不足為奇：超級病菌是個「新人」

超人，超導，超女……又一個明星話題，佔據了百姓的茶餘飯後——超級病菌。它強大的耐藥性，讓現時絕大部分抗生素無計可施；它名字中的「新德里」，讓印度人為自己的「醫療旅遊」叫屈；它在媒體間的急速傳播，多少讓人體會到了「全球暴發」前的惶恐。是這樣嗎？高度關註：來勢洶洶的NDM-1據8月11日出版的英國權威醫學雜誌《柳葉刀》介紹，超級病菌「NDM－1」流入英國，由於許多發病者曾在印度旅遊或就醫，因而研究人員推測這種攜帶NDM-1的細菌起源於印度。今年6月，一名巴基斯坦裔比利時男子因為感染了「超級病菌」在比利時不治身亡。這名男子在巴基斯坦旅行時遭遇車禍腿部受傷，先是在巴基斯坦接受治療，後來被送回比利時被發現感染了「超級病菌」。雖然醫院給這名患者使用了藥效強勁的克里斯汀等抗生素，但還是沒能挽回他的生命。這是首例「超級病菌」死亡病例。目前，研究人員在印度和巴基斯坦確認病例逾百人，在英國確認了37名患者。據報道，類似的NDM-1感染也出現在了美國、加拿大、澳大利亞和荷蘭。英國衛生部近日已就NDM-1防範發出警告。據稱，這種病菌的耐藥性非常強大，現有的抗生素對它不起作用，甚至有專家認為，10年內難以研製出對抗藥物。一時間，關於其是否會大爆發的討論甚囂塵上，有人將其比作非典、甲流，更有人將其歸入未來百年人類面臨的「7大災難」。由來已久：耐葯菌太多了NDM-1已在大腸桿菌、肺炎克雷柏氏菌等細菌中發現，能通過人際傳播或者共用物品傳播，感染者的癥狀包括小便疼痛、傷口感染、肺炎和發燒等。那麼，到底什麼是NDM-1？超級病菌真的就那麼不可一世？「NDM-1，本身並不是細菌，而是存在於細菌中的一種基因，也可被稱作一種酶，能讓細菌產生耐藥性。」解放軍第302醫院感染性疾病診療與研究中心主任趙敏告訴記者，目前在一些革蘭氏陰性菌，如大腸桿菌中發現了這種酶。「其實，耐葯菌太多了……」趙敏提醒記者，這個問題由來已久。不論是細菌，還是病毒都會產生耐藥性。之所以這次NDM-1如此受關注，是因為NDM-1的耐葯範圍極廣，幾乎沒有藥物能夠對付這種病菌。據新華網報道，除替加環素和黏菌素以外，這種超級病菌對其他抗生素都具有抗藥性。本質上，具有NDM-1的所謂「超級病菌」只是耐葯細菌家族中的新晉成員，大名鼎鼎的MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）就由來已久了。當年被偶然發現的青黴素，正是用來對付金黃色葡萄球菌的。但隨著抗生素的廣泛使用，誘發產生了MRSA，使得青黴素失去了對該菌的效果。1959年，科學家用半合成青黴素（即甲氯西林）殺死耐葯的金黃色葡萄球菌之後，僅僅兩年，就出現了耐甲氯西林金黃色葡萄球菌。到上世紀80年代後期，MRSA已經成為全球發生率最高的醫院內感染病原菌之一，被列為世界三大最難解決的感染性疾病首位。中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所所長徐建國說，研究發現NDM-1基因位於一個140KB的質粒上。質粒是細菌可移動的遺傳原件，可在細菌之間傳遞。NDM-1質粒是一個很重要的發現。它說明，細菌耐藥性的實際情況，比我們想像的要嚴重得多。專家建議：大可不必憂心忡忡NDM-1會全球大暴發嗎？趙敏認為不太可能。NDM-1的本質是使細菌對抗生素耐葯，其本身不能引起新的傳染病發生。首先，非典、甲流等呼吸道疾病一般都是通過飛沫或空氣傳播，而這些傳染病大都由病毒引起的，而所謂超級病菌只是一種帶有NDM-1耐葯基因的細菌，不可能像呼吸道傳染病那樣引起廣泛傳播。然而，某些人身體可能攜帶這些耐葯病菌，現代化的交通工具使得耐葯細菌的傳播成為可能，但即便是真的接觸到這些細菌，人也不一定就會發病，感染往往容易發生在抵抗力低下的、或本身有慢性疾病的人群。趙敏舉了個簡單的例子，「同樣都是大腸桿菌，有的人吃下去後可能不發病，而有的人則會出現腹瀉。」徐建國說：「如果在醫院就醫的過程中感染了這種細菌，會導致某些疾病治療困難，病情惡化。」因此，趙敏建議廣大讀者不要盲目恐慌，不要因為聽說了「超級病菌」就覺得是世界末日，但是良好的衛生習慣養成當然是必要的。此前接受媒體採訪的廣東省疾控中心流行病防治研究所所長何劍峰則建議，如果大家近期到印度旅遊，要注意勤洗手、清潔公用物品等；不亂吃路邊小吃；食物要煮熟，防止病從口入。罪魁禍首：抗生素濫用是誰造就了這麼可怕的物質？答案，其實是人類自己。「適者生存，外界壓力催生了細菌的耐藥性。」趙敏說，細菌會不斷變化適應新環境，通過基因整合、轉換等突變方式，逃避或抵抗藥物的作用。比如，有的抗生素可穿過細菌的細胞壁進入菌體內部，產生耐藥性後，抗生素就進不到細菌體內，甚至有的細菌還能分解抗生素，這就是我們所說的耐葯機制。「談到原因，就又回到了不能濫用抗生素的話題。」趙敏的話，再次將我國普遍存在的濫用抗生素的情況推到前台。「抗生素的濫用，催生了耐葯菌的不斷產生。因此醫務人員一定要嚴格掌握抗生素的使用指征。」因為濫用抗生素的後果是，會有新的耐葯細菌不斷出現，甚至是無抗生素可用。據新華網報道，歐美髮達國家抗生素的使用量只佔到所有藥品的10％。但在我國控制得較好的大醫院，至少佔三成，民營醫院、基層小醫院甚至高達50％以上。抗生素的濫用已是我國醫療界的一個「毒瘤」，僅以感冒為例，至少50%以上的抗生素都是濫用。2009年初的數據就顯示，由於抗生素的不規範使用導致2005年醫療費用不合理增長達800億元之巨；在20萬不良反應致死的病例中，40%是死於抗生素濫用。延伸閱讀印度：「醫療旅遊」聖地之一值得注意的是，在NDM-1的研究結果被公布後不久，印度人就坐不住了。對於「新德里金屬-β-內醯胺酶」這一命名，印度表示抗議。究其原因，就不得不提到「醫療旅遊」。印度是世界上著名的「醫療旅遊」聖地之一。近年來，印度的醫療旅遊蓬勃發展，統計數字顯示，僅2005年醫療遊客人數就高達50萬。據估計，到2012年醫療旅遊將為印度帶來22億的收入。印度是所有醫療旅行目的地中價格最低、質量最好的國家，這裡有接受過良好教育的醫生和高尖端的醫療技術，印度大部分私立醫院的條件不比歐美大城市醫院差，甚至還有所超越。印度最聞明的醫療服務有心臟手術和矯形。此次被發現的超級病菌的攜帶者中就有去印度整容的經歷。
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