胰島素的使用方法及注意事項

一、 正常值

空腹血糖：3.3--6.1mmol/L(60-110mg/dl)，

餐後半小時到1小時：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超過11.1mmol/L(200mg/dl)

餐後2小時：7.8mmol/L(140mg/dl)。

二、 初始用量

（1）初始用量估算

糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律採用短效胰島素（可迅速見效，便於調整，不易發生低血糖症，血糖穩定後再減少注射次數或加用中、長效）。而且，一定在飲食與運動相對穩定的基礎上，依下列方法估算初始用量，而後再依病情監測結果調整。

方法一：按空腹血糖估算：

每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）－100]×10×體重(公斤)×0.6÷1000÷2

註：－100為血糖正常值；

× 10換算每升體液中高於正常血糖量；

× 0.6是全身體液量為60%；

÷1000是將血糖mg換算為克；

÷2是2克血糖使用1μ胰島素。

（為避免低血糖，實際用其1/2--1/3量。）

方法二：按體重計算：

血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；

病情輕，0.4--0.5μ/kg；

病情重，應激狀態，不應超過1.0μ/kg。

其他方法：

●按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。

●按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個"+"需4μ胰島素。

綜合估算：體內影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然後依病情變化逐步調整。

（2）分配胰島素用量：

1. 注射時間：三餐前15--30分鐘注射
2. 分配方式：早餐前>晚餐前>午餐前。（①一天三次：早餐前體內拮抗胰島素的激素分泌較多，用量宜大；短效胰島素作用高峰時間2--4小時，因此午餐前用量最小；保持夜間血糖水平，故晚餐前>午餐前用量。②一天四次：加睡前一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。）

經驗法：將日總劑量除以3，午餐前減2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。

例如：體重80公斤 空腹血糖250mg/dl

計算得：每日胰島素用量36u，實際用量為其1/2即18u，平均每次6u，則早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。

（3）注意事項：

1.基礎率的精細調節：

① 在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動範圍內。

② 在檢測基礎率的幾天中，穩定其他的參數非常重要。

③ 進食標準餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。

④ 檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。

⑤ 在生病或者感染期間，不要做基礎率檢測。

2.以下情況需要調整基礎量：

① 體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上

② 活動量的顯著變化

③ 低熱量飲食(減肥):基礎率減少10%-30%

④ 妊娠:3am 基礎率減少；黎明時增加2—3倍（與3am 基礎率比較）

⑤ 生病或感染期間：通常需要增加基礎率

⑥ 月經：月經前增加基礎率，月經後可能減少基礎率

⑦ 合併其他用藥：如強的松，需增加基礎率

三、 調整胰島素劑量：

在初始估算用量觀察2--3天後，根據病情、血糖、尿糖來進一步調節用量。

方法一：根據血糖調整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應根據三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量：

注意事項：

① 先調整飲食及體力活動，血糖穩定後再調胰島素。

② 四次和四段尿糖半定量是調整胰島素用量的最好指標，1個（+）加2U。

③ 每次的日加減總量不宜過大，一般不超過 8U，1型患者在血糖接近滿意時對胰島素較敏感，應更加謹慎。

④ 每次調整後，一般應觀察 3～5 日。

⑤ 尿糖陰性、血糖偏低者應及時減量。

方法二：據4次尿糖定性調整：只適用於無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據前3--4天的4次尿糖定性進行調整：早餐前胰島素用量依據午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據睡前或次日晨尿（包括當天晨尿）。

四、 注射方法的調整

（1）胰島素注射模式：

R（短效）：起效時間30分鐘，作用持續時間6-8小時，達到峰值所需時間2-4小時。

N（中效）：起效時間1小時，作用持續時間18-24小時，達到峰值所需時間4-10小時。

P（長效）：起效時間3-4小時，作用持續時間23-36小時，達到峰值所需時間16-24小時。

注射方法的調整：

l 利於控制血糖為主

l 調整注射次數：開始時應先用短效胰島素多次注射，控制滿意後，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨使用長效胰島素則療效不佳。

l 改為短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多。

l 加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效:短效=1:2～4的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的1/2，晚睡前長效用量一般不超過8U。

舉例：

早12U、午8U可改為：

短效 + 中效為10U+10U，早餐前用；

或短效 + 長效為16U+4U、15U+5U；

或為14U+6U早餐前用。

（使用混合胰島素時應先抽取短效）

注射時間的調整：

l 短效者一般在餐前15～30 分鐘注射。

l 中效如單獨使用，應在餐前 30～60 分注射。

l 對有黎明現象的患者，早餐前胰島素注射應早，最好不晚於早6：30。

五、 補充劑量

胰島素敏感係數：

敏感係數：（x) =1500/（每日劑量*18）

定義：注射1單位胰島素2－5小時，BG降低的數值為x（mmol/L)

註：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質激素、體重的顯著變化、體力活動

胰島素補充劑量計算：

補充量= (BG-Y)/X

註：BG = 實際血糖，Y = 理想血糖，X =胰島素敏感係數= 1500/（每日劑量*18）

舉例：假設某患者胰島素總量為30個單位，X=1500÷30=50mg/dl，指一個單位胰島素在2~5小時可降低50㎎/dl血糖，如餐前血糖為10mmol/L 加5個單位餐前大劑量，餐後血糖為15mol/L，少加胰島素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8，即表示該餐前大劑量可調整為（5＋1.8）＝6.8個單位

補充劑量的使用:

餐前測得高血糖，可將該補充劑量100%加入加餐前量

餐後測得高血糖，可80%給予（防止低血糖）

睡前測得高血糖，可50%~80%給予（防止低血糖）

六、 血糖控制目標

成年病人的一般控制目標：

餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)

餐後2小時： <180mg/dl (<10mmol/l)

入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)

夜間3點：>90mg/dl (>5mmol/l)

若反覆出現低血糖，適當提高控制目標：

餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)

若懷孕，適當減低目標血糖值：

餐後： < 120mg/dl (6.7mmol/l)