超全總結, 腰椎間盤突出症的治療!

腰椎間盤突出症是最為常見的骨科疾病之一，也是臨床上引起腰腿痛最為常見的原因。此病往往會給我們的生活帶來很大的困擾。那麼，腰椎間盤突出症治療方法都有哪些呢？下面我們就來說一下腰椎間盤突出症的各種治療方法。

腰椎間盤突出採用何種方法為主，主要是根據腰椎間盤之類的椎間盤突出之輕重、部位、癥狀多少、病程長短等而決定。急性期可以西醫為主，其具體西醫方法中，有手術類、局部減壓類、消融類、止痛類、牽引類等，各有各的適應症；慢性期可以中醫為主。中醫方法有黑膏藥外敷、針灸、按摩、離子導入、穴位注射等。

?1、腰椎間盤突出症非手術治療

腰椎間盤突出症非手術治療包括：絕對卧床休息、持續牽引、理療推拿按摩、皮質激素硬膜外注射

??以下幾類患者應首選保守治療：

1、首次發病，無明顯馬尾神經癥狀及單根神經根受壓導致足下垂的患者。腰椎間盤突出症的病理改變是逐漸加重的，因此，首次發病的病人多可經非手術治療而痊癒。但病人若出現明顯的馬尾神經壓迫癥狀，如大小便失禁、下肢肌力明顯減退；以及單根神經根受壓導致足下垂等癥狀體征，則應選擇手術治療。

2、有些患者雖發病時間較長，但其病理改變為單純纖維環破裂或髓核膨出，或髓核雖已突出，但未壓迫神經根，這類患者宜採用非手術治療，且大多療效較好。

3、全身狀況較差或患有其他嚴重疾病者。該類患者年老體弱，或患有嚴重的糖尿病、冠心病內科疾病等，手術風險較大，應首選保守治療。

4、有其他手術或麻醉禁忌症患者，宜首選保守治療。

保守治療多採用盡量減少病人損傷的方法進行治療，故常被稱為「保守治療」。80%～90%的病人可經非手術方法治療而愈，此方法對於患者而言最為安全，治療費用也較為低廉且療效較佳。

關於保守治療的幾點問題：

1）腰椎間盤突出發病後是否可以立即行按摩治療?

急性期禁止行重手法治療，因為重手法可使神經根水腫加重，神經根水腫加重可加重疼痛，但輕手法治療可緩解肌肉緊張緩解疼痛，可行輕手法治療；急性期即神經根水腫期以卧床休息為主(卧硬板床) 。

2）腰椎間盤突出症傳統物理治療有那些？

手法治療推拿、複位，針灸、中藥、膏藥、刮痧、拔罐、藥物熏蒸等。

腰椎間盤突出採用何種方法為主，主要是根據腰椎間盤之類的椎間盤突出之輕重、部位、癥狀多少、病程長短等而決定。急性期可以西醫為主，其具體西醫方法中，有手術類、局部減壓類、消融類、止痛類、牽引類等，各有各的適應症；慢性期可以中醫為主。中醫方法有黑膏藥外敷、針灸、按摩、離子導入、穴位注射等。一般將黑膏藥外敷作為基礎，配合針灸、按摩等。

對於腰間盤突出患者來說貼膏藥是最快的給藥方式，它一不經過消化道二不經過血液循環，能使足量的藥物經過皮膚快速直達病灶，完全省去了消化吸收血液循環兩大環節，即不傷五臟六腑又提高了治療速度、所以，經皮膚給葯，不走彎路，直達病灶，是最安全速效的給藥方式！簡單說，膏藥治病原理就是除濕拔寒、舒筋活絡、活血化瘀、通則不痛，通則達，瘀阻打通了，病自然就好了。

中藥膏藥穴位貼敷療法屬於中國傳統治療骨病方法，也是內病外治的極佳治療方法，利用藥物直接施於病者外表穴位或患處，藉助經絡的通路發揮藥物的通經走絡、行滯去瘀、開竅透骨、舒筋活血、消腫化瘀、驅風散寒、消炎止痛的功能，藥物擴張周圍的血管，改變病變部位的血液循環，促進局部代謝，可以使突出物、神經根及周圍組織的充血、水腫等無菌性炎症反應消退，迫使椎間盤養分吸收,彈性增強，最終解除疼痛，直至癥狀消除。從而達到治療腰椎間盤突出的目的。

3）腰椎間盤突出症急性期可選擇那些物理治療？

可行超聲波局部治療、超短波無熱量治療等物理治療，無熱量治療又稱為小劑量治療，可消除交感神經緊張度，緩解肌肉緊張，促進循環有效緩解疼痛。如果出現較重癥狀或進行性加重達到手術指證應立即行手術治療，以防延誤手術時機。

4）腰椎間盤突出症穩定期可以進行哪些物理治療？

一般可進行：超激光、微波、納米波、特定電磁波、超聲波、超短波、體外高頻、中頻電療等物理治療，可緩解疼痛、促進循環、松解粘連、消除神經根水腫、促進神經恢復等，較適合癥狀較輕、初次發病者或不適合手術治療者。

5）腰椎間盤突出症急性期要卧床休息

由於腰椎間盤突出症的發生、發展與負重和體重有一定的關係，即纖維環磨損、破裂之後，負重和體重的壓力可使髓核突出，所以在這種情況下，通過卧床休息，可消除體重對椎間盤的壓力，並在很大程度上解除肌肉收縮和腰椎周圍韌帶的張力對椎間盤所造成擠壓，突出的髓核也就可隨之脫水、縮小，使神經根的壓力得以消除。

此外，卧床休息可避免較大的彎腰及負重，從而消除了加重病情的「隱患」。

具體的休息方法可根據腰腿痛的輕重、病程的長短而有所不同。一般初次發作、疼痛劇烈者，可用木板床，上鋪厚墊，仰卧休息；疼痛較輕、病程較長的患者，可不必整日卧床休息，每天可短時間下床活動2-3次，活動時用腰圍保護。卧床休息3-4周癥狀不緩解，可考慮選用微創介入治療，最好不急於行開放性手術。

腰椎間盤突出症的手術指征：

1.診斷明確，雖是首次發病，疼痛難忍，嚴重影響患者生活及工作。

2.經嚴格保守6-12周後，若癥狀不減輕，甚至加重，應儘早手術及治療。

3.雖經保守治療有效，但勞累後反覆發作，影響生活及工作者。

4.馬尾神經損傷綜合征或單根神經者。

5.本症伴嚴重的神經源性間歇性跛行，影像學證實為椎管狹窄者。

2、腰椎間盤突出開放性手術

包括：全錐板減壓術，半錐板減壓，及其他開窗手術，椎間盤鏡治療等。

1）後路椎間盤鏡(MED)

後路椎間盤鏡(MED)是將傳統的椎間盤開放手術內窺鏡化和微創化(在一個直徑為1. 8 cm 的操作通道內完成) ,特點是創傷小, 出血少, 對脊椎骨性結構影響小, 摘除突出的髓核徹底, 同樣也能擴大狹窄的側隱窩和神經根管, 術後恢復快, 卧床時間短。

2）椎板開窗減壓手術

「開窗」是腰椎間盤突出症後路手術中進入椎管的一種方法。具體講就是用咬骨鉗或骨鑿切除部分椎板和關節突，進入椎管並暴露突出物——髓核與神經根，並對神經根所在部位做到減壓。而由於椎板切除較少，所以硬膜粘連的機會也較小，同時避免了一些不必要的損傷。

總之，「開窗」的方法造成手術損傷較小，術中出血少，手術時間也較短，適合於大多數腰椎間盤突的手術。

3）半椎板、全椎板減壓

半椎板、全椎板減壓是一種廣泛椎板切除，來達到減壓目的的手術方式。

3、腰椎間盤突出微創治療

腰椎間盤突出微創治療包括：射頻熱凝靶點治療術，髓核化學溶解法，經皮椎間盤切吸術等。

1) 射頻術

86°C~100°C的射頻熱凝對突出部位的隨核產生明顯的物理體積收縮，病變部位的隨核回縮位移後，隨核與受壓神經根的相對位置關係馬上改變，壓力傳導即時消失。椎間盤突出神經根受壓引起的各類癥狀得以馬上治癒。隨核的位置還有利於神經根粘連的改善、有利於前緣輕度鈣化的纖維環隨隨核收縮而整體回縮。

2) 微創膠原酶溶解術

膠原酶溶解術是將膠原酶注射到椎間盤突出部位，利用膠原酶對椎間盤中膠原組織的特異性溶解作用，使突出的椎間盤變小、消失，從而解除神經壓迫，改善臨床癥狀的一種生物微創技術。

3) 經皮椎間盤切吸術

研究證明，切吸出部分椎間盤髓核組織具有減壓、排空、還納的作用。椎間盤髓核切吸器從側後方穿通纖維環，並切除部分髓核組織，使椎間隙內的壓力減低，壓迫外層纖維環的髓核組織減少或消除，突出的髓核組織及外層纖維組織和後縱韌帶出隨之回縮還納，從而減輕或解除了對神經根的壓迫，達到治療目的。