「產婦跳樓」凸顯中國式醫患關係：沒有責任沒有愛

06-19

說到底，還是中國醫患關係那個老問題

本刊記者／江菲

病人在醫院自主跳樓，責任究竟在誰？根據中國裁判文書網上可搜索到的案例，如醫院的醫護制度、安全條件均符合規定，醫院不承擔責任。理由很簡單，醫院不是監獄，不可能對病人實施24小時監禁。

但在此次跳樓事件中，即便雙方多輪隔空提出證據，仍有幾個關鍵性的問題仍不清楚。

首先，院方在實施剖宮產手術上的態度，到底是什麼？

雖然院方公布了家屬在知情同意書上的簽字，但在多數醫患關係中，院方都是處於主導地位。因此，當醫生讓病人及家屬簽字時，多數人的選擇是服從。而且，從兩次簽字內容的一致性來看，簽字應是抄錄的院方規定的格式。

再來看院方公布的護理記錄單。在8月31日事發前兩個小時，記錄單對病人描述都是「清醒」，血壓、呼吸、脈搏均無異常，胎心等也沒有異常記錄。

病程記錄單

17時50分，在病情觀察及措施描述中寫道：宮口近全，患者極不配合，要求剖宮產，給予心理安慰，同時給家屬交代一次。家屬表述理解，拒絕手術，繼續觀察。

18:05：患者自行走出待產室，經醫護人員解釋後，由家屬陪同送回產房。家屬仍拒絕手術，觀察。

19:19：患者仍極不配合，再次走出產房，再次由醫護人員勸解後，產婦仍堅持要求剖宮產，家屬仍拒絕手術，並陪同產婦回產房。聽胎心138次/分，給予心理安慰，觀察。

這其中有兩個表述值得關注。一個關鍵性表述是「宮口近全」，另一個是「患者極不配合」。兩個關鍵性表述道出了之前報道中被忽略的一個事實：這名產婦可能已經臨近自然分娩的最後關頭，而她正是在這最後關頭，「堅持不住」了。

需要說明的是，剖宮產是有其手術指征的，並不是在產程中的任何時候，只要願意，就可以隨時推進去「剖」了。尤其是在產程的最後階段，胎兒已時入產道，實施剖宮手術的時機需要更專業的判斷。更何況，多數醫院的手術室全院共用，剖宮產手術所需要的手術室、麻醉師，都不是想要就隨時有的。

而對產婦使用的字眼是：「不配合」。既然產婦要求的是剖宮產，那她肯定是不配合院方的順產要求。如是院方有剖宮產的建議，而產婦有剖宮產的要求，無論如何，是不會出現「不配合」的描述的。

而院方與家屬的第一次交流，描述得也平和正常，「給家屬交代一次」「家屬表示理解」等。雖未明確記錄院方向家屬交代的內容，以及家屬表示理解的內容，但根據上下文，可以肯定，這個「交代」不會是：必須要剖腹產了，不然有危險；家屬表示理解的同時，又拒絕手術。而很可能是：院方表示，馬上就要生了，現在再做手術不划算了，產婦要遭二次罪，而家屬表示理解，也拒絕手術。

從這些都不難發現，院方在事後，並沒有完整地陳述自己在整個事件中的全部角色。甚至一味強調曾有過剖宮產建議，但家屬不同意，故意混淆了一部分事實。

醫院公布監控視頻的用意，也是想證明產婦多次出現在大廳與家屬交談，甚至出現跪下的姿勢，哀求家屬同意進行剖宮產，但都未同意，最終導致悲劇發生。但家屬對這段視頻提出異議，指出這是產婦疼得無法忍受後出現的跪姿，而不是跪求家屬同意剖宮產手術。

由於視頻沒有聲音，用在任何一方的說法上，都能夠成立。

但從公布視頻18:05~18：16，19:19~19:26的兩個時段里，並沒有產婦與家屬溝通被拒絕的畫面，也沒有醫生與產婦家屬溝通的畫面，醫護人員出現時，都只是與產婦溝通，而家屬在一旁攙扶。而最後，產婦也是在醫生的勸說下，由家屬攙扶著回去。這一切景象，都不符合家屬不顧院方建議仍強烈要求順產的描述。

還有一個不能忽視的問題，如果產婦疼痛難忍，醫生也建議實施剖宮手術，出面溝通的人，是否應該是產婦本人？

當然應該由醫生出面溝通、解釋，而不是病人自己。上面的視頻里，出來溝通的人都是產婦本人。

醫院在發表的《關於產婦馬XX跳樓事件有關情況的說明》中也表示：「生產期間，產婦因疼痛煩燥不安，多次強行離開待產室，向家屬要求剖宮產……」

要知道，待產室雖然不同於手術室，但也不是病房，室內需保證無菌，進入前要消毒，因此是不允許隨意出入的。而這名產婦居然可以多次出入，院方僅靠「強行」來解釋，並不能服人。

事實上，也正是待產室默許了產婦的「多次強行出入待產室」，導致在第三次產婦離開時，醫護人員仍以為她要去大廳找家屬，沒想到她卻沖向對面房間的窗子。

最後，即便醫院目前所有的說法都能夠站住腳，在醫生已多次、強烈建議剖宮產的前提下，只因家屬不同意，醫生就全聽家屬的嗎？手術就不做了嗎？醫生願意冒著失去病人的風險嗎？

過往新聞中曾多次曝光過類似事件，但當時情境都是病患已昏迷，或已在準備推上手術台，醫生與家屬之間的勸說，而此次事件中，產婦還可以自主活動，甚至還可以爬上窗檯，醫院的處置意見也僅是「建議」，可見醫生認為是存在順產可能的，院方的剖宮產建議，可能就是「建議」而已。

也正因此，院方也無法引用醫療《侵權責任法》立法時的明確規定：「因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批准，可以立即實施相應的醫療措施。」

斷然是沒人想置產婦於死地的。其實當時大家的小心思可能只是：看看還能不能再堅持一下，再堅持一下就生出來了。但悲劇總不以他人的意志為轉移。

一個清醒的、有自主行為能力的人，雖然是一名產婦，但最終選擇了帶著馬上就要出生的寶寶跳樓，這無疑是一起悲劇，但最終，也可能只是個極端的偶然。最大的責任，應由本人承擔。

然而事發後，醫院雖有公布視頻等主動公開行為，可其最後的落點，仍是想要甩鍋給家屬，這讓人心涼。

說到底，還是中國醫患關係那個老問題。醫院沒有站在病人角度考慮，家人呢，可能也沒有。

當然，醫院總會聲稱自己的困難之處。比如醫患比太低——以本次事件為例，共有6名產婦在待產室待產，從旁協助的只有2名助產士，自然無法充分關注每個產婦的情況。

而生產的疼痛指數是非常高的。據醫療研究，產痛的級別僅次於燒灼和肝腎結石，在所有病痛中排名第三。對大多數產婦來說，生產過程都是漫長且煎熬的。心理撫慰很重要，給予希望也同樣重要。

但助產士們大概見怪不怪了，常常對產婦的訴求熟視無睹。在病情記錄書中，雖有心理撫慰的字樣，但2個助產士面對6個產婦，撫慰也撫慰不到哪裡去，無非是「再堅持堅持，就生出來了」。多數中國公立醫院的產房不具備家屬陪產的可能性，對於初產婦來說，生產過程中的疼痛和煎熬沒有經驗、也不知該如何應對。

從醫院出示的記錄來看，該產婦17:50分「宮口近全」，到20時左右跳樓仍沒有露頭，她已經「堅持」了兩個多小時，可能再也無法相信「再堅持一下就能生出來了」這樣的撫慰了。

10多年前，由於產婦怕疼及醫院創收的因素，剖宮產一度在中國盛行。世衛組織對剖宮產的警戒線是15%，中國的總剖宮產率一度高達46.5%，居世界第一。根據著名醫學雜誌《柳葉刀》2010年的數據，中國有25%的剖宮產並不是出於醫療需要，即每年有500萬例的剖宮產其實可以自然分娩。為了扭轉這種局面，近10年來，國內媒體加大了自然分娩所具有的優勢、剖宮產所帶來的風險做了大量宣傳，同時，衛生主管部門也對各家醫院的剖宮產率進行了較嚴格的限制。

這些都無可爭議。然而在現實中，對生產過程中女性的需求，仍沒有被放在考量的範圍內，也並未給予強有力的考慮和照顧。無痛分娩（需要大量麻醉專業醫生）、水下分娩（場地造價）等可以減緩疼痛的手段固然成本太高，很難廣泛使用，但一些最基本的人性體諒和精神支持，應該被充分考慮，並給予滿足。再堅持一下就好了；疼疼就過去了；誰生孩子不疼；類似的表述是對產婦感受的極大不尊重，甚至還夾雜著對女性生產工具化的蔑視。

母愛並非只有必須用忍受痛苦來表現。盡量減輕產婦的痛苦——擴展開來，為所有病患減輕痛苦，既是醫學等科學誕生的本意，也是其目的。

這代表了一個社會的醫療水平、科學水平，更是一種文明。

值班編輯：陶小草

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