小兒流行性喘憋性肺炎的最佳治療方法

　　小兒流行性喘憋性肺炎治療方法

　　1、普通型 以中草藥為主，輔以對症療法。原則上不用抗生素和輸液治療，隔離條件差的地方可用青黴素。

　　(1)保證一定液體入量，盡量鼓勵口服。

　　(2)對喘憋、煩躁者，可用氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)合劑(冬眠Ⅱ號)，以每次各1mg/kg肌注，必要時加水合氯醛灌腸或口服。

　　(3)止咳化痰除中藥煎劑外，可加溴己新(必嗽平)或竹瀝水。

　　2、重型 除應用普通型的治療措施外，還可加用霧化吸入並注意以下幾方面。

　　(1)乳清液或從初乳提取的分泌性IgA霧化吸入治療。

　　(2)利巴韋林(三氮唑核苷)霧化吸入治療。

　　(3)室內保持一定濕度和加強濕化氣道，使痰液稀釋，易於排出。痰液特別黏稠應用溴己新(必嗽平)、竹瀝水，中藥效果不好者，還可用糜蛋白酶超聲霧化吸入治療，2～4次/d。

　　(4)如以氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)緩解嚴重喘憋效果欠佳時，可加用氫化可的松每次5mg/kg靜脈滴注，仍不緩解時可試用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg緩慢靜脈推注。也可試用酚妥拉明加間羥胺(阿拉明)注射(酚妥拉明1mg/kg加間羥胺0.5mg/kg溶於10%葡萄糖20ml中靜脈滴注或緩慢靜脈推注);或試用東莨菪鹼注射(0.03～0.05mg/kg稀釋於30ml的10%葡萄糖中靜脈滴注)。

　　(5)因口服液體困難、較長時間不能進食者應進行輸液，一般用10%葡萄糖與生理鹽水按4∶1配製，重症每天總液體量按60～90ml/kg計算，緩緩靜脈滴入。有脫水者，可按肺炎脫水方案補液。

　　(6)應用強心藥：對心力衰竭或疑似心力衰竭病例，及時應用毛花苷C(西地蘭)或毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)等。

　　(7)疑有繼發細菌感染者，應用相應抗生素。

　　3、極重型 針對嚴重併發症進一步治療。

　　(1)進行給氧的超聲霧化，3～4次/d，每次15～20min，隨後拍背充分吸痰，以利呼吸道通暢。

　　(2)出現循環衰竭時，應用生脈飲(人蔘、麥冬、五味子)及酚妥拉明等血管活性藥物靜脈滴注。

　　(3)疑似DIC者，可用活血化瘀中藥，或低分子右旋糖酐，或應用肝素(參見DIC)。

　　(4)有腦水腫徵象者，給予脫水劑，一般靜脈內推注20%甘露醇，每次1g/kg，最初每8小時或每6小時1次，以後漸減次數。

　　(5)有明顯代謝性酸中毒者，可於靜脈點滴液中加適量碳酸氫鈉，血鉀降低者及時應用氯化鉀。

　　(6)呼吸衰竭繼續加重，一般措施難以控制，符合應用指征者，應用人工呼吸器。