補土學派李東垣

（四）李東垣的補土派

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李東垣的生平

李杲（公元1180－1251年）字明之，自號東垣先生。

原為金人，出身於富豪之家，金亡入元歷十七年而終，所以亦為元人，

早年其母得病，為眾醫雜治至死，而始終不知究竟所患何疾？

悲痛之餘，杲自傷不知醫理，當時張元素之聲名大噪，醫術己達高峰。

所以李杲捐以千金之資求拜元素為師，而數年間即盡得其傳，由於家境富有而又性格孤高，所以並不以醫為業

（當時中醫的社會地位尚低），而只作研究消閑之術，因此一般平民及官員，如非危急難治之症，都不敢隨便請他屈就。

但他偶然出手替人治病，均每有奇效，所以後來他的聲名竟出其師張元素之上，卓然成為醫學之一代宗師。

由於東垣為北方富豪之子弟，所以結識的親友非官即貴，雖然當時金國局勢亦相當混亂，那些貴介之士亦不免會逃避現實而窮於嗜欲逸樂，

故常得中氣虛弱之患，極需要補脾昇陽之法以恢復脾胃正常機能，所以促使東垣發展出以脾土為重的補土學說。

雖然李杲之學宗於張元素，亦以扶持元氣為主，但由於際遇不同，李氏適逢蒙古軍隊南下汴戒嚴之後，

人多驚恐勞頓起居不時，生活流離失所，飲食失調，時飢時飽，以致氣虛脾弱，採用其他方法調治失當，會因為胃氣虧損而亡。

但東垣創用了補中益氣湯治療之後，病患均能迅速痊癒，所以奠定了他的補土觀念：

認為土為萬物之母，能生化萬物，用藥則喜用升提香燥之味以補土昇陽，張其師張潔古之學發揮得淋漓盡致，

而且將治療的目標建立在脾胃功能上，比之潔古更進一步。

另外他又能善用潔古珍珠囊的藥物，創造了一系列有系統的方劑，將潔古所未能完成的志願，全部發揮出來。

所以其成就反而超出其師之上，而擠身於金元四大家的名醫行列之中，不愧為補土學派的一代宗師。

李東垣的學術成就

東垣的學術成就，是以他的『脾胃論』及『內外傷辨』為主，

在他的觀念中：土為萬物之母，而脾胃的功能又正是供養全身營養之所，

在所以脾胃功能之失常就會直接影響到全身四肢百骸頭目九竅，在這種觀念的驅使下，

加上東垣目睹了人在兵荒馬亂之際，老百姓饑飽無常致腸胃不節，元氣衰弱所以百病叢生，而內傷之症發生。

其癥狀和外感之症很相類似，但治療則有天淵之別，稍一不慎誤張內傷作外感症處理，或將外感症用內傷之法治療，

均會發生許多嚴重的後果，所以內外傷就成為東垣學術的一大成就，今詳細介紹如下：

脾胃論的溯源和基礎

脾胃論的倡導人李東垣，在提出理論之前，他借用了中醫的醫典黃帝內經上的記載，用來說明古人對脾胃的意見，

才繼續發揮出他的意見，為了瞭解脾胃論的來源，且看古人對脾胃的見解：

生氣通天論云：『蒼天之氣清凈則志意治。順之則陽氣固，雖有賊邪弗能害也。

此因時之序，故聖人傳精神服天氣而通神明，失之內閉九竅；外壅肌肉衛氣散，解此謂自傷氣之削也』

陽氣者煩勞則張，精絕辟積於夏，使人煎厥，目盲耳閉，潰乎名壞都，故蒼天之氣貴清凈，陽氣惡煩勞，病從脾胃生者一也。

五常正要大論云：『陰精所奉，其人壽；陽精所降其人夭。』

陰精所奉謂脾胃既和，谷氣上升，春夏令行其人壽；陽精所降謂脾胃不和，谷氣下流收藏，令行故其人夭，病從脾胃生者二也。

六節藏象論云：『脾胃大腸小腸三焦膀胱者倉稟之本，榮之居也，名曰器。

能化糟粕轉味而入者也，其華在唇四白，其充在肌，其色黃，此至陰之類，通於土氣，凡十一藏取決於膽也！』

膽者少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升則余臟從之，膽氣不升則餐泄腸辟不一而起矣，病從脾胃生者三也！

經云：『天食人以五穀，地食人以五味，五氣入鼻藏於心肺上，使五色修明音聲，能彰五味入口，

藏於腸胃，味有所藏以養五氣，氣和而生津液，相成乃自生』此謂之氣者，

上焦開發宣五穀味熏膚充身澤毛，若霧露之溉氣，或乖錯人何以生病，從脾胃生者四也！

豈特四者至於經論天地之邪氣，感則害人五臟六腑，及形氣俱虛，諸病從脾胃而生明矣！ （脾胃虛實傳變論）

在東垣的基本學說之中，辨詞雖然有些牽強，但言論之中仍可以很清楚的表示出，

他對人體上的升降浮沈的變化非常重視，而且認為：『谷氣上升，春夏令行其人壽。』

另外又指出膽氣不升，則餐泄腸辟不一而起矣，由於這種膽者，少陽春升之氣的觀念下，使他創造了著名的方劑補中益氣湯。

在目前的臨床使用中，對於虛弱性的疾病，如胃下垂、脫肛、子宮鬆弛等等疾病，都有良好及迅速的療效。

另一方面東垣又很重視人體內的「氣」，認為「氣和而生津液，相成乃自生」這兩個觀念，今分別介紹如下：

升降浮沈的思想和應用

自然界的事物變化，都有一定的規律。

東垣在他的心目中，感覺到一切的變化，主要都是在表明「升降浮沈」的變化，而且它可以代表著天地陰陽生殺之理。

例如：一年四季以春為首，春夏之際萬物由萌芽而致枝葉茂盛，東垣認為是由於地氣升浮，陽生陰長的一種變化，

時至秋冬萬物枝葉凋零而致生氣潛藏。

東垣則認為是由於地氣沈降，陽殺陰藏所致，這種觀念的來源，是受運氣學說的影響，

所以他又說出經言：歲半以前，天氣主之，在乎升浮也；歲半以後，地氣主之，在乎沈降也。

升已而降、降已而升、如環無端，運化萬物，其實一氣也。（天地陰陽生殺之理在升降浮沈之間論）

這種自然界的升降浮沈現象，東垣認為在人體亦有此種特殊變化，

所以又說：『胃為水榖之海，飲食入胃而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也，

升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕轉味而出，乃濁陰而地者也，若乎順四時之氣，

起居有時，以避寒暑，飲食有節，及不暴喜怒，以頤神志，常欲四時，均平而無偏勝則安，

不然損傷脾胃真氣下溜或下泄，而久不能升，是有秋冬而無春夏，

乃生長之甲，陷於殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉，於此求之，則知履端之義矣。』

（天地陰陽生殺之理在升降浮沈之間論）

升降浮沈的觀念，對於東垣來說，還有其特別的意義，在他調理脾胃治驗一文中有如此之記載：

病例一

『癸卯年六七月之間，天氣陰寒多雨，大雨連月不止，氣候潮濕異常，時人多患濕泄下痢之症。

某日東垣自覺體重而肢節疼痛，大便瀉下一日有三次，小便短小。

初用內經之心法，用滲濕利小便之葯服之不效，覺得很嗟異！但經過他的深思熟慮之後，突然領悟到寒濕乃陰邪，

若果施用滲濕之劑以除之，是之謂陰重強而陽重衰矣，故反助其病邪，因此改用昇陽之風葯，

即以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢、防風根截半錢、炙甘草半錢、煎服後痊癒，

因此而了解到疾病若果治療不效，只向升降浮沈之理中推求即可。（改變自：調理脾胃治驗）

筆者自臨床治療中，亦曾發現一類似的病例，今記錄如下，以證東垣之說。

病例二

「1980年7月，一婦人年約六十歲，患不痢不止，時經七日，日暴瀉十次，身體疲倦不已，脈症弦濇，舌苔厚而濕滑。

初診：恐其痢下未清，先以芍藥湯治之，服後精神略增下痢稍止。

二診：改服四神丸加蒼白朮、厚朴、車前子、服後痢止，但三天後又複發。

三診再施前葯，連服三日痢稍減而不止，所以四診依東垣之法，用羌活、獨活、防風、

本之劑一劑而愈，後未複發，故對東垣升降浮沈之說頗為信服。（筆者自驗）

由於東垣受升降浮沈的觀念影響下，加上受張元素引經報使藥物歸經的薰陶，所以在創方時的藥物組合，控制得非常嚴謹，

井井有條而又充滿著動力感，能夠將藥物直接帶入病所，所以後人曾經稱讚他用藥如用兵，多益善，諸多制方家中，堪稱古今第一人。

元氣的闡發

東垣補土之學說，是繼承潔古護持元氣的醫學而來，所以對元氣之論亦是補土學說中非常重要的一部份，

所以他說：『歷觀諸篇（內經）而參考之，則元氣之充足皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣，

若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也！』（脾胃虛實傳變論）

由東垣的言論中，就可以發現到他的補土學說中，是認為元氣是由脾胃而生，所以當脾胃功能失調，

人的元氣就會受損，元氣受損則百病叢生，反之調理脾胃，就可以恢復功能，元氣恢復則疾病自去，

這種觀念就是脾胃論的中心思想所在。但元氣又是什麼呢？

『真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之，胃氣者榖氣也、

榮氣也、運氣也、生氣也、清氣也、衛氣也、陽氣也、又天氣、人氣、地氣乃三焦之氣分,而言之則異，其實則一也！』

（脾胃虛則九竅不通論）

在東垣的見解中，元氣又名真氣，是身體最先出現的精氣，它的存在是需要胃氣之營養，

但它是嬰兒尚未能進食的時候，就已經存在；也就是說元氣的存在，比之胃氣為先，

但後來卻和胃氣、營氣、衛氣、陽氣等等混而為一，所以後來他又說出，分而言之則異其實一也！

火與元氣的關係

由上述的定義中，元氣究竟是什縻尚很難定斷，所以需要由它的發病上的問題去了解：

夫飲食不節、寒溫不適、脾胃仍傷。此因喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。

（脾胃虛實傳變論）

在東垣的觀點上，他是認為不管飲食所傷，或是七情所傷，其過程中都會發生損耗元氣，而資助了心火，

由於火與元氣不兩立，所以一勝則一敗，心火勝則元氣更衰弱和耗損，這種觀點的來源，可以說是建立在內經壯火食氣的觀念上，

但這種心火又是如何構成的呢？

『心火者陰火也，起於下焦，其系繫於心，心不主令，相火伐之，相火下焦，包絡之火，元氣之賊也，

火與元氣不兩立，一勝則一負，脾胃氣虛則下流於腎，陰火得以乘其土位，故脾症始得，則氣高而喘，身熱而煩，

其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒，而生寒熱。

蓋陰火上沖，則氣高喘而煩熱，為頭痛為喝而脈洪，脾胃之氣下流，使榖氣不得升浮，

是春生之令不行，則無陽以護其榮衛，則不任風寒，乃生寒熱。此皆脾胃之氣不足所致也！』（飲良勞倦所傷始為熱中論）

在東垣的觀點上，認為心火即是陰火，有時候又是相火，其來源是由下焦而生，

若果陰火旺盛得其土位，則令身熱而煩，脈搏洪大口或喝或不喝，

而皮膚髮燒而不能抵受風寒，這種癥狀的出現，筆者曾經目睹多次。

病例三

第一次出現，是1976年7月，間筆者在台北小兒科中醫師林幼春的診所實習，

期間某大醫院西醫之女兒，年齡約二十多歲，發燒一星期，熱度在攝氏四十度之間俳徊，病者除胃口不佳外，

精神尚可以支持做各種活動，而且頭腦很清醒。

由於熱度不退，但又無發現其他病徵，所以囑咐林醫師照顧。（他們是至交好友）林醫師當時的處方，

是以羌活、獨活、防風、黃蓮、青蒿、甘草等葯，並要求病人明天再來診治！

豈知第二天來電，謂病人發燒全退，已經坐車回到南部去了，所以不能來覆診！

病例四

第三次出現：是在1978年間，筆者於香港開業行醫之時，舍弟因工廠加班，身體稍呈不適，

但因天氣酷熱，所以食用了一些冰凍之食品，當日下午發燒，請假回家，當時皮膚接觸之異常炙手，

舌苔薄白而滑，身體疲備。初誤以為中暑，以香薷飲解之不效，至晚上發燒仍未退，

後思台北林幼春醫師之處方，改以東垣昇陽散火湯服後，即覺輕鬆。第二天早上，已經可以恢復上班工作。

東垣所說的心火即陰火，所指的都是這種症症的發燒現象，後來在臨床碰到這一類的病例，

都能夠以昇陽散火湯加減，以取得一天內就可以復原的效果。

分析他們之間的共通點，大都是腸胃先有些不適，再因為飲食上的不注意而引起。

發作時都有發高燒的現象，但其發燒與外感之燒略有不同，一般人發燒至三十九度攝氏時，大多會卧床不起，

甚者有神智不清的現象。但是這種病者神志都很清楚，而且可以從事簡單的運動，服用一般西藥的退燒藥功效並不明顯，

所以發燒可以持續一星期也不怎麼樣，並無明顯的生理機能障礙。

只是其中一位發燒時，被發現有腎臟炎的反應，雖然腎炎究竟是原因抑或是結果，我們並不知道。

但是依據東垣的學說，腸胃氣虛則下流於腎，可能就是指這種癥狀，這一種發燒而不傷害大腦神經系統，

就是東垣所指的陰火，陰火上沖而發燒，則人體之之元氣就會呈現衰弱的反應，這就是內經所謂之壯火食氣的意思。

若元氣恢復則陰火退卻，所以造成了東垣火與元氣不兩立，一勝則一負的思想，東垣所謂的元氣，其實就是在正常狀態中的活動機能。

東垣對陰火的治療方法

陰火既然構成了元氣的威協，對人體有莫大的損害，所以東垣一方面指出陰火為患的特徵，

一方面就提供了陰火的治療方法，今介紹如下：

脾胃一傷，五亂互作，其始病偏身狀熱，頭痛目眩，肢體沈重，四肢不收，怠墮嗜卧，為熱所傷，元氣不能運用，故四肢困怠如此。

（脾胃虛實傳變論）

在治療這種陰火所傷的方法中，通常東垣都採用升發胃氣，或陽氣的方式來退熱，

所以在治療方劑中，他就創造了昇陽散火湯，及補脾胃瀉陰火昇陽湯兩則方劑，來作臨床治療之用。

昇陽散火湯的應用，已經在前面有所講述，所以不必多介紹，而補脾胃瀉陰火昇陽湯，本人曾採用，今提出醫案給大家參考。

病例五

「1980年秋，一年約六十歲的老婦人到香港我家來要求治療，當時病人皮膚炙熱，但卻異常怕冷，

身穿厚衣數重而不暖，卻又自覺心胸如被火燒，口喝異常，大渴而不解，一進門就開始要喝水，

及一直發抖，舌苔白滑而濕，脈診兩手脈沈細，先以為是腎火升騰之上虛下實症，

以真武湯加花粉玄參麥冬之類服之三日，病者情況不進不退，所以改用東垣補脾胃瀉陰火昇陽湯，

一帖則口渴除而身體復覺溫暖，精神大震，其恢復之快令我本人亦感覺到有點嗟異，

但她所患的是什麼病，到今天仍然無法了解。

細想東垣之治療陰火，無論是瀉火或散火，都是為了胃氣升提提供著最有利的條件，

使到補土學派的觀念和臨床治療之間，都能夠相互配合如一，其功力之高真是無人可及。

內外傷辨

飲食勞倦所引起的內傷症，常因為元氣受損而致榮衛失守，皮膚失去了光澤，滋養導致身體不能抵受風寒的現象，

由於這種癥狀和外感相似，若果醫師不明，診斷錯誤，將此種元氣不足的虛症誤當為外感風寒之實症，

治療病者每因重虛而致死，東垣有見於此，所以作內外傷辨一書以明內外傷之分別，

其學說在中醫內科之診斷學上實為重要的發現，茲分別將其方法介紹如下：

脈診的鑒辨

外感症

外感風寒：皆有餘之症，其病必見於左手。【人迎脈大於寸口】

外感寒邪：則獨左寸，人迎脈浮緊。

—按之洪大緊者，急甚於弦，是足太陽寒水之脈。

—按之脈洪大而有力，中見手少陰心火之脈，內顯洪大乃傷寒脈。

外感風邪，則人迎脈緩而大於氣口一倍或兩三倍。

內傷症

內傷飲食及飲食不節皆不足之病也必見於右手氣口脈大於人迎】

內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍，傷之重者過、在少陰則兩倍、太陰則三倍。

飲食不節、勞役過甚、則心脈見於氣口、是心火刑肺，故氣口脈急大而澀，數時一代而澀也，若不甚勞，

惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈數中顯緩時一代也。

飲食不節寒溫失所，則先右關脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數，微緩時一代也。

宿食不化，則獨右關脈沈而滑。

寒熱之鑒別

外感症

外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱並作，其熱也日哺發熱，發於皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也。（用手捫之熱在皮膚）

雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒，其寒一時一日增加愈甚，必待傳入里作下症乃罷，其寒熱齊作無有間斷。

內傷症

內傷不足之症，雖有惡寒，但此乃皮膚間無陽，失其榮衛之外護，

故陽分皮毛之間虛弱，但見風見寒，或居陰寒處，無日陽處便惡之也。

但避風寒及溫暖處，或添衣蓋，溫養其皮膚，所惡風寒便不見矣！

是熱也，非表傷寒邪皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣閉塞其下，致陰火上沖作蒸蒸躁熱，

上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱，（捫之從肌內泛）須待袒衣露，居近寒涼處即矣，或熱極而汗出而亦解。

手掌心與手背之鑒別

外感症

外傷風寒，則手背熱；手心不熱。

內傷症

內傷及勞役飲食不節，病手心熱；而手背不熱

口鼻之鑒別

外感症

外傷風寒，則其外症，必顯在鼻。鼻氣不利，聲重濁，不清利，其言壅塞盛，有利而口中必和。（口知味而惡食）

傷寒：則面赤鼻壅塞而干。傷風：則鼻流清涕而已

內傷症

飲食勞役所傷，其外症必顯在口。 必口失谷味、必腹中不和、必不欲言、縱勉強對答、聲必怯弱、口沃沫多唾、 鼻中清涕或有或無。

辨氣息聲音

外感症

外傷風寒者，心肺元氣，初無減損又添邪氣助之，使鼻壅塞不利，

是傷寒則鼻干無涕、面壅色赤、其言前輕後重、其聲壯厲而有力者，乃有餘之驗也；

傷風則絕然鼻流清涕，其聲嗄，其言響如從瓮中出，亦前輕而後重，高竭而有力皆氣盛有餘之驗也。

內傷症

內傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱既傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣少氣，上喘懶語，

人有所問十不對一，縱勉強答之，其氣亦怯，其聲充低，是其氣短少不足之驗也。

辨頭痛

外感症

外症頭痛，常常有之，直須傳入里實方罷。

內傷症

內傷頭痛，有時而作；有時而止。

辨筋骨四肢

外感症

外傷風寒是肝腎之氣已絕於內，腎主骨為寒、肝主筋為風、或中風或傷寒、得病之日，

便著床枕非扶不起，筋骨為之疼痛不能動搖，乃形質之傷。

內傷症

內傷等病是心肺之氣內絕於外，必怠惰嗜卧四肢沈困不收，此乃熱傷元氣。

脾之四肢既為熱所乘，無氣以動經，熱則骨消筋緩。（無外傷之筋骨疼痛）

辨惡食

外感症

外傷中風能食；傷寒不能食，二者皆口中和而不惡食。

傷寒雖不能食，而不惡食，口中和五味亦知谷味。

內傷症

內傷飲食勞役、寒溫不適三者，俱惡食 ，口不知五味、亦不知谷味。

辨渴

外感症

外感風寒之邪，三日已上，谷消水去邪氣傳里，始有渴也。（先病後渴）

內傷症

內傷飲食，先失節勞役，初時傷之重者必有渴，以其心火熾於肺金故渴也，久病必不渴，

是邪氣在血脈中，有餘故也。（先渴後不渴）

（內外傷辨 部份內容曾修正）

東垣內外傷辨中，將臨床上內外傷的癥狀分門別類的，將他們表面相似而實際上卻絕不相同的特點，

一一詳細列舉分辨出來。可見東垣平曰臨病斷症的功夫，是如何仔細用心，

但另一方面來看，東垣內外傷辨的著述，其實尚有其他的重大意義。

東垣重視脾胃而張元素亦重視人體臟腑的虛實，而且元素更是東垣之師，何以卻未能擠身於四大名家之中？

只因元素的醫學發展，局限於藥物的運用，和方劑的創造上，除了在理論上的發展欠缺外，

最重要的是在診斷上並無太大的建樹，何以筆者要強調診斷學上的重要性呢？

因為在元素以前，醫學的發展尚以外因為主，元素在首先指出內因的重要性時，

卻並沒有用系統的方法辨別出外因和內因之間的差別。

則元素欲張本身的學術推廣到民間時，就會遭受到很大的阻力，尤其是一些已經熟習傳統醫學，

而又浸淫在外因為病的醫家中，將會無法自如[也地使用元素的用藥之法。

但是東垣之出，除了他的補土理論外，藥物應用之獨成一格外，更著成內外傷辨，使習醫者得知內外傷的區別，

他們才能了解及運用東垣之術於臨床之中，這樣才可以避免使用舊日的診斷方法，去胡亂摸索新的治療疾病的方法，

而使到一種新醫學的誕生，容易在民間推廣和流傳。

所以說東垣在醫學上的發展，其完整性與嚴密性可以說是歷史中非常難得之一代奇才。

李東垣名方選介

在金元四大家中，李東垣自創的方劑達一百餘條，治療疾病的範圍涵蓋內外婦兒眼科，等各種疾病。

而所創的方劑之中，都能夠很明顯的表現出東垣的個人心得和用藥之法則，實為歷代名醫之中，僅有一位的一代宗師。

由於其創作之名方太多，使筆者介紹他的作品時，亦有不知從何說起的感覺，

所以只能挑選幾條曾經試用過的實用方劑，其餘未曾應用者則留待其他高人去發揮和指正。

補中益氣湯

升麻、當歸、柴胡、党參、白朮、陳皮、炙甘草、黃蓍、生薑、大棗

補中益氣湯，據李東垣之原意，只不過是用來治療陰火上沖，脾胃之氣下流，而產生的寒熱之症，

所以癥狀範圍的描述為：「故脾症始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，

其皮膚任風寒，而生寒熱。」（見脾胃論 卷中 飲食勞倦所傷始為熱中論）

所以東垣創本方時，只為治療飲食勞倦而引致的內傷症，但他所指的脾氣下流的現象，

後世卻發現原來是指內髒的鬆弛下垂。而清末張錫純在升陷湯中，稱此病為大氣下陷，

因此後世醫家，但見病者有胃下垂、子宮下垂、脫肛及膻中附近，覺呼吸不適者，每用補中益氣湯作治療，

均能取得良好的效果，而筆者正好亦有同樣的經驗，今特別提供讀者參考。

昇陽散火湯

升麻、葛根、獨活、羌活、白芍、人蔘、生甘草、炙甘草、柴胡、防風

治男子婦人。四肢發困熱、肌肉筋骨間熱、表熱、如火燎於肌膚捫之烙手，夫四肢屬脾者土也，熱伏地中，

此病多因血虛而得之，又有胃虛過食冷物，郁遏陽氣於脾土之中，並宜服之。 （內外傷辨 昇陽散火湯條）

昇陽散火湯的治症，以暑熱外感而又好食生冷冰凍食品後，所引致的胃腸虛冷四肢炙熱的外感症為主，

其治療病例可參考前面，火與元氣的關係一章。

補脾胃瀉陰火湯

柴胡、升麻、羌活、蒼朮、黃蓮、黃芩、石膏、黃蓍、党參、炙甘草

昇陽散火湯和補脾胃瀉陰火湯，均為東垣治療脾胃內傷感冒發燒之兩大主方，由於筆者試用之後，

覺得臨床效果甚佳，故特別介紹醫案，請參考前面所述。

半夏天麻白朮湯

黃蓍，人蔘，天麻，半夏，白朮，蒼朮，橘皮，神麯，麥芽，乾薑，澤瀉，茯苓，黃柏

半夏天麻白朮湯的治症，東垣云：可治足太陰痰厥頭痛，在目前則發現，其對血壓過低而引起的眩暈，及頭痛，

非常有效。在醫案方面，筆者只選東垣之病例而討論之。

醫案

范天騋之內有脾胃症，時顯煩燥，胸中不利，大便不通，而又為寒氣怫鬱悶亂，大作火不伸故也，

疑其有熱，服疏風丸大便行，其病不減，恐其葯少再服七、八十丸，大便復見兩行，

原症不瘳增以吐逆食不能停，痰唾稠粘湧出不止，眼黑頭旋惡，心煩悶氣短促，上喘無力，

以言心神顛倒，目不敢開，如在風雲中，頭痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。

余料前症，是胃氣已損，復下兩次則重虛其胃，而痰厥頭痛作矣，與此葯。

（半夏麻白朮湯）而治之（蘭室秘 半夏天麻白朮湯）

半夏天麻白朮湯之發明，其實是因為發生了范天騋的誤治事件，使病人癥狀加重，才令李東垣創出此方，

但本方創作出來之後，就變成後世經常使用的方劑，對於腸胃虛弱，血壓偏低及內耳（美尼爾氏症）眩暈等，效果非常良好。

中滿分消丸

白朮、人蔘、甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、薑黃、黃蓮、黃芩、半夏、枳實、厚朴、橘皮、砂仁、乾薑、生薑、知母

原方為丸劑用以治療『中滿熱脹氣脹水脹非寒脹類』，筆者在香港曾經治療這一種病人，

但在香港開業期間本人並無研粉的機器，故改以湯劑治療得到如下之經驗。

東垣制之名方多如眾星，難於一一介紹，雖然王好古（海藏）曾師其學，並在湯液本草一書中大加介紹東垣的用藥心法，

但本人閱讀之後，覺得還是沒有能夠將東垣之學最精妙之處介紹出來，現時只有在臨床之上，

根據病者的癥狀去反推，才能夠稍為意會其心法之使用，希望日後有其他的名家，能夠將東垣之學重新發揚光大，

才不致辜負這一位曠世奇材的一番心血。

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