六類藥物與降壓藥「相衝」

圖/受訪專家/暨南大學附屬第一醫院心血管內科副主任張愛東副教授文/羊城晚報記者陳學敏通訊員溫志勤目前我國高血壓的患病人數約為2億，必須長期服用降壓藥物。俗話說「是葯三分毒」，降壓藥在控制血壓的同時，也會產生一些對身體不利的副作用。此外，不少藥物與降壓藥同服，會產生「相衝」作用。如何合理用藥才能減少不良反應？聽聽專家支招———哪些藥物不能與降壓藥同服？有些高血壓患者合併有血脂高、痛風、肥胖等；有些患者同時還有心臟病、糖尿病或腦血管疾病；還有些患者合併有其他器官損害。因此，治療高血壓的同時，還要考慮兼顧治療其併發症。然而，有些藥物如果與降壓藥一同服用，就容易導致降壓藥的療效下降。因此，服用時應當避開降壓藥。張愛東介紹，與降壓藥「相衝」的藥物有六種———非甾體類抗炎葯：關節疼痛常用非甾體類抗炎葯來消炎止痛，比如消炎痛、布洛芬、扶他林等，當與血管緊張素轉換酶抑製劑卡托普利、依那普利、貝那普利（洛汀新）等葯或者利尿劑吲達帕胺合用時則會降低降壓的效果。抗心律失常葯：有些抗心律失常葯同時又是降壓藥，如β－阻滯劑倍他樂克、康忻和鈣拮抗劑緩釋異搏定、恬爾心等都會減慢心率，對心臟傳導有抑制作用，故不宜合用。服用胺碘酮時，合用利尿劑吲達帕胺會引起低血鉀，加重心律失常。左旋多巴：帕金森病的治療需要服用左旋多巴，這類藥物與利血平和含有利血平的復方降壓片合用，會影響降壓療效。地高辛：心力衰竭病人使用洋地黃類地高辛時，若同時服用鈣拮抗劑硝苯地平、尼群地平，會增加地高辛的血葯濃度。利福平：服用抗結核藥物利福平時，會影響鈣拮抗劑的降壓效果。多慮平：憂鬱症病人在服用三環類抗抑鬱葯多慮平時，會影響交感神經抑制性降壓藥可樂定、利血平的降壓療效。知多點五類降壓藥「主攻」各不同1)噻嗪類利尿劑適於老年單純收縮期高血壓或有心衰表現的患者，應用中要注意避免血鉀過低，如果有高尿酸血症或痛風的情況，應避免使用。2)β受體阻滯劑適用於高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，如果有哮喘或周圍血管病則不要使用。同時，該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發病風險。3)ACEI、ARB類藥物更適用於有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。同時，ACEI、ARB有利於防止腎病進展，但不可用於孕婦。4)長效CCB有較好的防止腦卒中、血管性痴呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質代謝無影響。5)α受體阻滯劑（相對用得少些）適於有前列腺增生或脂質代謝紊亂的老年患者，但應注意防止體位性低血壓。了解藥物副作用，減少不良反應暨南大學附屬第一醫院廣州華僑醫院心血管內科副主任張愛東副教授介紹，目前在我國常用的一線降壓藥主要有利尿葯、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）等五大類。「不良反應就是我們一般意義上說的副作用，這是藥物中不能避免的。比如利尿葯氫氯噻嗪會導致血鉀降低、尿酸升高；ACEI類藥物（如卡托普利）可能會引起咳嗽、血管性水腫；鈣拮抗劑也可能會引起頭痛、下肢水腫、面色潮紅等。」張愛東表示，還有一些高血壓患者服藥後頭暈、緊張，從藥學角度而言，這是藥物劑量過多的典型反饋，這與患者的體重、年齡有關。「這就要求高血壓患者的藥物治療必須個體化，因人而異選擇降壓藥，盡量減少不良反應。」張愛東同時提醒，千萬不能因為擔心藥物的副作用而拒絕服用降壓藥，因為高血壓帶來的危害更大，甚至有致殘和致命的危險。陳學敏、溫志勤（授權轉載請務必註明來源「羊城晚報」）
推薦閱讀：