漸進多焦點鏡片的驗配常識

一、漸進鏡片的說明與鏡架選擇

1.漸進多焦點鏡片的說明

漸進多焦點鏡片從字面上就可以得知，是由多個焦點、不同度數組合而成的一種鏡片，一般分四個區域：遠用區域、近用區域、漸進區域、左右變形區（也可稱周邊區或模糊區）。鏡片上有隱形刻印和顯性刻印。

漸進鏡片從配鏡十字開始到視近區域是一個不斷增加正度數的過程，此區域稱為漸進區域（漸進帶）。鏡片幾何中心是稜鏡測量點，此稜鏡測量點一般是1/3的ADD值。左右兩邊都有變形區（顏色區，越邊緣越嚴重），鏡片水平線左右兩邊都有隱形刻印，可以幫我們在已經擦拭乾凈的鏡片上重新還原標誌。漸進片的配鏡十字到幾何中心點距離一般為4mm，但有些品牌是2mm或是6mm等。

漸進片有軟性設計；硬性設計；非對稱性設計；多設計；內漸進；外漸進等方面。下面簡單的介紹一下：

軟性設計：這種設計漸進帶偏長，光度變化緩慢，周邊變形程度小，舒適感較好，但變形區範圍偏大，明視範圍（視野）相對小些。多見鏡片的顳側設計。

硬性設計：與軟性設計相反，漸進帶偏短，漸進區光度變化快，周邊散光變形程度大，但變形區範圍小，明視範圍大。多見於鏡片的鼻側設計。

非對稱設計：當人眼看周邊的物體時，雙眼會使用鏡片的不同區域（一眼使用顳側，一眼使用鼻側），如果鏡片採用了對稱設計，那雙眼感覺不平衡，佩戴起來感知點不一樣會不舒適，需使用非對稱性設計，可以保證雙眼看周邊時對應點感知一致，雙眼視物融合清晰。所以漸進鏡片一定要分左右眼鏡片。

多設計：根據不通ADD值來改變鏡片近用區的位置，一般ADD值越高，近用區越內移同時越上移，此設計是基於人年齡變大視物生理機能變化而改良的一種設計。

外漸進設計：就是把漸進度數改變過程（改變曲率）製作在鏡片的前表面。目前大多數漸進鏡片都採用此設計，設計比較靈活；對顧客的對比敏感度影響小；對眼睛下旋能力差的顧客，效果比較好；高ADD值或者短通道的漸進採用此設計效果較明顯，但外漸進的視野範圍相對小些。

內漸進設計：跟外漸進相反，把漸進改變曲率製作在鏡片的內表面。該設計周邊變形區小，視野範圍大，如果是低ADD值或者長通道漸進，更適合內漸進；但是對比敏感度視力影響大；同時鏡架高度要高些，因為眼睛需要更多的下旋。如果是高ADD值或者是佩戴短通道漸進盡量不要採用內漸進。

漸進鏡片的設計的多元化，產生不同效果的漸進鏡片：舒適型設計（軟性設計比硬性設計多，初戴者更適合）、廣視型設計（硬性設計比軟性設計多，有較寬廣的視野，更適合已經配戴過漸進多焦點鏡片的顧客）、青少年漸進設計（下加光度固值，幾乎都是硬性設計）、雙曲面設計（內外表面都有漸進設計）、防疲勞性多漸進設計（由於下加光度很小，變形區也很小，幾乎不會有不舒適感）等。

2.鏡架選擇也是提高驗配成功率的關鍵

1）注意鏡架的垂直高度要與銷售出去的漸進產品對應，一般來說長通道的漸進需要更大的鏡框（32mm以上），短通道的漸進需要小鏡框（24mm以上）。漸進帶越長，眼鏡架的鏡高就要越大，一般這樣規律，眼鏡架遠用高度10～12mm，加上漸進帶距離，再加上近用高度6mm，這樣加起來就是所需要的眼鏡架高度。

2）鏡架的鏡形，盡量選擇方圓的鏡形，不要選擇鼻側太斜的鏡架。

這樣的眼鏡不能配漸進多焦點鏡片，因為近用區域已經被磨掉了。

最理想的眼鏡形狀是鏡架垂直高度達到要求，鼻側傾斜一點，不要太斜，顳側可以向臉內斜些。如圖2－2這樣的眼鏡配多焦點鏡片比較理想，顳側的變形區大部分磨掉，但遠近明視區都保留的很好。（已故藝人沈殿霞經典款式）

3）請不要選擇沒有可調整鼻托設計的架子，如大部分板材架、TR90架。

4）不要選擇太平的鏡面彎，不然視野範圍變小，而且佩戴不容易適應。

5）請不要選擇柔軟、容易變形的眼鏡架，比如無框架。

6）不要選擇與顧客PD相差太大的架子，不然鏡片需要內移很多，造成顧客遠用周邊晃動。

7）不要選擇無法調整傾斜角的眼鏡架，比如庄頭很寬，雙腿的等。

二、 漸進多焦點鏡片的驗配注意事項

1.遠用處方注意事項

驗好遠用處方度數，是科學準確進行老視驗光的基礎。遠用驗光需要先學會紅綠測試法、交叉圓柱鏡（JCC）精調散光等基礎驗光法，下文還會談到用JCC進行老視驗光的方法。紅綠測試與交叉圓柱鏡精調散光等方法請參考《美式21項驗光視覺檢查法》第二章。

正常遠用屈光檢查流程：

「測PD→檢影→裸眼視力→戴舊鏡視力→小孔視力→在小孔視力下調整球鏡到至最佳視力（最大正鏡）→去小孔鏡→第一次霧視（+0.75DS～＋1.00DS）；紅綠測試時，紅清→看散光表（如果綠清，說明霧視不足，繼續霧視）→初步矯正散光→紅綠測試（紅＝綠）→JCC精調軸位（追紅點）→JCC精調散光度（紅加白減）→第二次霧視→看散光表（應該均勻）→調整球鏡到最佳視力→紅綠測試（紅≥綠）」，用相同方法再驗另一眼，雙眼屈光檢查後，主視眼測試，雙眼霧視後視力平衡，調整球鏡最高正鏡最佳視力，遠用屈光檢查完成。（小孔鏡原理可以參考《美式21項驗光視覺檢查法》相關內容）。

2.老視近用驗光法

遠用屈光檢查後，在戴遠用處方的基礎上進行近視力檢查，如近視力不足0.6，說明有老視要矯正（屬於調節不足），需要進行老視驗光。

人眼視近時，眼內睫狀肌收縮，懸韌帶放鬆，晶狀體改變曲率變凸增加屈光力，這就是人眼看近的能力，可以看清近方視標。這種改變晶體彎曲度的能力，稱為調節；這個能力的大小，稱為調節幅度。年齡越小，調節幅度越大，隨著年齡慢慢變大，調節幅度逐漸降低，到了40歲之後，調節幅度開始不能滿足看近所需，此時就需要配戴老花鏡來解決看近問題。看近增加用的度數也就是加入度（ADD），ADD＝1/特定近用距離－1/2調節幅度調節幅度測量法：

a)推近法

雙眼在遠用屈光檢查處方的基礎上，用近視力表（以遠用最佳視力的上一行為視力標準）從遠慢慢向近移動，到視標變模糊時，記錄下視標到顧客雙眼的距離；視標再從近慢慢向遠移動，當視標變清楚時，記錄下距離。進行多次測試後，取平均記錄距離。

調節幅度＝1 / 記錄距離（cm）。

b)加球鏡法

雙眼在遠用屈光檢查處方的基礎上，把近視力表（以遠用最佳視力的上一行為視力標準）放在825px處，詢問是否看得清楚，如清楚，雙眼同時增加負球鏡到視力變模糊時，記錄此負球鏡。調節幅度＝3－（負球鏡值）；如看不清楚，雙眼同時贈加正球鏡到視力變清楚時，記錄此正球鏡。調節幅度＝3－(正球鏡值)。

c）也有用公式法的，此公式由統計學所得：

平均調節幅度＝18－0.3×年齡

實際門店工作中，因為調節幅度測試法受相關因素較大誤差較大，我們更採用直接add測量法。

a）經驗法

人眼老視的程度與年齡有關，年齡越大，晶狀體與睫狀肌越衰老，調節能力越差，所以有一定的規律。一般情況下：40歲約老視+1.00D；45歲約老視+1.50D；50歲約老視+2.00D；55歲約老視+2.50D；60歲約老視+3.00D。

b）交叉圓柱鏡（簡稱：JCC）加「井」字視標法（十字視標、交叉格視標）交叉圓柱鏡除了精調散光軸位與度數外，還有一個重要的作用就是用來幫助測量老視患者是否有調節滯後（Lag of Accommodation），從而幫助給出初步ADD值。

當老視眼產生時，即表示其自身調節力無法將來自近方的影像清晰聚焦在視網膜上。此時若在顧客眼前置入±0.50DC或者±0.25DC大小的JCC（正軸90，負軸180），並在近用距離上使用「井」視標檢查，加的是±0.25DC的JCC（在綜合驗光儀上，一般使用功能鍵上的±0.50DC的JCC），所看的視標為「井」視標。

JCC光度處方：－0.25×90聯合＋0.25×180，假如顧客有老視，因為水平線條較接近視網膜，顧客將主述水平線條較黑，此時逐漸加入＋0.25DS的球鏡片可使「圖3」的屈光狀態整體（水平與垂直的線條）往視網膜方向移動，直至顧客主述水平與垂直的線條一樣清晰，此時水平線條與垂直線條恰在距視網膜前後等距的位置上（最小彌散圈落在視網膜上），而所加入的正球鏡度數就是顧客在此特定距離下的加入度。

JCC法測試出來的就是初步ADD值，由於雙眼集合與融像的作用，此下加光度ADD可能會高＋0.25～＋0.50D，因此一般配漸進片時，要減少一點。

老視的ADD值一般要以保留一半調節幅度為原則。例如：當調節幅度為+2.00D時，看1000px時需要戴多少力量的眼鏡？為了保留一半的調節，需要外界幫助的力量是：2.5－2/2＝1.5D，說明需戴＋1.5DS的老花鏡。

大家都知道，漸進鏡片左右兩邊都有變形（模糊區），這個區域的變形程度與大小，跟顧客的舒適度有關，如果此區域變形程度又小又少，那麼顧客越舒適，這樣可以增加驗配成功率。

該變形程度，與ADD值的大小有關，ADD值越大，變形區越厲害，因此要盡量減少ADD值；當然這個區域也跟處方散光有關，散光度越大，左右的變形區越明顯，所以要盡量減少處方散光度（特別是斜散更要注意），低於0.75DC的，建議不給。

一般情況下，剛開始老視者，ADD值在＋1.50DS以下，鏡片的左右變形區程度少，範圍小，配戴舒適度高。此時顧客一般在50歲以下，適應期短，感覺良好，成功率高；如果ADD值在＋1.75～＋2.00DS，舒適度一般；ADD值高於＋2.00DS時，大家要小心處理，顧客需要有一定的時間去適應；如果ADD值高於＋2.50DS，成功率會下降，舒適度差，適應期長，感覺有點晃；所以初戴漸進片ADD值大於＋2.00DS，特別高於＋2.50DS時，建議不配漸進片。

因此在檢查遠用屈光不正處方時，一般情況下，近視眼採用最佳視力最底度數，遠視眼採用最佳視力最高度數（在顧客清晰度與舒適情況下，可以極輕度過矯遠視度數）都是為了盡量減少近用ADD的一種方法。

三. 漸進多焦點鏡片一些注意事項

1）前面已經提到，遠視盡量足矯（確保顧客滿意矯正遠視力的情況下），近視盡量欠矯正（顧客滿意此遠視力的情況下），這樣的目的可以最小的ADD值獲得最佳的近用視力。

2）散光的矯正。在遠用矯正過程中，驗光師已經用JCC精確測量過散光的軸和度數，JCC近用ADD測量法必須在此基礎上使用。考慮下處方時，散光度越大，顧客感覺到的變形區也越大，同時要注意散光的軸向（尤其是逆散或者斜軸散光）；當一眼有散光，另一眼無散光時，有散光的那隻眼盡量減少（當散光屈光參差大於1.50DC時，請慎配）。

3）詢問清楚顧客視近的需求，了解習慣距離與閱讀字體的大小。測量正確的ADD值後，還要根據顧客的使用習慣進行微調。如果顧客沒有看太小的字，那麼ADD值可以減少一點。

4）當顧客的度數超過±6.00DS時，或是遠視力矯正視力低於0.6時，不建議使用漸進多焦點鏡片。

5）如一眼矯正視力較好，另一眼較差，配漸進片時，請關注視力較好的眼，在制鏡時，有些技術性處理（如放大近用瞳距），會在後文中詳細說明。

6）如是屈光參差者，當左右眼的度數相差超過2.00D時，請謹慎配漸進片（如是使用短漸進帶的，成功率高些）。因為眼睛看遠到看近時，左右眼產生的稜鏡效應不一樣，當雙眼相差稜鏡度超過1△時，就會感覺不舒服。如一定要配，請進行不等像測試與BU稜鏡破裂測試（《美式21項驗光視覺檢查法》書有介紹），不等像要可以接受的範圍內；也需要考慮以前是否有良好的雙眼單視的情況，如這樣的顧客（視遠只用一隻眼，視近又用另一隻眼），立體視較差，不建議配漸進片。

7）白內障手術患者，如已經置入人工晶體，這樣的顧客可以配漸進多焦點鏡片，但由於手術過，有一定的散光存在，需盡量減少散光量，或是用等效球鏡法處理。

8）關於顧客眼睛轉動問題，顧客從平視到看近的這個過程，眼的轉動能力好，更適合佩戴漸進片，眼睛可以很方便的找到近用區域；如眼轉動能力弱，向下旋的能力就差，在給ADD時，多給＋0.25D。（短通道可以改善此問題）

9）當驗光師在驗近用，盡量保持雙眼的ADD值一致，如果不一致，也盡量把差異值控制在＋0.50D之內，這樣會增加漸進片的配戴成功率。如果左右眼的ADD值相差大於＋0.50D時，說明雙眼的老視程度嚴重不一致，要注意檢查一下晶狀體，如ADD值都小於+2.00D時，可以配漸進鏡片，如高於+2.25D時，請謹慎。

10）當顧客以視遠為主時，建議選擇長漸進帶；遠近兼用時，建議用中或長漸進帶；以視近為主時，建議用短漸進帶（由於視近為主，沒有走動，左右變形區影響較小，近用視野寬闊）；如果ADD值比較大，盡量選擇長漸進帶，以提高適應性，增加佩戴成功率。

11）顧客視近需求很高，如雕刻家、畫家等；其看近已經很習慣彎腰低頭；圖書管理員、抄表員等視近在前上方工作者；高空作業、飛行員等視遠有下方工作者；他們配漸進鏡片不適合工作場合使用。

12）其它注意事項（禁忌症）：身體有疾病者，如高血壓、動脈硬化者、頭暈患者、內耳疾病；脖子很短，脊椎有問題，頭部向下運動困難者（走路看下方不清楚，特別樓梯很危險）或很難保持向下觀看者；身高過矮；習慣仰視者且不願意改變此習慣；年齡超60歲，並為初戴漸進者；都不建議使用漸進片。

瞳高與瞳距，鏡子反照法檢查法

1、瞳高

在給顧客配漸進多焦點鏡片，在選鏡架時，要特別注意鏡片的形狀與高度。由於漸進鏡片中有一個漸進帶（也稱為：過度帶、度數變化帶、中距離區等），用於看清中距離，所以在選眼鏡架時，驗光員要注意鏡框高度與所選漸進鏡片的匹配性。

a)公式法與經驗法

一般情況下，我建議用下面的方法進行實測，公式法與經驗法差不多。

公式法：瞳高＝眼鏡架高度×0.618（黃金分割法）經驗法：瞳高＝眼鏡架高度 － 10～12mm（如漸進帶越短，所減越小，建議一般減11mm）公式法與經驗法，匹配性只有80％，另有15％是不適用。

b)實測法

首先要把眼鏡架調整到最適合顧客佩戴，包括鏡腿長度調整，鼻托調整等，再進行實測瞳高，方法有兩種：

1）請顧客戴上所調整好的眼鏡架，並讓顧客平視一個遠方目標，從側面看眼角膜頂點到鏡架上的高度，在側面的眼鏡架框邊做記號，左右兩邊記號連線後進行測量，線到鏡架下內緣距離為瞳高。

請顧客戴上所選擇好的眼鏡架，並讓顧客與驗光員面對面坐平（建議兩人之間40～1250px），高度一致，讓顧客平視驗光師的瞳孔，顧客的左眼看對驗光員的右眼，並遮蓋顧客的右眼，驗光員的左眼閉上，用筆在眼鏡架的撐片上做瞳孔記號，再用相同的方法測量另一隻眼。測量這個點到眼鏡下內緣的距離為瞳高。但注意一定要保證顧客與驗光員的眼高度在同一個水平線上。（強烈建議此法）

瞳高的注意事項配戴漸進多焦點鏡片的舒適度，清晰度都與瞳高（PH）有直接的關係，瞳高低了，視近就會變得不夠清晰；瞳高高了，視近可能會好些，但視遠就會變得不清晰，所以瞳高至關重要，並要按顧客的用途、喜好、習慣等進行微調。

當左右眼瞳高實測後，80％雙眼瞳高是一致的。當瞳高差異值小於2mm時，以主導眼瞳高為準；當相差大於2mm，驗光員就要注意，是否有上斜視存在，或是其它視覺問題，如沒有視覺上的問題，以兩眼瞳高平均值為準。

諮詢顧客配戴這副眼鏡的主要功能是什麼，如主要是看近，那麼建議瞳高增加1mm；如顧客配戴這副眼鏡主要是看遠，看近少，那麼瞳高減少1mm。

關於漸進帶長短與瞳高的關係，在上面的鏡架選擇已經說過一些，在驗光員定瞳高時，也要注意漸進帶的長短，如是長漸進帶，眼鏡架選擇大些，瞳高就不能減少。

2.瞳距

配戴漸進多焦點鏡片時，一定要測量左右眼瞳距（RPD、LPD），這樣可以增加舒適度與配戴成功率。目前有三種方法測試左右眼瞳距。

1）用瞳距儀進行左右眼測量，但目前很多瞳距儀測量出來的左右瞳距與真實的左右瞳距有所偏差，所以建議用瞳距儀測量後，畫在眼鏡架撐片上，給顧客戴上，看是否正確。

2）跟瞳高實測法的第二種方法一樣，點出瞳孔點後，眼鏡架撐片上實際測量出左右瞳距。這種方法可靠與科學。

3）用尺進行左右眼瞳距，以鼻子的中間為中心點，向左右瞳孔測量距離，這樣可以測量出左右瞳距。

如果顧客以前戴過眼鏡，原配眼鏡架的瞳距也要測試，如相差太多，請注意，瞳距要慢慢過度修正後才能配漸進多焦點鏡片。例如以前鏡架把瞳距作成70mm，實際只是60mm，那麼先用單光鏡片慢慢修改正確後才能配漸進多焦點鏡片。

3.瞳高與近瞳距檢查法（鏡子反照檢查法）

此法利用鏡子反光來檢查近用時，看顧客眼睛瞳孔在鏡片上的位置。用實測法後，點好瞳高與瞳距，按漸進多焦點鏡片的標記在眼鏡架的撐片上畫上一樣的標記，讓顧客平視，瞳孔應該在視遠標記區域內；再用一面鏡子，並在鏡子的中心點上用紅色的筆作標好記號（一元硬幣大小），讓顧客手拿此鏡子（平放），把鏡子當視近物體（如書、報紙），放在顧客習慣的距離視近，要求顧客看那個中心的記號，驗光員從鏡子的反光上看到顧客的近用瞳孔位置，如視近時瞳孔在撐片上的近用區內，那麼說明瞳高與瞳距沒問題。圖6圖6如果不容易看到顧客的瞳孔點，請用小手電筒照在鏡子的記號上，這樣顧客的瞳孔就會產生反光點，方便檢查。

如遠用區域正確，近用區域對不上瞳孔，那麼要檢查一下標記是否正確，如正確，那瞳孔在什麼位置上，並做好記號，會有如下這幾種情況：

兩邊都偏上方：說明顧客的下旋能力不足，可以調整眼鏡架傾斜度（前傾角）；請顧客抬頭翹下巴，可以改善，要告訴顧客以後使用上的注意事項。顧客配戴的眼鏡架可能過大，近用瞳距不到位；可能眼鏡架的頂點距離過大；眼鏡架的傾斜度過小；鏡面彎太平，調彎些；都可以造成這樣的情況，請再次確認頂點距離與傾斜度。如圖6-2?兩邊都向外側：顧客配戴的眼鏡架頂點距離過小；傾斜度過大；鏡面彎太彎造成。也有可能是遠用瞳距過小，內旋能力不足，放大遠用距離或是用偏位旋轉加工法處理。兩邊都偏左邊（或是右邊）：顧客配戴的眼鏡架偏左（或是偏右）的情況，也就是眼鏡架校調不好，不端正。左右偏離，如鏡腿左右長度不一樣，一邊松，一邊緊，請調整眼鏡腿的外張角；也有可能左右頂點距離不一致；加工定配時，沒有區分左右瞳距等。一邊正確，一邊不正確：左右瞳距不同時，沒分開加工；鏡片上的標記是否正確；近眼位測試；如都沒問題，請以視近舒適為主，可以在加工時，進行偏位旋轉加工，下面加工定配有介紹。也有可能出現一邊正確，一邊偏高或是偏低：瞳高左右是否一致；如出現這種情況，又沒有視覺問題，那麼，偏低時，可以把瞳高加工低些，如偏高，ADD值多加0.25D可以改善。

在顧客還沒有定好漸進多焦點鏡片，我們要從這個記號上去考慮定什麼通道（長漸進帶或是短的，短到什麼程度）的漸進多焦點鏡片。

來源：普瑞眼科

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