【魏醫生醫美講壇】黑斑、色沉何時了，種類知多少？

06-19

【編者導言】在醫學美容領域中，女性最常見到和最令人討厭的皮膚瑕疵非面部黑斑莫屬。黑斑、色沉形成的原因很複雜，因為色素構成、所處位置、誘發原因各有不同，所以治療方法也大不相同。老編專門撰寫這篇科普讀物獻給面有黑斑色沉的朋友們，作為治療前的必讀和精讀之作。

色斑，簡而言之是指在皮膚上局部的色素沉著加重，而形成顏色明顯深於周邊膚色的區域。色斑的成因多種多樣、十分複雜：有天生遺產的，有後天獲得的，有的與衰老代謝有關，有些與荷爾蒙紊亂、過度紫外線照射有關係，有的與皮膚損傷炎症有關...等等。在我們的診所，最常諮詢的皮膚問題之一就是皮膚色斑：「醫生，我得的是什麼斑？是什麼原因導致的？如何治療？需要治療幾次？真的有效嗎？」在回答這些問題之前，老編先帶領大家瀏覽一下色斑形成的分子生物學、細胞學、生物化學、病理學基礎。然後羅列出各種色素斑的類型、病因和處理方法。讀完拙文後你就可以對號入座，選擇肌膚護理方式和預防治療方案了。

一、色斑的色素構成

色斑主要構成是黑色素。黑色素主要受到酪氨酸酶的調控，而炎症、日晒、摩擦、壓力、雌激素、一些金屬離子(如銅、鋅等)都可以促進酪氨酸酶的活性，從而加速黑色素的合成。此外，色斑中還有其它的構成色素，比如血紅素、脂褐素、蛋白質的末端糖基化產物以及氫醌、重金屬如汞、鉛等。

二、不同類型色斑的處理方法

首先我們要了解陽光中紫外線會使面部黑斑和色素沉著，加重，因此，防晒是祛斑、淡斑的重中之重。抗氧化劑、美白藥物對於提亮膚色、減少炎症，乃至淡化色斑都有效果。隨著時間的推移歲月的沉澱，皮膚內色素逐年增多，當肉眼能看到時，它已經相當嚴重。因此，祛斑不要追求速效，要全面徹底地清除有形色斑和隱藏在皮膚內部的隱形色斑，鐳射光電治療各種黑斑色沉效果安全可靠。鐳射應用屬於醫學美容範疇，在美國需要有行醫執照的人員操作或監督，有些州如新澤西必須是醫生本人操作鐳射治療。老編由衷建議在選擇鐳射治療色斑前，需要諮詢專業皮膚美容醫生，確定皮膚類型和色斑的病因，然後選用合適的鐳射和治療方法。

1、雀斑 (Freckles)

發病原因與臨床表現：雀斑被廣泛認為是一種遺傳性疾病，有很強的家族遺傳性，其產生原因不明。雀斑一般兒童時期即出現，可隨年齡而加重，日光會使其加重。散點狀的小色素斑（1-2毫米），對稱性分布於面部，尤其是鼻及兩側，也有全臉分布的，褐色為主，一般顏色較深。組織病理表現為表皮內黑色素增多。

治療預防方法：外用美白護膚品可能有減淡效果，但效果不佳。強脈衝光(IPL)和Q開關鐳射是十分有效的祛斑方法。一次治療可見到效果，但通常需要3-5次治療徹底祛除。但是雀斑會在較長時間裡複發。因此要嚴格防晒，服用維生素C、花青素（西紅柿中含量豐富）等有助美白的抗氧化劑。最好每三個月做一次維護保養性強脈衝光或Q開關鐳射治療，以防止雀斑複發。

強脈衝光治療雀斑前後對比照片

2、太陽斑或曬斑 (Solar Lentigo)

發病原因與臨床表現：太陽斑一般出現於中年以後，與過度暴露陽光中的紫外線關係密切，可隨年齡而加重。一般呈邊緣清楚的片狀色素斑，不規則不對稱性分布於面部，褐色為主，一般顏色較深。色斑不隆起於皮膚表面，組織病理表現是表皮層黑色素增多。

治療預防方法：外用美白護膚品的祛除太陽斑收效甚微。太陽斑的治療與雀斑的治療相似，強脈衝光(IPL)和Q開關鐳射是首選祛斑方法。通常需要2-3次治療可徹底祛除。治療期間要嚴格防晒，同時塗用抗氧化、抗衰老的精華或面霜。

強脈衝光治療太陽斑前後對比照片

3、炎症後色素沉著（Post InflammatoryHyperpigmentation-PIH）

發病原因與臨床表現：PIH一般發生皮損之後，如痤瘡、感染、晒傷、過敏、手術、燙傷、鐳射焯燒、接觸大量刺激物等。受傷皮膚充血發炎，各種炎症因子增多，導致黑色素細細胞活躍，黑色素產生增多，滲出到組織中的紅細胞死亡形成的血色素沉著，共同組成了炎症後色素沉著。新鮮時呈紅色，時間久而不消的為褐色斑塊。

治療預防方法：首選迅速消炎、舒緩、防止皮膚感染，可以很大程度減少PIH發生。如生痘時不要擠壓，皮膚灼傷要及時冷敷塗抹抗生素藥膏。炎症發生後要避免摩擦，必須嚴格防晒。皮膚處於炎症期，發紅比較嚴重的，應當避免用刺激性美白產品和含有維甲酸和果酸的護膚品，嚴禁做磨皮、換膚、鐳射等醫學美容手術，否則會加重PIH。醫學干預一定要等到色沉穩定後進行。PIH一旦形成褐色色沉，自然消退需要一年或者更久，這時需要諮詢專科醫生進行治療。醫學外用祛斑藥物應為首選。魏醫生研製的DRWW Bleaquin 複合祛斑霜含有四種消炎祛斑美白有效成分，二十多年的臨床應用觀察八周內有效率達百分之九十五以上。治療期間要嚴格注意防晒，否則無法改善褐色PIH。當醫學干預效果不彰時，可考慮使用果酸換膚、鐳射治療可輔助加速色沉的消退。

4、脂溢性角化（SeborrheicKeratosis)

發病原因與臨床表現：俗稱老年斑，一般多發生於老年人群中。老編則喜歡稱之為「壽斑」，權當是長壽的象徵吧。壽斑不注意保養的話，會在40歲前後顯示出來，呈淡褐色，表面平滑。隨著年齡增長，顏色加深，變得越來越厚，突出於皮膚表面。通常最先出現的部位是太陽穴，之後分布於腮、手背和手臂背側等。直徑通常在0.5-1厘米左右，有時呈菜花樣表面。這是一種角質層的病變，最大的誘因是表皮層過度角化和長期日晒，皮膚的角質層嚴重增厚，黑色素細胞高度活躍。

治療預防方法：老年斑/壽斑治療相對簡單，而且十分有效。採用電灼、高濃度三氯醋酸、手術刀平削等都可以有效地去除老年斑。老年斑一旦去處掉，只要注意防護，很少複發。有時老年斑治療後會產生炎症後色素沉著（PIH），所以術後防晒十分重要。如PIH持續存在，則需要考慮塗用祛斑美白產品或鐳射治療。平日應用維甲酸和果實護膚產品，注重防晒可以防止老年斑複發和再生。

電灼治療老年斑前後對比照片

5、色素痣(Nevus)

又稱痣細胞痣，可見於任何部位，表面光滑，發展緩慢，有交界痣、混合痣、皮內痣等各種類型，一般均無須處理，少有惡變。若要處理，推薦先作病理檢查，色素痣較大或皮內痣首選手術切除，較小的交界痣、混合痣可考慮電灼和鐳射治療。但對形態可疑的色素痣應先做活檢，排除惡性變的可能性。電灼鐳射治療色素痣務必乾淨徹底，如果治療不徹底，可能會激惹黑色素細胞形成激惹痣，增加惡性變的可能性。另外，術後防晒尤為重要。

以上提及的六種黑斑、色素沉澱、色素痣診斷容易，治療簡單，多數經治療去除不會複發。一下幾種色斑、色素痣，有些治療困難，需要多達十次以上的治療，有些治療清除後很容易複發，故亦被稱為「痼疾色斑」。主要有以下幾類：

A、獲得性真皮黑色素增多(Acquired Dermal Melanosis-ADM)

發病原因與臨床表現：常見的有顴骨褐青斑（Nevus of Hori)、獲得性太田痣、崛母斑等。獲得性真皮黑色素增多產生的原因不明，與大部分色斑不同的是：其黑色素沉積於真皮部位，常在青春期後發生，被認為是後天性的。其發生與日光無關，顏色灰暗邊緣不清晰，在面部多數對稱分布。好發部位：鼻根、顴骨、鬢角、眼內側。色斑成點團狀分布，嚴重的也會是片狀，如獲得性太田痣。其在髮際部位，它既可以生長在無毛部位，也可以橫跨有毛部位。

治療預防方法：獲得性真皮黑色素增多的治療比較困難，請參閱我們以前的微信文章《請問「斑」長：我屬於哪一個「斑」？》。美白產品基本無效。高能量的Q開關鐳射是治療獲得性真皮黑色素增多黃金法則，但需要多次治療，一般需要5-10次治療。一旦治療祛除，一般不會複發。需要注意的是：獲得性真皮黑色素增多可能與黃褐斑等混合發生，因此需要醫生決定優先處理哪個問題或採用聯合電光技術。處理不當會導致問題加重。

Q開關雅格鐳射治療顴骨褐青斑前後對比照片

B、太田痣(Nevusof Ota)

發病原因與臨床表現：色素存在的皮層和形成機制與顴骨褐青斑類似。太田痣是有遺傳先天因素，在胎兒發育過程中，黑色素細胞「站錯」位置，成片聚合在神經沿線，形成青色的斑，以面部單側多見，眼周太陽穴部位多發，同側眼球的鞏膜也會受到牽連。

治療預防方法：Q開關鐳射特別是皮秒Q開關鐳射是治療太田痣的首選方法。由於色素沉澱在皮膚深層，需要多次治療，一般需要十次以上的治療方可清除，太田痣一旦祛除，不易複發。DR WW（魏華臣）醫美鐳射中心有三部Fontona QMax能量超強Q開關鐳射，有1064 和532mm兩個波長，可以同時從皮膚真皮深處和表皮層有效地治療太田痣。

Q開關雅格鐳射治療太田痣前後對比照片

C、黃褐斑 (Melasma)

發病原因與臨床表現：黃褐斑亦稱為肝斑，被稱為「斑中之王」，是因為其病因複雜、治療困難、愈後極易複發。黃褐斑有色皮膚尤其是亞洲人和西班牙裔人種高發。黃褐斑的發生與荷爾蒙紊亂、精神因素等關係密切。約有50%懷孕女性或35%服用避孕藥婦女會發生黃褐斑。黃褐斑是成片的，面積很大，對稱性分布，從黃褐色或棕褐色，邊緣不規則或不清晰。陽光中的紫外線會加重黃褐斑，但不是它的發生原因。

治療預防方法：防晒、防晒、在防晒是防治黃褐斑的座右銘。請參閱我們的微信文章《塗了防晒霜還是被晒黑，我做錯了什麼？》。另外，保護皮膚屏障，避免過度清潔、摩擦皮膚、避免刺激性護膚品，補充維生素C谷胱甘肽等抗氧化劑，可以預防黃褐斑的產生和複發。

強脈衝光/Q調鐳射治療混合型黃褐斑前後對比照片

黃褐斑的治療要針對病因，有的放矢。如果只是黑色素問題，外用祛斑藥物是性價比高的首選方法。我們診所研製的DRWW Bleaquin祛斑凝膠，經過近二十年，6000多例黃褐斑病人的治療，有效率達95%以上。如果外用藥物治療6個月後，療效不彰時，則用可選用低能量的Q開關鐳射，每1-2周治療一次，淡斑效果快捷。鐳射術後注意皮膚修護，嚴格防晒避免PIH發生。如果是血管型的黃褐斑，需要抗炎處理，並輔以強脈衝光治療。如果是血管和色素的混合型，則需要先作抗炎，使皮膚穩定，屏障恢復，強脈衝光先行治療恢復血管舒緩度後，再用鐳射治療黑色素。另外，不同的斑很可能同時混合發生，黃褐斑有時混合ADM或PIH、雀斑、太陽斑等出現在面部。這種複雜交叉存在的情況，需要有經驗的醫生鑒別診斷，分別處理，逐步改善，通常治療需要一兩年甚至多年的時間。

D、咖啡斑 (Cafe-au-Lait)

發病原因與臨床表現：咖啡班在正常人中的發生率約10~20%，顏色類似咖啡的顏色，所以叫咖啡斑。咖啡斑一般為褐色、淡褐色或深褐色的斑片，皮損的邊界比較清楚，有色素和無色素區域有明顯分界線。但其邊緣可以是光滑的，也可以呈不規整鋸齒狀。咖啡斑不僅僅發生在面部，也可發生在身體的任何部位，不會自行消退。有報道10%-20%的兒童有單一咖啡斑。咖啡斑斑片會按照人體比例增大，青春期時可能增大稍快，但不會超過人體生長速度。咖啡斑形成的原因可能是基因突變的遺傳因素，咖啡斑常見於多種遺傳性皮膚疾病。咖啡斑的組織學變化表現為基底層黑素細胞增加，色素合成增多。咖啡斑病損處黑素細胞明顯增多，角質形成細胞與黑素細胞裡面可以看到異常增大的黑素顆粒。咖啡斑是遺傳疾病的可靠標記，90%以上神經纖維瘤病人有咖啡斑，故當出現6個以上直徑為1.5cm的咖啡斑時，應高度懷疑神經纖維瘤。

Q調鐳射治療咖啡斑前後對比照片

治療預防方法：Q開關鐳射治療咖啡斑目前已被證實是一種最為安全有效的治療方法。利用選擇性光熱原理，將鐳射能量壓縮到納秒甚至皮秒級的脈衝中發射，光源的峰值功率可以提高几個數量級，使色素顆粒驟然受熱而發生瞬間爆破，色素顆粒碎片被免疫細胞吞噬，由淋巴管代謝至體外。而鄰近的其他正常組織不被破壞，從而達到治療效果的同時不影響正常組織。Q開關鐳射治療咖啡斑通常需要5-10次左右，每次治療間隔6-8周。

老編最後再次強調一下：色斑是一類複雜的、原因不確切的皮膚問題。其類型很多，處理的方法各有不同。由於色斑的特殊性，外用祛斑產品在多數情況下作用不明顯，需要使用鐳射、手術切除、強脈衝光等處理。鐳射祛斑是醫學美容的範疇，一般的美容院不具備資質和技術能力。專科醫生可根據每種色斑的類型、部位，選擇的鐳射的種類、能量、波長、光斑等以期達到最佳的祛斑效果。另外，我們要明白有些色素斑可以被完全、徹底、永久地清除，例如各種痣、獲得性真皮色素增多、太田痣等。有色斑清除後保養不當容易複發，例如雀斑、黃褐斑等。但是，無論何種方法祛除或減輕了色斑，都應該注意防晒和塗用外用美白產品，以防止或延遲色斑複發。

老編的結尾寄語：以平常心態面對各種祛斑美容術，你就會獲得內心最大的滿足。