馬老治療痛經驗案一則

徐曉平整理

初診:2012年12月12日。沈某,36歲。痛經20年。平素月經規律5~6/24~25,Lmp12.1~12.5量中,色紅,夾血塊及乳脹,經期小腹冷痛,第3天尤甚,納寐可,大便不成形,小便正常。B超:子宮腺肌症,子宮多發肌瘤,最大16mm×12mm,左側輸卵管積水可能。婦科檢查:外陰無殊,陰道通暢,分泌物量中,右側穹窿可觸及一顆綠豆大小的痛性結節,宮頸光滑,宮體後位,質地偏硬,正常大小,活動,壓痛,兩側附件無壓痛。三合診發現子宮後壁觸及數顆綠豆大小痛性結節。

西醫診斷:子宮腺肌症,子宮多發性肌瘤,子宮內膜異位症,子宮內膜炎。

中醫診斷:痛經,癥瘕(熱瘀)

治則:活血化瘀,清熱化痰。

方葯:消癥湯。

半枝蓮15g 白花蛇舌草15g 三棱10g 莪術10g 沒藥4g 橘核10g 皂角刺15g 海藻30g 牡蠣30g 石見穿15g 荔枝核10g 乳香4g,7劑。

二診:2012年12月19日。經期將近。

方葯:消癥湯,7劑。

散結鎮痛膠囊1合,3粒/3次,經期口服。

三診:2012年12月25日。經期將近。

方葯:腺肌湯。

三七片5g 肉桂粉4g 三棱10g 莪術10g 乳香4g 沒藥4g 土鱉蟲10g 水蛭9g 半枝蓮15g 白花蛇舌草20g 皂角刺10g 海藻15g 續斷15g 野蕎麥根20g,7劑。

四診:2013年1月3日。Lmp12.28~1.1,痛經減輕,便秘。

方葯:消癥湯加菝葜20g,7劑。

五診:2013年1月10日。大便已正常。

方葯:消癥湯,7劑。

六診:2013年1月17日。無不適。

方葯:消癥湯,7劑。

七診:2013年1月30日。Lmp1.26,無明顯痛經。

方葯:消癥湯,7劑。

按語:從中醫角度來講,通過辨證,知其病機為濕熱瘀結,胞宮氣血運行不暢,而致症瘕、痛經。患者因感受濕熱之邪,與血搏結,稽留於沖任、胞宮,以致氣血凝滯不暢,瘀阻沖任,故有血塊;結於胞脈,而成癥瘕,經行之際,氣血下注沖任,胞脈氣血更加壅滯,「不通則痛」,故使痛經。熱能迫血妄行則經量多,色鮮紅。

馬老師經過多年臨床積累,創製了消癥湯和腺肌湯,前者可用於治療子宮內膜異位症、子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫、陳舊性宮外孕等,後者對於子宮內膜異位症或子宮腺肌症引起的痛經有一定的療效。消癥湯由六組葯對組成,三棱、莪術性雖平,卻能破血行氣,消積止痛,雖堅如鐵石亦能徐徐消除;乳香香竄入心經,能活血定痛,炒用活血作用較強,沒藥炒後刺激性減小,能活血止痛,消腫生肌,二者善治女子經行腹痛,老師常用其治療膜狀痛經或子宮內膜異位引起的嚴重痛經;白花蛇舌草清熱解毒,半枝蓮消炎又化瘀,常用於慢性盆腔炎;皂角刺為攻走血脈之葯,被稱為「瘍毒藥中第一要劑」,能清熱解毒,拔毒潰堅,多用於婦科癰瘍之證,慢性盆腔炎類似於中醫內癰,由濕熱蘊結所致,老師用消癥湯方中的皂角刺兩則兼顧,真為妙用;石見穿活血止痛、清熱利濕;牡蠣、海藻軟堅散結,後者尚可活血化瘀,二者之於症瘕,消散能力甚好。橘核理氣散結止痛,《本草匯言》稱其治「婦人瘕疝、小腹攻痛、腰胯重滯、氣逆淋帶等疾」,此類描述與慢性盆腔炎相近,荔枝核入血分,行血中滯氣,治婦人血氣刺痛。腺肌湯乃消癥湯去牡蠣、石見穿、荔枝核、橘核加三七、肉桂粉、蟄蟲、水蛭、續斷、野蕎麥,藥量亦有加減。清熱散結之力稍弱,卻增溫經益腎之功,逐瘀之力亦較強。本案老師非經期以消癥湯為主清熱解毒,活血散結以使氣血調暢,月經將至或經行期改用腺肌湯清熱破瘀、溫經益腎,使胞脈充盈,經血下泄,則經血自調,痛經自消,患者用藥7周後痛經治癒。


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