【中藥方劑】當歸四逆湯

　　【方劑名】當歸四逆湯，出自《傷寒論》　　【組成】 當歸三兩(12g) ，桂枝三兩去皮(9g) ，芍藥三兩(9g)， 細辛三兩(3g) ，甘草二兩，炙(6g)， 通草二兩(6g)， 大棗二十五枚，擘(9枚)。　　【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。現代用法：水煎服。　　【功效】溫經散寒，養血通脈。　　【主治】血虛寒凝經脈證。手足厥寒，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕，或寒人經絡，腰、股、腿、足疼痛等。　　【方解】本方證由營血虛弱，寒凝經脈，血行不利所致。素體血虛而又經脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達於四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒，脈細欲絕。其手足厥寒只表現為掌至腕、踝不溫，與四逆湯之四肢厥逆有別。治宜溫經散寒，養血通脈。方中當歸甘溫，養血和血，既補營血之虛，又行血脈之滯;桂枝辛溫，溫經散寒溫通血脈，共為君葯。芍藥養血和營，助當歸補血充脈;細辛溫經散寒，助桂枝溫通行血，共為臣葯。通草(為現代之木通)通經脈，以暢血行;炙甘草、大棗健脾益氣，以資生血之源，共為佐使葯。諸葯合用，溫而不燥，補而不滯，共奏溫經通脈之效，使陰血充，客寒除，陽氣振，經脈通，手足溫，諸證自愈。　　【臨床運用】　　1.用方要點：本方為治血虛寒厥證的代表方，也是養血溫經散寒的常用方。臨床應用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。　　2.現代運用：本方常用於血栓閉塞性脈管炎、無脈症、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、風濕性關節炎等屬血虛寒凝者。　　【使用注意】少陰陽虛寒厥者，本方不宜使用。凍瘡後期，寒郁化熱，而熱證較明顯者禁用。　　【功用鑒別】張仲景以「四逆」命名的方劑有四逆散、四逆湯與當歸四逆湯，三方均治四肢厥逆證，但其病機用藥卻各不相同。四逆散證是因外邪傳經入里化熱，陽氣內郁而不達四末所致，故其冷不甚，或指頭微溫，按之稍久則有溫感，又見身熱、脈弦等;四逆湯證是因陰寒內盛，陽氣衰微，無力溫煦四末所致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，並伴有神疲欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等;當歸四逆湯證是因血虛受寒，寒凝經脈，陽氣不達四肢末端，血行不暢所致，因其寒邪在經不在臟，故厥逆較輕，僅在腕、踝，並伴肢體疼痛等症。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚俊所言：「四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表裡起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見。」(《溫熱暑疫全書》)　　【方歌】 當歸四逆芍桂枝，細辛甘草木通施，血虛寒厥四末冷，溫經通脈最相宜。
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