同時發病.

　　臂棲神經干有壓痛,,有力減弱,腱反射減低;肩周炎壓痛點廣泛,多在肩關節周圍,肌力正常,無腱反射改變.

　　臂叢神經炎的化驗檢查可見白細胞增高,血加快;肩周炎化驗檢查常無改變.

(4) 肩一手綜合征:

　　肩一手綜合征是上肢植物神經功能異常引起的綜合征;肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關節疼痛和活動受限的老年病.

　　肩一手綜合征好發於情緒不穩定,對疼痛耐受差的青年人,心肌梗死,頸椎間盤病,肩關節疾病等可誘發此病;肩周炎多發於老年人,肩關節周圍軟組織慢性勞損或創傷,感受風寒等誘因均可導致該疾病的發生.

　　肩一手綜合征主要症為肩,手痛,手指腫脹,僵直.皮膚亮,薄,乾燥或多汗,發涼,指端發紅但回血反應差,肩關節活動往往受限,但無局限性壓痛;肩周炎主要癥狀為肩關節及其周圍軟組織疼痛,無手痛,腫脹及僵直表現,更無植物神經紊亂引起的各種癥狀,肩關節各個方向活動均受限,局部有廣泛的壓痛點.

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