光靠補鈣堵不住流掉的骨量

●受訪專家：　中華醫學會骨質疏鬆與骨礦鹽疾病分會候任主任委員　廖二元　　　　　　 中日醫院脊柱外科主任　李中實　　　　　 深圳市人民醫院骨科主任　鎮萬新骨質疏鬆症已被世界衛生組織列為僅次於心血管病的第二大危害人類健康的疾病。隨著人們健康意識逐漸提高，許多人會有意識地從飲食中補充鈣和維生素D，希望以此防治骨質疏鬆。不過，嚴重骨質疏鬆通過補鈣和維生素D治療，作用杯水車薪。本期，《生命時報》特邀中華醫學會骨質疏鬆與骨礦鹽疾病分會候任主任委員廖二元、中日醫院脊柱外科主任李中實、深圳市人民醫院骨科主任鎮萬新，請他們為嚴重骨質疏鬆的人支支招。　　《生命時報》：人們普遍認為，骨質疏鬆症是邁入老年過程中正常的老化現象，既不致命又對生活影響不大。實際情況是這樣嗎？　　廖二元：骨質疏鬆症的真實情況遠比大家想的要嚴重。從發病情況來看，我國有7000萬骨質疏鬆患者及2億低骨量者；在50歲以上人群中，20%的女性和15%的男性飽受該病困擾。從嚴重程度來看，骨質疏鬆被稱為「寂靜殺手」，沒有明顯的預警信號，很容易被忽視，通常首發癥狀就是骨折。據統計，全球每3秒鐘就會發生一起骨質疏鬆性骨折（以下簡稱「骨松骨折」），50歲以上女性發生的比例高達1/3；1/3的骨松骨折患者將在一年內死亡；椎體骨折的絕經後女性死亡率為未骨折患者的9倍；骨折引起的疼痛是全天候的，患者生活質量嚴重受影響；患者平均住院天數是22~24天，老年人有時會達一年以上，超過了乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌和心臟病。　　鎮萬新：骨質疏鬆的確是一種老化現象，但這種老化跟普通的皮膚老化，出現皺紋、脫髮完全不同。骨質疏鬆的危害跟心血管疾病一樣嚴重，一旦出現骨折，肺栓塞、心梗、腦梗、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡等嚴重併發症會隨之而來。　　《生命時報》：患有骨質疏鬆的中老年人為什麼容易多次骨折？　　鎮萬新：隨著骨質變得越來越疏鬆、多孔、脆弱，骨折風險越來越大。骨松骨折又稱脆性骨折，是指在未受到嚴重外力下即可發生的骨折，甚至僅僅一個噴嚏都能導致骨折，患者還會出現身高「縮水」、腰痛、駝背等。第一次骨折後，再次發生骨折的幾率增加2~3倍，第三次骨折的幾率增加5倍。這是因為，骨折後骨的微結構損傷嚴重，強度大大下降；脊柱在骨折後生物力學發生改變，原來有弧度的生理彎曲可能會前移，導致所承受的壓力和承重增大，從而引起再次骨折。這被稱為骨折後的「瀑布效應」。　　《生命時報》：骨質疏鬆和骨松骨折的表現有哪些？有沒有值得注意的預警信號？　　鎮萬新：早上起床一伸腿就抽筋、用手拉窗戶使不上勁、拖地的時候感到腰痛、開始有些駝背等，都可能是骨質疏鬆的信號。因此，中老年人，尤其是絕經後的女性，最好每年進行一次骨密度（BMD）檢測，以便早診斷早治療。 李中實：患者出現骨松骨折的常見癥狀是骨痛，特別是沒有誘因的腰背疼痛，比如一翻身、一站起來、一活動就疼得厲害。一旦有這種癥狀，建議到骨科就診，通過核磁共振等影像學檢查確診。　　《生命時報》：骨質疏鬆的治療誤區有哪些？嚴重骨質疏鬆患者應該怎麼治？　　廖二元：很多人認為，治療骨質疏鬆就是吃鈣片、曬太陽、喝牛奶、多運動，這些都是不全面的。還需要根據每個人的年齡和疾病進展情況，進行綜合治療。　　鎮萬新：治療嚴重骨質疏鬆，單純補鈣用處不大。打個比方，人體的骨骼相當於一座建築物，鈣相當於水泥、砂石、鋼筋等原材料，骨質疏鬆就是拆得太多，建得太少。此時，一味補鈣只是搬運原材料，如果沒有「建築工人」施工的話，還是沒有用。補鈣過多，甚至一天補充一兩克，還可能造成其他營養物質丟失。有嚴重骨質疏鬆甚至已經發生骨折的患者，要用藥物減少骨量丟失並促進骨的形成。這類藥物相當於「建築工人」，能夠增加血清中的鈣濃度，讓骨頭對鈣的吸收有所增加。　　李中實：針對嚴重骨質疏鬆患者，增加骨強度，預防再次骨折是治療的首要目標。目前臨床上常用的抗骨質疏鬆藥物主要包括抗骨吸收藥物和促骨形成藥物，即「節流」和「開源」。前者阻止骨量進一步流失，後者幫助患者「長新骨」。針對多次骨折以及骨量很低的老年患者，「節流」治療不能完全滿足患者需求，通過藥物治療重建新骨，可減少中重度骨折的患病幾率。　　《生命時報》：不健康的生活習慣是否會導致骨質流失過快，我們該如何提早預防骨質疏鬆？　　廖二元：生活習慣幾乎對所有慢性病都有影響，骨質疏鬆也不例外。美國的研究顯示，抽煙容易導致骨質疏鬆，進而發生脊柱椎骨骨折；每年多抽一包煙，骨密度約下降0.4%，出現骨密度下降的煙民平均每年抽煙46.9包。挪威的研究顯示，不愛運動、久坐可能與骨密度降低有關，尤其對股骨、髖骨等影響極大。瑞士和荷蘭的研究發現，大運動量配合大量蛋白質攝入的青少年骨頭更粗更硬，有預防骨質疏鬆的作用。但影響骨質疏鬆的各種因素重要程度不一樣，最好避免吸煙、不愛運動這些危險因素。　　李中實：如果把骨量比作一個水庫，對於已經骨質疏鬆的患者來說，水都快丟光了，此時再修補大壩堵水庫，費力氣、效果差。因此，從小就要有意識地多喝奶，多吃水果蔬菜，經常曬太陽，加強鍛煉，這相當於往水庫里蓄水，同時加深水庫容積，即使到老了也不怕水丟得太多。▲（本文由本報記者張傑采寫）
推薦閱讀：