膿皮症解析（一）——淺層細菌性膿皮症 | 技術論壇 第 175 期

淺層細菌性膿皮症是發生在淺表表皮和毛囊的細菌性感染，通常繼發於過敏、寄生蟲、內分泌、自身免疫、細胞構象或角質化的紊亂。此病會在任何品種的犬中出現，但更多發於有遺傳性過敏皮膚病的犬種中。常見於狗，而少見於貓。

病原

假中間葡萄球菌是最常見的致病菌。施氏葡萄球菌和金黃色葡萄球菌較少見。可能會出現抗甲氧西林的葡萄球菌，特別是出現在複發感染並且經過多種抗生素治療後的病例中。

臨床表現

通常會出席紅斑、膿皰、丘疹、痂皮、鱗屑、表皮環病變和脫毛。短毛品種往往在軀幹上有「蟲蛀樣」斑狀脫毛，有細環狀到半圓形的皮屑和頸圈樣變。貓通常表現為大量結痂的丘疹（「粟粒狀皮炎」）或糜爛斑塊。

犬最常見的感染區域為腋下、腹股溝、頸腹側、腹側和趾間。貓是臉部、頸部和腹部。

皮膚所有的受損區域可能很難發現，除非剃毛處理。

瘙癢程度從無到嚴重。

診斷

用皮膚刮片來排除蠕形蟎，真菌培養以排除皮膚真菌病

皮膚細胞學檢查：對膿皰、丘疹、痂皮或者表皮環病變進行壓片塗片，真性感染應看到細胞內球菌和中性粒細胞；細菌大量增殖，繼而表現出球菌數的增加及少量或無中性粒細胞的景象。

細菌培養/葯敏試驗：對使用過抗生素治療的病例、在對抗生素無應答的病例、治療犬膿皮症的病例、或需要排除耐甲氧西林的病例均應進行試驗。

對皮膚進行活組織檢查以排除其他疾病；淺表性膿皮症的結果應包括角質層下膿皰，毛囊炎和毛囊周炎；痂皮或毛囊角質中或能發現細菌。

治療

（1）全身性抗生素（見表1）

根據預期效果、安全性以及寵主的醫從性，憑經驗選擇抗生素

在慢性或複發的感染、或者有用過其他抗生素治療的病例中，不應是通過經驗來治療，而應是根據病患的細菌培養/葯敏測試的結果選擇全身性使用的抗生素。

抗生素至少應連續使用14天或直到膿皮症的臨床指標完全恢復，但不超過減少挑選減少耐葯菌所需的時間。

與常用的局部抗菌葯聯合治療。

表1 淺表葡萄球菌膿皮症的常用抗生素治療

藥物	劑量 (mg/kg)	用藥間隔
三水阿莫西林 / 克拉維酸鉀	13.75	q 12 小時
頭孢氨苄	22	q 8-12 小時
頭孢羥氨苄	22	q 12 小時
頭孢維星鈉	8	q 14 小時
頭孢泊肟	5-10	q 24 小時
氯黴素	40 - 50	q 8 小時
氯克林黴素	5.5 - 33 11	q 12 小時 q 24 小時
多西黴素	5 10	q 12 小時 q 24 小時
恩氟沙星	5 - 20	q 24 小時
紅霉素	10	q 8 小時
林可黴素	22 15.4	q 12 小時 q 8 小時
馬波沙星	2.75 – 5.5	q 24 小時
奧比沙星	2.5 - 7.5	q 24 小時
新青黴素Ⅱ	22	q 8 小時
磺胺二甲氧嘧啶 / 奧美普林	55 (初次) 27.5 (追加)	q 24 小時
甲氧苄氨嘧啶 /磺胺嘧啶	15	q 12 小時

（2）局部治療

開始每周勤沐浴2-3次，然後每周一次以避免複發，使用抗菌香波，特別是使用洗必泰或含過氧苯甲醯基的產品：浸泡10分鐘後沖洗

選擇在洗浴的間期用洗必泰噴洒並擦拭感染部位，每天1-3次。乳酸鏈黴菌素可在對洗必泰作用有反應的病例中作為洗必泰的替代品使用。

0.5%次氯酸鈉噴霧或浸泡也有一定作用，尤其對於耐葯的病例。

局部脂肪酸或者含寡糖的噴霧和滴劑產品可以幫助恢復皮膚屏障，減少細菌定植。

局部病變可用外用抗菌乳或軟膏來治療（例如，莫匹羅星、磺胺嘧啶銀，或夫西地酸鈉）。

（3）免疫調節

葡萄球菌噬菌體裂解液?（Delmont實驗室）可以作為促進犬免疫系統對抗葡萄球菌的輔助治療，並能減少複發的機會。

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