難治性青光眼睫狀體冷凍術臨床路徑

（2011年版）一、難治性青光眼睫狀體冷凍術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為青光眼絕對期（ICD-10：H44.501）或經其它抗青光眼治療無效者。行睫狀體冷凝術（ICD-9-CM-3:12.72）。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南》眼科學分冊（中華醫學會編著，2006年版）。1.病史：有原發性或各種原因引起的繼發性青光眼病史，多為青光眼晚期或絕對期，經其它抗青光眼治療無效者。2.臨床表現：長期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功能嚴重減退或喪失。3.輔助檢查：B超等。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南》眼科學分冊（中華醫學會編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行睫狀體冷凝術。1.各種類型的青光眼晚期或絕對期，伴有嚴重高眼壓不適癥狀，視功能減退顯著，藥物控制不佳，有積極要求手術保留眼球的願望。2.多次濾過性抗青光眼手術後結膜廣泛瘢痕，難以建立有效濾過通道者，或已歷經睫狀體光凝術、術後眼壓再升者。（四）標準住院日為3–5天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：H44.501青光眼絕對期疾病編碼或經其它抗青光眼治療無效者。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備1天。1.必需的檢查項目：眼壓、視功能、眼部超聲（AB超）。2.根據患者病情可選擇的檢查項目：視野、超聲生物顯微鏡（UBM）、光學相干斷層掃描（OCT)。（七）選擇用藥。術前用藥：1.局部滴用抗青光眼液，必要時全身使用降眼壓葯。2.術前使用抗生素眼液，酌情使用糖皮質激素類或非甾體類眼液。（八）手術日為入院第2–3天。1.麻醉方式：球後阻滯麻醉或靜脈全麻。2.手術方式：睫狀體冷凍術。3.手術內置物：無。4.術中用藥：無。5.輸血：無。（九）術後住院恢復1–3天。1.必需複查的檢查項目：眼壓、裂隙燈、視功能。2.術後用藥：（推薦用藥及劑量）眼部抗生素眼液、糖皮質激素眼液、非甾體抗炎眼液、阿托品眼液（膏）、降眼壓眼液，酌情加用角膜營養眼液、全身降眼壓葯、止血藥、止痛藥。（十）出院標準。1.癥狀較前緩解。2.眼壓有所下降。3.眼內葡萄膜炎症反應減輕，無活動性出血。（十一）變異及原因分析。1.術後眼壓控制不滿意，需繼續手術處理，其住院時間相應延長。2.出現手術併發症（前房積血不吸收等），需要手術處理者，不進入路徑。3.出現嚴重手術併發症（視網膜損傷），不進入路徑。4.合併全身疾病、住院期間需要繼續治療，不進入路徑。二、難治性青光眼睫狀體冷凍術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為青光眼絕對期（難治性青光眼）（ICD-10：H44.501）行睫狀體冷凍術（ICD-9-CM-3:12.72）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：3–5 天日期住院第1天住院第2–3天（手術日）主要診療工作□ 詢問病史及查體□ 上級醫師查房□ 完成眼科特殊檢查：房角鏡、AB超、UBM、視野等□ 完成病曆書寫□ 完成眼科特殊檢查□ 上級醫師查房，術前評估□ 完成術前小結、術前討論□ 簽署有關知情同意書□ 麻醉科會診（必要時）及術前準備□ 行睫狀體冷凍術□ 上級醫師術後查房，向病人及家屬交代病情及術後注意事項□ 完成手術記錄、術後病程記錄重點醫囑長期醫囑：□ 眼科三級護理常規□ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□ 抗生素眼液□ 其他降眼壓藥物（必要時）臨時醫囑：□ 測眼壓□ 眼部AB超□ 前房角鏡檢查（必要時）□ 超聲生物顯微鏡（必要時）□ 視野（必要時）長期醫囑（術後）：□ 眼科術後二級護理常規□ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□ 抗生素、糖皮質激素眼液□ 非甾體類眼液（必要時）□ 其他降眼壓藥物（必要時）□ 全身止血藥（必要時）□ 全身止痛藥（必要時）臨時醫囑：□ 局麻或靜脈全麻下睫狀體冷凍術□ 術前沖洗結膜囊主要護理工作□ 入院宣教（環境、規章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護理等）□ 入院護理評估□ 執行醫囑、生命體征監測□ 執行醫囑、生命體征監測、觀察術眼情況□ 健康宣教：術前、術中、術後注意事項□ 術後心理與生活護理病情變異記錄□無 □有，原因：□無 □有，原因：護士簽名醫師簽名日期住院第3–5天（出院日）主要診療工作□ 上級醫師查房□ 觀察眼壓、前房炎症反應、結膜水腫消退等情況□ 術中有虹膜出血者觀察出血吸收情況□ 完成病程記錄□ 決定出院時間重點醫囑長期醫囑（術後）：□ 眼科術後二級護理常規□ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□ 抗生素、糖皮質激素眼液□ 非甾體類眼液（必要時）□ 其他降眼壓藥物（必要時）□ 全身止血藥（必要時）□ 全身止痛藥（必要時）臨時醫囑：□ 測眼壓出院醫囑：□ 抗生素、糖皮質激素眼液及非甾體類眼液（必要時，均用至術後2-4周停葯），降眼壓藥物（必要時），定期門診複查主要護理工作□ 執行術後醫囑、生命體征監測、觀察術眼情況□ 健康宣教：術後注意事項□ 術後心理與生活護理□ 出院指導：生活、飲食、用藥等病情變異記錄□無 □有，原因：護士簽名醫師簽名
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