子宮內膜息肉必須手術嗎？

06-19

患者：31歲，2年前完全自然流產，之後想要孩子一直不孕。陰道B超：宮腔內見一中等回聲團0.8cmX0.6cm。月經乾淨後再次複查陰道彩超：宮腔內見一中等回聲團0.5cmX0.3cm，未見明顯血流信號。醫生認為有子宮內膜息肉，建議做宮腔鏡檢查。我有強烈的生育要求，擔心做宮腔鏡手術會影響到以後的生育，想諮詢能否不做手術，有無保守治療辦法，對受孕有無很大影響！

海南醫學院附屬醫院婦產科張岩：

子宮內膜息肉是息肉狀贅生物突入宮腔內，多由慢性子宮內膜炎或子宮肌炎發展而致，也可以由於胚胎組織殘留並發感染引起。子宮內膜息肉屬於良性病變，可為單發，也可為多發。如果息肉長期受到炎症的刺激和高水平雌激素的影響，可能會發生惡變，故應提高警惕。

子宮內膜息肉可以導致不孕或流產。息肉充塞宮腔，相當於在子宮裡放了一個節育器，妨礙精子和孕卵存留和著床，起到避孕的作用。

診療方法：

1.陰道超聲：宮腔內有實質性強回聲或低回聲光團或充盈缺損，且宮腔形態異常，內膜線不規整。

2.子宮輸卵管造影：子宮內出現充盈缺損。

（陰道超聲和子宮造影只能憑影像，再結合醫生的臨床經驗進行猜測，不能確診，也沒有治療作用）

3.診斷性刮宮：如果能刮出典型的息肉即可確診。但醫生在做診刮手術時，因為不是在直視下操作，容易發生漏刮或息肉殘留。此外，盲目刮宮容易將息肉組織刮碎，影響病理檢查結果。

4.最好的診療方法是宮腔鏡檢查，既能明確診斷，同時又能徹底摘除息肉。

需要注意的是：手術雖然摘除了息肉，但如果致病原因依然存在的話，息肉很容易複發。因此，在摘除子宮內膜息肉之後，還應對子宮的慢性炎症予以治療，對於高雌激素狀態進行調整，以防止息肉複發。

5.對於高雌激素狀態的調整，臨床上最常用雌孕激素復方製劑。常用的有：優思明，達英35和媽富隆。都是短效避孕藥，用來調經效果非常好，能通過藥物中大劑量的孕激素對下丘腦和腦垂體所產生的負反饋調節機制，抑制卵巢分泌過多的雌激素，起到防止子宮內膜息肉複發的作用。

短效避孕藥的具體用法：月經第1天開始服用，每日1粒，連續服用21天，停葯1周之內會來月經。月經來潮的第1天服又開始服用第2盒。如此服用3盒為1個療程，一般可以根據病情服用1-2個療程。

有生育要求的患者，停葯後即可以備孕。

也可以在宮腔內放置左炔諾酮節育器（商品名：曼月樂），因為這種節育器含有微量左炔諾酮（屬於孕激素類），可以對抗雌激素對子宮內膜的影響，預防息肉生長，同時還具有控制經量和緩解痛經的作用。需要生育時取出即可。