如何管理妊娠期炎症性腸病？

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炎症性腸病通常會影響生育年齡的女性，在這些年輕患者中會出現很多問題。具有多學科小組的孕前諮詢是非常重要的。這個小組可以讓患者意識在疾病緩解期受孕的重要性。

在IBD發作期間受孕會導致三分之二的女性疾病活性增強或者甚至疾病惡化。疾病惡化會增加孕產婦和胎兒併發症頻率。藥物治療構成了患者焦慮的重要來源，但是大多數用於治療IBD的藥物被認為是安全的。

因此，在妊娠期繼續藥物治療對維持疾病控制是必要的。孕前營養狀況優化和戒煙也是要強調的。除了肛周疾病患者外，對於大多數患者的一般準則是在陰道分娩不存在產科禁忌症。正如本篇文章中所講述的，應該消除妊娠期間繼續應用免疫抑製藥物的焦慮和恐懼，讓每一位患者達到生育健康寶寶的最佳條件。

孕前諮詢要點

◆在受孕前至少3-6個月應該停用甲氨蝶呤或沙利度胺治療，因為這些藥物是致畸的。

◆胃腸病學醫生應該強調整個孕期堅持藥物治療的必要性，以保證維持疾病緩解。

◆受孕前控制營養狀況的重要性應該引起重視。因為IBD女性處於營養缺乏的高風險中，營養是很重要的，尤其是接受那些干預基本營養成分藥物治療的女性。

◆應該控制鈣平衡，同時給予鈣和維生素D補充劑，主要是針對過去需要類固醇和目前正在服用類固醇的患者。

◆因為吸煙會增加進展為克羅恩病和惡化疾病活性的風險，所以應該強烈鼓勵戒煙。此外，克羅恩病女性吸煙者，與普通吸煙人群相比較，低嬰兒出生體重和早產兒風險會增加。在女性潰瘍性結腸炎吸煙者中沒有相應的結果。

◆每天2mg葉酸補充劑應該推薦給少渣飲食的IBD患者，因為這些女性處於葉酸缺乏的高風險，特別是接受會干擾葉酸代謝的藥物治療（例如柳氮磺吡啶）的患者。在一些諸如以色列的國家中，富含葉酸的飲食是罕見的，推薦在受孕前至少1年每天服用5mg葉酸。

妊娠和母乳餵養期間各種IBD藥物安全性如表1說明。

炎症性腸病女性在妊娠期間會增加不良事件風險，因而推薦多學科團隊的孕前諮詢。為了降低懷孕期間疾病發作風險，對那些希望懷孕的IBD女性應該提供合適的藥物選擇和適當治療。當IBD處於緩解期時，妊娠是安全的，並會帶來有利的結果。

醫脈通摘譯自：Management of Inflammatory Bowel Disease During Pregnancy，Dig Dis Sci，2016 Apr 11;[Epub ahead of print]

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