馬老治療痛經驗案一則

徐曉平整理

初診：2012年12月12日。沈某，36歲。痛經20年。平素月經規律5~6/24~25，Lmp12.1~12.5量中，色紅，夾血塊及乳脹，經期小腹冷痛，第3天尤甚，納寐可，大便不成形，小便正常。B超：子宮腺肌症，子宮多發肌瘤，最大16mm×12mm，左側輸卵管積水可能。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，分泌物量中，右側穹窿可觸及一顆綠豆大小的痛性結節，宮頸光滑，宮體後位，質地偏硬，正常大小，活動，壓痛，兩側附件無壓痛。三合診發現子宮後壁觸及數顆綠豆大小痛性結節。

西醫診斷：子宮腺肌症，子宮多發性肌瘤，子宮內膜異位症，子宮內膜炎。

中醫診斷：痛經，癥瘕（熱瘀）

治則：活血化瘀，清熱化痰。

方葯：消癥湯。

半枝蓮15g 白花蛇舌草15g 三棱10g 莪術10g 沒藥4g 橘核10g 皂角刺15g 海藻30g 牡蠣30g 石見穿15g 荔枝核10g 乳香4g，7劑。

二診：2012年12月19日。經期將近。

方葯：消癥湯，7劑。

散結鎮痛膠囊1合，3粒/3次，經期口服。

三診：2012年12月25日。經期將近。

方葯：腺肌湯。

三七片5g 肉桂粉4g 三棱10g 莪術10g 乳香4g 沒藥4g 土鱉蟲10g 水蛭9g 半枝蓮15g 白花蛇舌草20g 皂角刺10g 海藻15g 續斷15g 野蕎麥根20g，7劑。

四診：2013年1月3日。Lmp12.28~1.1，痛經減輕，便秘。

方葯：消癥湯加菝葜20g，7劑。

五診：2013年1月10日。大便已正常。

方葯：消癥湯，7劑。

六診：2013年1月17日。無不適。

方葯：消癥湯，7劑。

七診：2013年1月30日。Lmp1.26，無明顯痛經。

方葯：消癥湯，7劑。

按語：從中醫角度來講，通過辨證，知其病機為濕熱瘀結，胞宮氣血運行不暢，而致症瘕、痛經。患者因感受濕熱之邪，與血搏結，稽留於沖任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，瘀阻沖任，故有血塊；結於胞脈，而成癥瘕，經行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，「不通則痛」，故使痛經。熱能迫血妄行則經量多，色鮮紅。

馬老師經過多年臨床積累，創製了消癥湯和腺肌湯，前者可用於治療子宮內膜異位症、子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫、陳舊性宮外孕等，後者對於子宮內膜異位症或子宮腺肌症引起的痛經有一定的療效。消癥湯由六組葯對組成，三棱、莪術性雖平，卻能破血行氣，消積止痛，雖堅如鐵石亦能徐徐消除；乳香香竄入心經，能活血定痛，炒用活血作用較強，沒藥炒後刺激性減小，能活血止痛，消腫生肌，二者善治女子經行腹痛，老師常用其治療膜狀痛經或子宮內膜異位引起的嚴重痛經；白花蛇舌草清熱解毒，半枝蓮消炎又化瘀，常用於慢性盆腔炎；皂角刺為攻走血脈之葯，被稱為「瘍毒藥中第一要劑」，能清熱解毒，拔毒潰堅，多用於婦科癰瘍之證，慢性盆腔炎類似於中醫內癰，由濕熱蘊結所致，老師用消癥湯方中的皂角刺兩則兼顧，真為妙用；石見穿活血止痛、清熱利濕；牡蠣、海藻軟堅散結，後者尚可活血化瘀，二者之於症瘕，消散能力甚好。橘核理氣散結止痛，《本草匯言》稱其治「婦人瘕疝、小腹攻痛、腰胯重滯、氣逆淋帶等疾」，此類描述與慢性盆腔炎相近，荔枝核入血分，行血中滯氣，治婦人血氣刺痛。腺肌湯乃消癥湯去牡蠣、石見穿、荔枝核、橘核加三七、肉桂粉、蟄蟲、水蛭、續斷、野蕎麥，藥量亦有加減。清熱散結之力稍弱，卻增溫經益腎之功，逐瘀之力亦較強。本案老師非經期以消癥湯為主清熱解毒，活血散結以使氣血調暢，月經將至或經行期改用腺肌湯清熱破瘀、溫經益腎，使胞脈充盈，經血下泄，則經血自調，痛經自消，患者用藥7周後痛經治癒。