胰島素注射時間對血糖的影響

初期使用胰島素的糖友，出於對糖尿病的恐懼，基本能遵醫囑按正確時間注射。一段時間後，因為每天要記注射時間、記進餐時間，操作的繁瑣使風險意識逐漸淡漠，不再堅持遵守注射時間，取而代之的是麻木的應付性的不按時間注射，甚至經常忘記注射、或者飯後想起來又補打......這種現象發生在很多糖友身上。

我接觸的糖友中，一部分人血糖波動僅僅是因為注射時間的錯誤、因為對胰島素注射時間與血糖變化規律的迷惑，因為這個看起來似乎並不重要的問題影響了血糖，但不明原因的糖友還在抱怨藥物不好、方案不對、怪自己命苦糖尿病太難控制等等，其實這種情況只需要調整注射時間，往往就會收到很好的效果。

想正確掌握胰島素的注射時間，糖友需要先了解胰島素的分泌形式。

生理狀態下，我們自身的胰島素分泌，按其與進餐的關係可大致分為兩部分：一種是不依賴於進餐的持續微量的分泌，稱基礎胰島素分泌，此時胰島素以間隔8～13秒脈衝形式分泌，以維持全天基礎血糖的平穩；二是進餐後血糖升高刺激引起的大量胰島素分泌，以調整餐後快速升高的血糖。

糖友常用胰島素模擬以上人體胰島素生理分泌的特點，按照作用特點、高峰效應不同分為速效（超短效）、短效、中效、長效、超長效及預混胰島素幾個類型。這些類型的胰島素注射時間是有區別的。

速效（超短效）胰島素特點是注射後吸收、起效快，作用高峰為30—45分鐘，作用時間2—3小時。餐前注射後可以馬上用餐，所以又被稱為「餐時胰島素」，只要餐前注射即可，沒有確切的時間限制。

理想的餐時胰島素應該在注射後就開始起效，常規進食後血糖會有快速升高，因而餐時胰島素應快速達峰以調節這部分升高的血糖，後再迅速恢復基礎狀態。

可見，速效（超短效）主要用於降低餐後血糖，對容易發生餐前低血糖的老年人或糖尿病腎病患者較適用。代表胰島素如諾和銳、速秀霖、優泌樂等。藥效曲線圖如下↓↓

二、短效胰島素

皮下注射後的起效時間為20—30分鐘，作用高峰為2—4小時，同樣主要用於控制餐後血糖，所以，也屬於「餐時胰島素」，但比起速效（超短效）胰島素達峰慢、持續時間較長。作用時間6—8小時。要求餐前30分鐘左右注射。代表胰島素如諾和靈R、優泌林R、甘舒霖R、重和林R等，藥效曲線圖如下：

三、中效胰島素

起效時間為1.5—4小時，作用高峰為4—6小時，作用時間持續14—16小時。所以，側重點是空腹血糖，可以在晚飯前或睡前注射。它有一個緩慢的吸收峰值，注射時間不正確會有低血糖的風險，一定先掌握血糖規律後嚴格按醫囑時間注射。如果確定有「黎明現象」，即血糖在晚上比較穩定，清晨時會出現高血糖的糖友，睡前使用中效胰島素是糾正「黎明現象」的好方法。

代表胰島素如諾和靈N、優泌林N、甘舒霖N、重和林N等，藥效曲線圖如下：

四、長效胰島素

起效時間為3—4小時，作用高峰為10—16小時，持續時間約18—24小時。注射時間不固定，可在每天的任意時間，但要求與第二天注射時間最好間隔24小時或12小時（如果需要注射兩次）。

側重點當然是空腹血糖，但用量不當可能有出現夜間低血糖的風險。

有一種動物胰島素屬於這個類別，但現在使用不多。

五、超長效胰島

超長效胰島素是理想的基礎胰島素。作用持續穩定、作用時間足夠長，可提供24小時甚至更長的作用時間，使用比較靈活方便，且沒有峰值，低血糖風險明顯減少。每天注射一次，早晚注射都可以，兩針間隔24小時。代表胰島素如甘精、地特胰島素，作用曲線圖如下：

六、預混胰島素

這是兼顧糖友對基礎和餐時血糖同時控制需求的一種設計，將短效胰島素或超短效胰島素類似物和中效胰島素混合形成預混胰島素。

短效的預混餐前30分鐘左右注射比較好、速效的預混餐前即刻注射就可以。

按一般飲食規律，這時胰島素的吸收恰好與血糖升高的幅度相匹配，更有利於餐後血糖的控制。但特殊情況下，也要根據病人的個體情況調整注射時間，比如餐前血糖過高，可適當延長注射時間和進餐時間，可在胰島素注射後半小時後或45分鐘後進餐。

預混胰島素方便那些不願接受多次胰島素注射的患者。代表的胰島素如各種品牌的預混30R或40R、50R、諾和銳30、優泌樂30等。

通過簡單易懂的胰島素作用及達峰時間的藥效曲線圖，很容易理解胰島素注射時間不當可能會發生低血糖；也可以明白，如果漏打、血糖因前一次胰島素的作用下降沒有得到及時補充，血糖升高引起血糖的波動。

為避免這些現象發生，除了嚴格遵醫囑外，血糖監測尤為重要，進行血糖的自我監測，及時了解和掌握自己的血糖控制情況，能發現胰島素注射時間帶來的血糖波動、也能解決漏打後是否需要補充的問題，還能發現特殊情況下胰島素不同常規注射時間的方法，比如，對有「黎明現象」的糖友，為了避免因注射胰島素過晚引起空腹高血糖，早餐前胰島素注射應提前一些，最好不晚於早7點。

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