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呼吸內科疾病處方用藥解析

一、呼吸系統疾病

1 急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概稱，70%～80%由病毒引起，20%～30%為細菌所致。

病毒性上呼吸道感染的臨床癥狀為發熱、全身酸痛、乏力，常伴鼻塞、流涕、打噴嚏。檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫，咽部輕度充血。血象見血白細胞正常或偏低，淋巴細胞升高。

細菌性上呼吸道感染的臨床癥狀為畏寒、發熱、明顯咽痛。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大，表面有黃色點狀滲出物。血象見血白細胞與中性粒細胞增多和核左移。

[處方1]

阿司匹林 0.3g 每天3次 口服

利巴韋林 0.2g 每天3次 口服

適應證：病毒性上呼吸道感染，以發熱、全身酸痛癥狀為主。

分析：阿司匹林又名乙醯水楊酸，為解熱鎮痛抗炎葯，有較強的解熱、鎮痛作用，作用機制與抑制前列腺素的合成及釋放有關。本葯禁用於活動性潰瘍病、消化道出血、血友病、血小板減少症及有阿司匹林過敏史者。

利巴韋林（病毒唑）為廣譜抗病毒藥，對多種RNA 和DNA 病毒有抑制作用，能阻止病毒的複製。不宜大劑量應用，以防引起胃腸道反應、貧血、白細胞減少，孕婦禁用。

使用阿司匹林是作為對症治療；早期使用利巴韋林治療病毒性上呼吸道感染有較好療效，可縮短療程。

[處方2]

對乙醯氨基酚 0.3g 每天3次 口服

雙嘧達莫 25mg 每天3 次 口服

銀黃口服液 10ml 每天3次 口服

適應證：病毒性上呼吸道感染，以發熱、咽痛癥狀為主。

分析：對乙醯氨基酚為解熱鎮痛葯，能抑制體內前列腺素的合成，有較強的解熱、鎮痛作用。本葯對胃腸刺激小，對阿司匹林過敏、不耐受或不適於應用阿司匹林的病例宜選用本葯。

雙嘧達莫又名潘生丁，為抗心絞痛葯，近年發現雙嘧達莫還具有廣譜抗病毒作用，能選擇性地抑制病毒RNA的合成，從而抑制病毒的增殖。

銀黃口服液由金銀花和黃芩提取物組成，其有效成分綠原酸、黃芩苷均具有廣譜抗菌、抗病毒及解熱作用。

使用對乙醯氨基酚是作為對症治療；早期使用雙嘧達莫治療病毒性上呼吸道感染有較好療效，可縮短療程；聯用銀黃口服液，可增強對乙醯氨基酚的解熱作用，增強雙嘧達莫的抗病毒作用。

[處方3]

復方氨酚烷胺片 1片 每天2次 口服

適應證：病毒性上呼吸道感染，鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀明顯。

分析：復方氨酚烷胺每片含對乙醯氨基酚250mg，金剛烷胺100mg，人工牛黃10mg，咖啡因15mg，馬來酸氯苯那敏2mg。對乙醯氨基酚有解熱鎮痛作用；金剛烷胺為抗病毒藥，可抗「亞- 甲型」流感病毒，抑制其繁殖；咖啡因為中樞興奮葯，能增強對乙醯氨基酚的解熱鎮痛效果，並減輕其他藥物所致的嗜睡、頭暈等中樞抑制作用；馬來酸氯苯那敏為抗組胺葯，能減輕流涕、鼻塞、打噴嚏癥狀；人工牛黃具有解熱鎮驚作用。

本葯可緩解上呼吸道感染引起的發熱、頭痛、咽痛、鼻塞、打噴嚏等癥狀。禁用於對本品過敏者、活動性消化道潰瘍患者、孕婦、哺乳期婦女。駕駛機、車、船，從事高空作業、機械作業者工作時間慎用。

[處方4]

對乙醯氨基酚 0.3g 每天3次 口服

羅紅霉素膠囊 150mg 每天2 次 口服

適應證：細菌性上呼吸道感染。

分析：羅紅霉素為新型大環內酯類抗生素，作用機製為阻礙細菌蛋白質的合成。與紅霉素比較，有相似的抗菌譜，並較之有所拓寬，抗菌作用增強，有良好的抗生素後效作用，不良反應出現率低且較輕，對胃酸穩定，組織細胞內濃度高而且持久，消除半衰期長。對本葯或其他大環內酯類過敏患者禁用本葯。對革蘭陽性菌如葡萄球菌、肺炎鏈球菌等和支原體、衣原體有較強的抑制作用。

使用對乙醯氨基酚是作為對症治療；羅紅霉素能有效控制上呼吸道細菌感染。

2 急性氣管- 支氣管炎

急性氣管- 支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏引起的氣管- 支氣管黏膜的急性炎症。引起感染的病原體包括病毒、支原體、衣原體和細菌，後者以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌多見。臨床主要癥狀為咳嗽和咳痰，可有發熱。

[處方1]

頭孢氨苄膠囊 0.5g 每天4次 口服

溴己新 16mg 每天3次 口服

適應證：急性氣管- 支氣管炎，咳嗽有痰而不易咳出。

分析:頭孢氨苄又名先鋒黴素IV,屬第一代頭孢菌素,主要作用於革蘭陽性球菌及少數陰性菌,如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等。服藥後偶見胃腸道反應，如噁心、食欲不振、腹瀉等。對頭孢菌素過敏者禁用本葯。

溴己新又名必嗽平，屬黏痰溶解藥。可直接作用於支氣管腺體，促使黏液分泌細胞的溶酶體釋出，從而使黏液中黏多糖解聚，降低痰液的黏稠度。不良反應有噁心、胃部不適及血清氨基轉移酶增高等。胃潰瘍病人慎用。

頭孢氨苄能有效控制支氣管細菌感染;溴己新促進排痰，減少痰液對呼吸道黏膜的刺激，間接起到了鎮咳、平喘作用，也有利於控制感染。

[處方2]

阿莫西林膠囊 0.75g 每天4次 口服

噴托維林 25mg 每天3 次 口服

適應證：急性氣管- 支氣管炎，咳嗽無痰。

分析：阿莫西林又稱羥氨苄青黴素，為半合成的廣譜青黴素，通過干擾細菌細胞壁的合成而產生抗菌作用。對革蘭陽性菌（如鏈球菌、肺炎球菌等）及革蘭陰性菌（流感桿菌等）都有殺菌作用。本葯耐酸性較強，口服吸收良好。用藥後可出現皮疹、藥物熱、胃腸不適、血清氨基轉移酶升高。青黴素過敏者禁用。

噴托維林又名咳必清，對咳嗽中樞有選擇性抑制作用，尚有輕度的阿托品樣作用和局麻作用，大劑量對支氣管平滑肌有解痙作用。青光眼和心功能不全伴有肺瘀血的患者慎用。

阿莫西林能有效控制支氣管細菌感染；噴托維林可減輕病人過於頻繁的咳嗽癥狀，以利於患者休息及疾病康復。

[處方3]

氨溴索 30mg 每天3次 口服

生理鹽水注射液 100ml

氨苄西林 3g 靜脈滴注 每12小時1次 皮試

適應證：急性氣管-支氣管炎，發熱，咳嗽劇烈，痰量多者。

分析：氨苄西林又名氨苄青黴素，為半合成廣譜青黴素，對革蘭陽性菌的抗菌作用與青黴素相似。革蘭陰性菌中流感嗜血桿菌、百日咳桿菌等對本品敏感。本葯可致過敏性休克，皮疹發生率較其他青黴素為高，用藥前必須先做青黴素皮膚過敏試驗，陽性者禁用。

氨溴索是溴己新在體內的活性代謝產物，能促進肺表面活性物質的分泌，促進黏痰溶解，顯著降低痰黏度，增強支氣管黏膜纖毛運動。不良反應較少，僅少數患者出現輕微的胃腸道反應。對氨溴索過敏者禁用。

使用氨苄西林能有效控制支氣管細菌感染；氨溴索顯著促進排痰，改善通氣功能。

3 肺炎

3.1 肺炎鏈球菌肺炎

肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺炎。通常起病急驟，以高熱、寒戰、咳嗽、血痰及胸痛為特徵，嚴重者可並發休克、腦膜炎、急性呼吸窘迫綜合征。X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實變。

[處方1]

生理鹽水注射液 100 ml

青黴素 400萬U 靜脈滴注 每12小時1次 皮試

適應證：肺炎鏈球菌肺炎，無併發症者。

分析：青黴素為青黴素類的天然品，對革蘭陽性球菌（肺炎鏈球菌等）抗菌作用強。對任何青黴素類過敏的患者禁用本葯。用藥前必須詳細詢問是否有青黴素類過敏史，注射前必須先做青黴素皮膚試驗，有青黴素過敏史者一般不宜進行皮試。青黴素類在葡萄糖液中易被催化水解，在生理鹽水中較穩定，故靜滴青黴素類的溶媒宜選擇生理鹽水。青黴素注射液應現配現用。

青黴素為治療肺炎鏈球菌肺炎的首選葯，療程通常為14天，或在退熱後3天停葯。

[處方2]

生理鹽水注射液 250 ml

青黴素 800萬U 靜脈滴注 每12小時1次 皮試

適應證：肺炎鏈球菌肺炎，並發休克、腦膜炎、急性呼吸窘迫綜合征者。

分析：重症肺炎鏈球菌肺炎患者，應用大劑量青黴素能有效控制感染。

[處方3]

生理鹽水注射液 100ml

左氧氟沙星 0.2g 靜脈滴注 每12小時1次

適應證：肺炎鏈球菌肺炎，對青黴素過敏或耐青黴素者。

分析：左氧氟沙星屬第三代喹諾酮類藥物，為人工合成抗菌葯，通過抑制DNA 螺旋酶阻礙DNA 合成而導致細菌死亡。對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等有較好的抗菌作用。不良反應以胃腸道反應多見；其次為中樞神經系統反應，多表現為頭暈、頭痛、失眠；皮膚過敏反應主要為皮疹、瘙癢，血清氨基轉移酶可一過性升高，有白細胞減少、血糖降低的報告。本類藥物可抑制r- 氨基丁酸的作用，可誘發癲癎 ，有癲癎病史者禁用。本類葯可影響軟骨發育，應避免用於18 歲以下的未成年人。孕婦、哺乳期婦女不宜應用本類葯。

應用左氧氟沙星能有效控制肺炎鏈球菌所致的肺炎。

3．2葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎症。多急驟起病，高熱、寒戰、胸痛、膿性痰，可早期出現循環衰竭。胸部X線顯示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。

【處方1】

生理鹽水注射液lOOml

苯唑西林4g 靜脈滴注每12小時1次 皮試

生理鹽水注射液250ml

阿米卡星0.6g 靜脈滴注每天1次

適應證：葡萄球菌肺炎。

分析：苯唑西林又名新青黴素1I，為半合成的耐酶青黴素，屬p一內醯胺類抗生素。耐酶青黴素類抗生素不被金黃色葡萄球菌所產生的p一內醯胺酶所破壞，對產青黴素酶金黃色葡萄球菌有效。用藥前必須先做青黴素皮膚過敏試驗。

阿米卡星又名丁胺卡那黴素，屬氨基糖苷類抗生素，作用機製為抑制細菌合成蛋白質。本葯對於金黃色葡萄球菌有良好的抗菌作用，耐酶性能較高，對耐酶金黃色葡萄球菌感染有效。本葯對常見致病菌均有較持久的抗生素後效應，每天1次給藥方案可提高療效，降低不良反應。本葯與p一內醯胺類抗生素聯合應用可獲協同作用，但不能將兩者混合於同一容器，否則易使阿米卡星失活。主要不良反應是耳毒性、腎毒性、神經肌肉麻痹。用藥中應經常詢問病人是否有眩暈、耳鳴等癥狀，定期進行腎功能檢查，如出現眩暈、耳鳴、蛋白尿、血尿素氮、肌酐升高應當立即停葯。避免與萬古黴素、第一代頭孢菌素、強效利尿葯合用。對腎功能不全、脫水以及老年患者均應謹慎使用。孕婦注射本葯可致新生兒聽覺受損，

應禁用。

苯唑西林與阿米卡星聯合可獲協同作用，能有效控制葡萄球菌引起的肺炎。

【處方2】

生理鹽水注射液250ml

萬古黴素2g 靜脈滴注每天1次

適應證：①葡萄球菌肺炎患者對青黴素過敏；②耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(對所有p一內醯胺類抗生素產生耐葯)引起的肺炎。

分析：萬古黴素屬糖肽類抗生素，抗菌機製為阻礙細菌細胞壁的合成，對革蘭陽性菌有強大的殺菌作用，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。不良反應有藥物熱、寒顫、皮疹等，長期大量使用可致嚴重的耳毒性和腎毒性。腎功能不全者禁用。

3．3肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部急性炎症。起病較緩慢，癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等。胸部X線顯示肺部多種形態的浸潤影，呈節段性分布，以肺下野多見。起病2周後，冷凝集試驗陽性。

【處方1】

紅霉素0．5g 每天3次口服

適應證：肺炎支原體肺炎。

分析：紅霉素為大環內酯類抗生素，對支原體有抑制作用。主要不良反應為食慾減退、噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應。本葯與抗組胺葯特非那定、阿司咪唑及促胃腸動力葯西沙必利合用，可出現Q—T間期延長，應避免合用。肝病患者和孕婦不宜使用紅霉素酯化物。

紅霉素為治療肺炎支原體感染的首選藥物，療程2～3周。

【處方2】

阿奇黴素0．5g 每天1次口服 ，

適應證：肺炎支原體肺炎，不能耐受紅霉素者。

分析：阿奇黴素為新型大環內酯類抗生素，抗菌譜與羅紅霉素相近，作用較強。消除半衰期為41小時，每日僅需給葯1次。不良反應輕，絕大多數患者均能耐受。阿奇黴素治療肺炎支原體肺炎效果佳，服藥方便，不良反應少。療程2～3周。

3．4真菌性肺炎

真菌性肺炎多發生於免疫功能障礙的重病患者，以及多種慢性病患者，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，長期使用糖皮質激素、細胞毒藥物、免疫抑製藥和廣譜抗生素的患者。常見致病菌為白色念珠菌、隱球菌、麴黴。常見的真菌性肺炎主要有：①念珠菌肺炎：表現為畏寒、高熱，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈膠凍狀，有時咯血。胸部X線顯示雙下肺紋理增多，纖維條索影伴散在的大小不等、形狀不一的結節狀陰影，或融合的均勻大片浸潤，自肺門向周邊擴展，可形成空洞。連續3次以上痰培養有念珠菌生長。②侵襲性肺麴黴病：癥狀以乾咳、胸痛常見，部分患者有咯血，病變廣泛時出現氣急和呼吸困難，甚至呼吸衰竭。胸部X線顯示以胸膜為基底的多發楔形陰影或空洞。

【處方l】

氟康唑200mg 每天1次口服首劑加倍

適應證：念珠菌肺炎。

分析：氟康唑屬咪唑類口服抗真菌葯，可抑制真菌細胞膜麥角固醇的生物合成，影響細胞膜的通透性而抑制其生長。本葯具廣譜抗真菌作用，對白色念珠菌、新型隱球菌、組織胞漿菌等真菌感染有效，麴黴屬多對本葯呈現耐葯，有噁心、嘔吐、納差、可逆性血清氨基轉移酶升高等不良反應，偶有嚴重肝毒性。在使用本葯期間應嚴密觀察患者的臨床徵象及監測肝功能，一旦出現肝功能持續異常，或伴乏力、食欲不振、噁心、嘔吐等癥狀時應立即停葯。原有肝損害患者應避免使用本葯。本葯與特非那定、西沙必利同用時，由於抑制細胞色素P450酶系統以致特非那定等代謝減少，血葯濃度升高，可致Q—T間期延長，可導致嚴重室性心律失常的發生。因此本葯與上述藥物同用均屬禁忌。孕婦避免應用，哺乳期婦女應用本葯時應暫停授乳。

氟康唑能有效控制念珠菌引起的肺炎。

【處方2】

5％葡萄糖液500ml

兩性黴素B 5mg靜脈滴注每天1次

適應證：侵襲性肺麴黴病。

分析：兩性黴素B是目前治療深部真菌病療效最好的藥物，其與真菌細胞膜上的麥角固醇結合，損傷膜的通透性，導致真菌細胞內鉀離子、核苷酸和氨基酸等外漏，破壞正常代謝而起抑菌作用。用於麴菌、隱球菌、莢膜組織胞漿菌、念珠菌等引起的內臟(包括肺臟)或全身感染。本葯毒性較大，對腎臟有損害，也有白細胞下降、貧血、血壓下降或升高、肝損害等反應，可出現低鉀血症。治療過程中應定期進行血常規、尿常規、肝腎功能和血鉀檢查，並注意補鉀。開始給葯時宜從小劑量開始，每日0．1mg／kg溶於5％葡萄糖液中緩慢避光靜滴，以後根據患者耐受情況每日或隔日增加5mg，至30-40mg／日，堅持治療1～3個月。

兩性黴素B為治療侵襲性肺麴黴病的首選藥物。

4肺膿腫

肺膿腫是由於各種病原菌感染產生肺部化膿性炎症、組織壞死、液化而形成。可分為：①吸人性肺膿腫：吸人性肺膿腫患者多有齒、口、咽喉的感染灶，或手術、醉酒、勞累、腦血管病等病史。急性起病，畏寒、高熱、咳嗽、胸痛和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面。②血源性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癤、癰等所致的感染中毒症，菌栓經血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和壞死而形成肺膿腫。多先有原發病灶引起的畏寒、高熱，經數日或數周后才出現咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。胸部X線顯示兩肺多發陛肺膿腫。

【處方l】

生理鹽水注射液250ml

青黴素400萬U 靜脈滴注每12小時1次皮試

2％甲硝唑注射液250ml 靜脈滴注每l2小時1次

適應證：吸人性肺膿腫。

分析：吸人性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對青黴素敏感，僅脆弱擬桿菌對青黴素不敏感，但對林可黴素和甲硝唑敏感。可根據病情嚴重程度決定青黴素劑量，輕度者400萬～800萬U／d，病情嚴重者可用1000萬U／d靜脈滴注，以提高壞死組織中的藥物濃度。用藥前必須先做青黴素皮膚試驗，陽性者禁用。有青黴素過敏史者禁用。

甲硝唑屬硝基咪唑類藥物，其分子中的硝基在無氧環境中被還原成氨基，抑制DNA合成而發揮抗厭氧菌的作用，但對需氧菌或兼性厭氧菌無效。主要不良反應有噁心、厭食、腹瀉、口腔金屬味，偶見頭痛、眩暈、精神錯亂、皮疹、可逆性粒細胞減少。禁用於有血液病史者及器質性神經系統疾病者避免用於妊娠前3個月及哺乳期婦女。本葯因可干擾酒精的氧化過程，與乙醇同時應用可產生雙硫侖樣反應，故用藥期間和停葯後3天內應忌酒。

青黴素與甲硝唑聯合應用可獲協同作用，能有效控制大多數肺厭氧菌引起的吸人性肺膿腫。療程為8～l2周，直至X線胸片空洞和炎症消失，或僅有少量的殘留纖維化。

【處方2】

生理鹽水注射液250ml

林可黴素1.2g靜脈滴注每l2小時1次

4％替硝唑注射液200ml靜脈滴注每天1次

適應證：吸人性肺膿腫患者對青黴素過敏或應用青黴素療效不佳。 『

分析：林可黴素又稱潔黴素，可抑制細菌蛋白質的合成，對大多數革蘭陽性菌和厭氧菌有抗菌作用。不良反應主要為胃腸道反應，偶可出現偽膜性腸炎。本葯有神經肌肉阻斷作用，大劑量快速靜脈注射時可引起血壓下降、心電圖變化等，偶可引起心跳、呼吸停止，故不可靜脈注射。靜脈滴注速度應控制在lg／h以內。林可黴素與氯黴素、紅霉素合用時可出現拮抗現象，故不可合用。本葯與克林黴素有交叉耐藥性。肝功能不全者、孕婦、哺乳期婦女慎用。替硝唑的抗菌作用和不良反應與甲硝唑相似，但替硝唑作用更強，不良反應發生率較低。林可黴素與替硝唑聯合應用可獲協同作用，能有效控制厭氧菌引起的吸人性肺膿腫。

【處方3】

生理鹽水注射液250ml

萬古黴素2g 靜脈滴注每天1次

適應證：①血源性肺膿腫患者對青黴素過敏；②耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的血源性肺膿腫。

分析：見3．2葡萄球菌肺炎，處方2分析。

5支氣管擴張

支氣管擴張是指直徑大於2mm中等大小的近端支氣管，由於管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。主要癥狀為慢性咳嗽，咳太量膿性痰和(或)反覆咯血，肺部可聞及固定而持久的局限性粗濕啰音。

【處方l】

阿莫西林膠囊0.75g 每日3次口服

溴己新 16mg 每日3次口服

適應證：輕度支氣管擴張。

分析：控制感染是支氣管擴張急性感染期的主要治療措施。給葯前應留取痰標本送培養，參考細菌培養及藥物敏感試驗結果調整用藥。

阿莫西林能有效控制肺部細菌感染，溴己新促進排痰，改善通氣功能。

【處方2】

左氧氟沙星膠囊o．2g每日2次口服

氨溴索 30mg 每日3次口服

卡巴克絡 5mg每日3次口服

酚磺乙胺0.25g 每日2次肌內注射

適應證：輕度支氣管擴張症患者合併輕度咯血。

分析：左氧氟沙星對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等有較好的抗菌作用，常用於上述敏感菌所致的呼吸道感染。抗酸劑、含鎂、鋁、鈣、鐵、鋅的藥物可減少左氧氟沙星的吸收，宜避免同用。必須合用時，應間隔2—4小時服用。

卡巴克絡又名安絡血，是腎上腺素的氧化衍生物，能增強毛細血管對損傷的抵抗力，使斷裂的毛細血管回縮，同時降低毛細血管的通透性和脆性。本葯毒性低，但大劑量或長期反覆應用，可引起精神紊亂，誘發癲癇和精神病，故癲癇和精神病患者忌用。

酚磺乙胺又名止血敏，能增強血小板聚集性和黏附性，促進血小板釋放凝血活性物質，縮短凝血時間，加速血塊收縮，達到止血效果。還可降低毛細血管通透性，減少血液滲出，止血作用迅速。本葯毒性低，但有報道靜脈注射時可發生休克。

左氧氟沙星能有效控制肺部細菌感染，氨溴索顯著促進排痰，卡巴克洛聯合酚磺乙胺可獲協同作用，能有效控制輕度咯血。

【處方3】

氨溴索 30mg 每日3次口服

生理鹽水注射液 250ml。

頭孢唑林 3g 靜脈滴注每l2小時1次

適應證：中度支氣管擴張。

分析：頭孢唑林又名先鋒黴素V，為第一代頭孢菌素，屬B～內醯胺類抗生素，通過抑制細菌細胞壁的合成而產生抗菌作用。本葯抗菌譜類似頭孢氨苄，對葡萄球菌(包括產酶菌株)、鏈球菌、肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌等有抗菌作用。第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌抗菌作用較第二、三代強，但對革蘭陰性菌的作用差，大劑量使用時可損害近曲小管細胞，而出現腎毒性。頭孢菌素類與氨基糖苷類、強效利尿葯合用，腎損害顯著增強。患者對一種頭孢菌素過敏者可能對其他頭孢菌素過敏。青黴素過敏者約有5％一10％對頭孢菌素類發生過敏。因此，對青黴素過敏患者應用本葯時需謹慎，應根據患者情況充分權衡利弊後決定是否應用。其中發生過青黴素過敏性休克者，不宜再選用頭孢菌素類。禁用於對本葯或其他頭孢菌素過敏的患者。

頭孢唑林能有效控制肺部細菌感染，氨溴索顯著促進排痰。

【處方4】

氨溴索 30mg 每日3次 口服

生理鹽水注射液lOOml

頭孢他啶 2g 靜脈滴注每l2小時1次

適應證：重度支氣管擴張。

分析：頭孢他啶又名復達欣，為第三代頭孢菌素，革蘭陽性菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌對本葯敏感，對革蘭陰性菌如大腸桿菌、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等有良好的抗菌作用，對銅綠假單胞菌的作用強。第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的作用不及第一、二代，對革蘭陰性菌有較強的作用，對p一內醯胺酶有較高的穩定性，對腎臟基本無毒。

頭孢他啶能有效控制肺部細菌感染，氨溴索顯著促進排痰。

【處方5】

生理鹽水注射液250m1

頭孢曲松 4g靜脈滴注每日1次

4％替硝唑注射液200ml靜脈滴注每日1次

氨溴索 30mg每日3次口服

適應證：重度支氣管擴張患者有需、厭氧菌混合性感染。

分析：頭孢曲松又名頭孢三嗪、菌必治，為第三代頭孢菌素，對革蘭陽性菌有中度的抗菌作用，對革蘭陰性菌的作用強，主要敏感菌有鏈球菌屬、嗜血桿菌屬、克雷伯桿菌等。

本葯因可干擾酒精的氧化過程，與乙醇同時應用可產生雙硫侖樣反應，故用藥期間和停葯後3天內應忌酒。

頭孢曲松聯合替硝唑能有效控制需、厭氧菌混合性感染；氨溴索顯著促進排痰。

【處方6】

雲南白藥0．4g每4小時1次口服

生理鹽水注射液250ml

哌拉西林 6g 靜脈滴注 每8小時1次皮試

5％葡萄糖液 500ml

垂體後葉素 20U 靜脈滴注

適應證：重度支氣管擴張患者並大咯血，無高血壓、心力衰竭。

分析：哌拉西林又名氧哌嗪青黴素，為廣譜青黴素，對大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等有較好的抗菌作用。除耐青黴素金葡菌外，對其他革蘭陽性菌有較好的抗菌作用。

垂體後葉素是由豬、牛、羊等動物的腦神經垂體中提取的水溶性成分，內含催產素和加壓素。加壓素有抗利尿和升壓作用，大劑量加壓素能直接收縮血管平滑肌 在肺出血時能使肺的小動脈收縮，血流減慢，肺靜脈壓降低，血小板易於在血管破損處聚集形成血栓，達到止血的效果。用藥後，如出現面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克等應立即停葯。高血壓、冠心病、心力衰竭、肺源性心臟病患者忌用。有過敏反應史者禁用。

雲南白藥為治內外出血之著名成藥，三七為其主要有效成分。本葯可縮短凝血時間，具有止血作用。服後1日內，忌食蠶豆、魚類、酸冷食物，孕婦忌用。

哌拉西林能有效控制肺部細菌感染；垂體後葉素聯合雲南白藥可獲協同作用，能有效控制大咯血。

【處方7】

雲南白藥 0．4g 每4小時1次口服

生理鹽水注射液250ml

哌拉西林 6g 靜脈滴注每8小時1次皮試

5％葡萄糖液 500ml

酚妥拉明 10mg 靜脈滴注

適應證：重度支氣管擴張患者並大咯血，有高血壓或心力衰竭。

分析：酚妥拉明為o腎上腺素受體阻滯葯，可直接擴張周圍血管，減少回心血量，有效降低肺動脈壓，減輕肺瘀血而使咯血停止。滴注前測血壓，如血壓低需先擴充血容量。滴注過程中需密切觀察血壓，調節滴速，防止血壓降得過低。咯血致休克時禁用。

哌拉西林能有效控制肺部細菌感染；酚妥拉明聯合雲南白藥可獲協同作用，能有效控制大咯血。

6、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特徵的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。當慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限並且不能完全可逆時，則診斷COPD。起病緩慢，病程較長，主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難。

【處方l】

氨茶鹼0．1g 每日3次口服

溴己新8mg 每日3次口服

適應證：COPD穩定期患者。

分析：氨茶鹼為茶鹼與乙二胺的復鹽，屬平喘葯中的茶鹼類藥物，對氣道平滑肌有直接鬆弛作用，機制包括：①抑制磷酸二酯酶而增加細胞內的cAMP水平，從而鬆弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質釋放；②增加心排血量，擴張輸出和輸入腎小動脈，增加腎小球濾過率和腎血流量，抑制遠端腎小管重吸收鈉和氯離子；③阻斷腺苷受體，能對抗內源性腺苷誘發的支氣管收縮④抑制氣道平滑肌細胞的鈣離子轉運，從而產生氣道平滑肌的鬆弛作用；⑤在較低的血漿濃度時具有免疫調節作用與抗炎作用；⑥能增加膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞；⑦促進黏膜纖毛運動，加速纖毛的清除速度；⑧具有抗炎作用，體外實驗表明，治療濃度的茶鹼可抑制肥大細胞釋放炎症介質。本葯有局部刺激作用，口服可致上腹部疼痛、噁心、嘔吐。此外，還有中樞興奮作用，少數病人會有激動不安、失眠等表現。

氨茶鹼可緩解COPD患者喘 息癥狀；溴己新促進排痰，改善通氣功能。

【處方2】

氨茶鹼0．1g每日3次口服

沙丁胺醇 2mg 每日3次口服

溴己新 16mg 每日3次口服

阿莫西林膠囊1．og 每日3次口服

適應證：COPD急性加重期喘息癥狀較輕者。

分析：沙丁胺醇屬於平喘葯中的選擇性D 受體激動葯。

作用機製為激動呼吸道的D，受體而激活腺苷酸環化酶，增加細胞內cAMP水平，減少遊離Ca2+ 濃度，使支氣管平滑肌鬆弛，過敏介質釋放減少。主要不良反應為手指震顫、頭痛、心悸等，口服製劑有胃腸道反應，劑量過大有心動過速等心血管系統反應。高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進症患者慎用。

阿莫西林能有效控制肺部細菌感染；沙丁胺醇與氨茶鹼合用，在平喘方面有協同作用；應用溴己新促進排痰，減少痰液對呼吸道黏膜的刺激，也有利於控制感染。

【處方3】

特布他林2．5mg 每日3次口服

氨溴索 30mg 每日3次口服

生理鹽水注射液 100ml

頭孢哌酮舒巴坦3．0g 靜脈滴注每12小時1次

5％葡萄糖注射液500ml

氨茶鹼0．5g

地塞米松 10mg 靜脈滴注每日1次

適應證：COPD急性加重期喘息癥狀嚴重者。

分析：喘息癥狀較重者應採用氨茶鹼靜脈滴注，以迅速緩解喘息。氨茶鹼的安全範圍較窄，不良反應較多見。不良反應的發生率與其血葯濃度密切相關，血葯濃度超過治療水平時，易發生不良反應。用量過大時可出現嚴重的不良反應如心律失常、低血壓、低鉀血症、低鎂血症、血糖升高、代謝性酸中毒、驚厥等徵象，甚至呼吸停止、心臟停搏致死。特布他林又名博利康尼，對呼吸道D，受體選擇性較高，擴張支氣管作用與沙丁胺醇相當。對心臟的興奮作用為異丙腎上腺素的l／l00。體內不易被滅活，作用時間較持久。不良反應與沙丁胺醇相似。

地塞米松為長效糖皮質激素，平喘作用機制與以下作用有關：提高D受體對其激動劑的敏感性，穩定溶酶體膜，提高腺苷酸環化酶的活性，抑制磷酸二酯酶。長期大量應用糖皮質激素的不良反應多而嚴重，如醫源性腎上腺皮質功能亢進症，誘發或加重感染，誘發或加重潰瘍，引起高血壓、動脈粥樣硬化、骨質疏鬆、肌肉萎縮、傷口癒合遲緩、精神失常等，突然停葯或減量過快可引起腎上

腺皮質功能不全和反跳現象。一般來說，病情危急的適應證，雖有禁忌證存在，仍不得不用，待危急情況過去後，儘早停葯或減量。糖皮質激素的禁忌證存嚴重的精神病和癲癇，活動性消化性潰瘍，新近胃腸吻合術，骨折，創傷修復期，角

膜潰瘍，腎上腺皮質功能亢進症，嚴重高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥物不能控制的感染如水痘、麻疹、黴菌感染等。靜脈滴注地塞米松有良好的平喘作用，由於易引起較多的不良反應，只限用於喘息嚴重的患者。因其能抑制炎症反應和免疫反應，降低機體防禦能力，有感染者必須合用足量

有效的抗感染葯。療程5～7天。

頭孢哌酮舒巴坦為復方製劑，其組分為頭孢哌酮和舒巴坦(1：1)。頭孢哌酮為第三代頭孢菌素，舒巴坦為半合成D一內醯胺酶抑製藥。舒巴坦對由D一內醯胺類抗生素耐葯菌株產生的多數重要的D一內醯胺酶具有不可逆的抑制作用，因而可保護D一內醯胺類抗生素免受耐葯菌D一內醯胺酶的水解破壞。兩者合用時，具有明顯的協同作用。由於舒巴坦可與某些青黴素結合蛋白相結合，因此敏感菌株通常對本復方製劑的敏感性較單用頭孢哌酮時更強。對青黴素過敏者慎用，對舒巴坦、頭孢哌酮及其他頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。

使用頭孢哌酮舒巴坦能有效控制肺部細菌感染，特布他林、氨茶鹼、地塞米松合用，在平喘方面有協同作用，應用氨溴索可顯著促進排痰，改善通氣功能。

7、支氣管哮喘

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變態反應性炎症和氣道高反應性為特徵的疾病。通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反覆發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發作、加劇，可自行或治療後緩解。若長期反覆發作，可使氣道重建，導致氣道增厚與狹窄，成為阻塞性肺氣腫。支氣管哮喘可分為以下3期：(1)急性發作期：指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特徵，(2)慢性持續期：相當長的時間內仍有不同頻度和(或)不同程度地出現癥狀(喘息、咳嗽、胸悶等)，(3)緩解期：指經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，並維持4周以上。

【處方l】

二羥丙茶鹼0．2g 每日3次 口服

倍氯米鬆氣霧劑1ooug 每日3次 氣霧吸入

沙丁胺醇氣霧劑0．1mg 出現癥狀時氣霧吸人

適應證：哮喘輕度發作患者。

分析：二羥丙茶鹼又名喘定，是茶鹼的N一7衍生物。平喘作用與氨茶鹼相似，對胃的刺激性較小，口服易耐受，可用較大劑量。偶有口乾、噁心、心悸、多尿等副作用，大劑量可致中樞興奮，預服鎮靜葯可防止。、不宜與氨茶鹼同用 。

哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎症，糖皮質激素是當前控制哮喘發作最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎症細胞的遷移和活化，抑制細胞因子的生成，抑制炎症介質的釋放，增強平滑肌細胞D，受體的反應性。長期應用糖皮質激素治療哮喘可以改善病人肺功能，降低氣道高反應性，降低發作的頻率和程度，提高生活質量。哮喘時糖皮質激素的給藥方式有兩種：①全身用藥：包括口服與注射給葯。因為全身給葯易引起較多的嚴重不良反應，所以這種給藥方式是有限

制的；⑦吸入給葯：通過吸入，直接將藥物送入氣道，在氣道內可獲得較高的藥物濃度，充分發揮局部抗炎作用，並可避免或減少藥物的全身性不良反應。故吸入型糖皮質激素是目前最常用的抗炎性平喘葯。倍氯米松為常用的吸入藥物，通常需規律吸入l周以上方能生效。每日200-400 g能有效地控制哮喘的發作，療效與潑尼松相似，平喘作用持續4～6小時。吸入常用劑量的糖皮質激素時一般不產生不良反應。吸入治療藥物全身性不良反應少，少數患者可引起口咽念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適，吸葯後用清水漱口可減輕局部反應和胃腸吸收。長期使用劑量較大者應注意預防全身性不良反應，如腎上腺皮質功能抑制、骨質疏鬆等。為減少吸入大劑量糖皮質激素的不良反應，可與長效D，受體激動劑、控釋茶鹼聯合使用。

D，受體激動劑是控制哮喘急性發作癥狀的首選藥物。

沙丁胺醇為常用的D，受體激動劑，用藥方法可採用吸入，也可採用口服或靜脈滴注。首選吸入法，因藥物吸入氣道直接作用於呼吸道，局部濃度高且作用迅速，所用劑量較小，全身性不良反應少。通常5～10分鐘即可見效，可維持4～6小時。

二羥丙茶鹼、倍氯米松、沙丁胺醇合用相互增強療效，可控制哮喘輕度發作，預防再次發作。

【處方2】

氨茶鹼緩釋片0。3g 每12小時1次口服

班布特羅lOmg 每日1次睡前口服

潑尼松 15mg 每日3次 口服

適應證：哮喘中度發作患者。

氨茶鹼緩釋片具有下列特點：①血葯濃度穩定，峰值與谷值之間差異不大；②作用持續時間長，對慢性反覆發作性哮喘與夜間哮喘有較好的療效；③胃腸道刺激反應明顯減少，病人易耐受。

班布特羅為長效D，受體激動劑，是特布他林的前體葯，必須在體內經膽鹼酯酶水解而釋出特布他林，才發揮平喘作用。作用持續24小時以上。班布特羅尚具有一定的抗氣道炎症，增強黏液一纖毛運輸功能的作用。不良反應與其他D，受體激動劑相似。

潑尼松又名強的松，為短效糖皮質激素，起始30～60mg／天，癥狀緩解後逐漸減量至≤lOmg／天。然後停用，或改用吸入劑。

氨茶鹼緩釋片、班布特羅、潑尼松平喘作用機制不同，合

用後作用協同，療效增強，可控制哮喘中度發作。

【處方3】

班布特羅10mg 每日1次睡前口服

生理鹽水注射液4Oml

氨茶喊0．25g 緩慢靜脈注射

5％葡萄糖注射液50Oml

氨茶喊 O．5g

地塞米松 20mg 靜脈滴注每日1次

5％葡萄糖注射液250ml

25％硫酸鎂lOml 靜脈滴注30-40滴／分每日1次

適應證：哮喘重度發作患者。

分析：地塞米松和氨茶鹼選用靜脈給葯，作用強，起效快，有利於重度哮喘發作的控制。待病情得到控制和緩解後(一般3～5天)，改為口服給葯。

硫酸鎂通過激活腺苷酸環化酶使三磷腺苷生成環磷酸腺苷，阻止具有生物活性的介質釋放，穩定溶酶體膜，擴張支氣管平滑肌。另外，本葯還可降低肺循環阻力而間接改善呼吸功能。腎功能不全、呼吸衰竭和血壓低時禁用。

班布特羅、地塞米松、氨茶鹼、硫酸鎂平喘作用機制不同，合用後作用協同，可控制重度哮喘發作。

【處方4】

氨溴索 30mg 每日3次口服

班布特羅lOmg 每日1次睡前口服

5％葡萄糖注射液500ml

氨茶鹼 0．5g

地塞米松 20mg 靜脈滴注每12小時1次

5％葡萄糖注射液500ml

東莨菪鹼 0.6mg靜脈滴注每日1次

生理鹽水注射液lOOml

哌拉西林6g 靜脈滴注每8小時1次(需皮試)

5％碳酸氫鈉注射液150ml 靜脈滴注每日1次

適應證：哮喘持續狀態患者。

分析：東莨菪鹼為M膽鹼受體阻斷葯，能解除由於介質釋放而引起的膽鹼能神經興奮，使環磷酸鳥苷水平下降，鬆弛支氣管平滑肌，抑制腺體分泌，增加肺微循環的血流速度，減輕支氣管黏膜腫脹，故而呈現平喘作用。在治療過程中可出現口乾、面紅、視近物模糊、排尿困難，停葯可緩解。青光眼、前列腺增生患者禁用。

班布特羅、氨茶鹼、地塞米松、東莨菪鹼合用後平喘作用協同；哮喘持續狀態易並發肺部細菌感染，使用哌拉西林可防治肺部細菌感染；祛痰葯氨溴索降低痰黏稠度，有利於痰液咳出；碳酸氫鈉靜脈給葯，能直接增加機體的鹼儲備，糾正代謝性酸中毒。以上藥物合用，可控制哮喘持續狀態。

【處方5】

氨茶鹼0．1g 每天3次口服

酮替芬lmg 早晚各1次口服

適應證：慢性輕度哮喘間歇性發作。

分析：酮替芬為強效過敏介質阻釋葯，其特點是兼具有很強的組胺H 受體阻斷作用和抑制過敏反應介質釋放的作用。抗組胺作用較氯苯那敏強約10倍，且具長效。抑制過敏反應介質釋放的作用：該葯不僅抑制支氣管周圍黏膜下肥大細胞釋放組胺、慢反應物質，而且也抑制血液中嗜酸性粒細胞釋放組胺、慢反應物質等，產生很強的抗過敏作用。酮替芬可抑制抗原、組胺、阿司匹林和運動誘發的氣道痙攣，防治支氣管哮喘。因此，適用於多種類型的支氣管哮喘。有嗜睡、疲倦、頭暈、口乾等副作用，往往數日後自行減輕或消失。服藥期間，駕駛車輛或操作精密儀器要謹慎。孕婦慎用。

氨茶鹼可緩解哮喘輕度發作，酮替芬可有效預防哮喘發作。

【處方6】

氨茶鹼緩釋片0．2g 每12小時1次口服

班布特羅 10mg 每天1次 睡前口服

異丙托溴銨氣霧劑40 g 每天3次 氣霧吸入

倍氯米鬆氣霧劑 200 g每天4次 氣霧吸入

適應證：慢性中度哮喘。

分析：用於治療哮喘的吸入抗膽鹼葯，鬆弛氣道平滑肌的作用較強，對呼吸道腺體和心血管系統的作用不明顯，用藥後痰量和痰液的黏滯性均無明顯改變。此類藥物通過阻斷氣道平滑肌的M受體，減少細胞內cGMP而產生平喘作用，與13受體激動葯合用可相互增強療效。異丙托溴銨為常用的吸入抗膽鹼葯，擴張氣道的劑量只為抑制腺體分泌和加快心率劑量的1／20～1／10。氣霧吸入本品40ug的療效相當於吸入阿托品2mg或異丙腎上腺素100ug或沙丁胺醇200ug。氣霧吸入後5分鐘左右起效，30～60分鐘作用達峰值，維持4～6／小時。用於防治支氣管哮喘，尤其適用於因用B-受體激動葯產生肌肉震顫、心動過速而不能耐受的患者。少數患者有口苦或口乾感。

吸入倍氯米松治療慢性中度哮喘吸入劑量一般每天500--1000ug。

氨茶鹼緩釋片、班布特羅、倍氯米松、異丙托溴銨通過不同環節舒張氣道平滑肌，作用協同，可控制慢性中度哮喘。

【處方7】

氨茶鹼緩釋片0．3g 每12小時1次口服

班布特羅 10mg 每天1次睡前口服

潑尼松 10mg 每天3次 口服

酮替芬lmg早晚各1次 口服

適應證：慢性重度哮喘。

分析：潑尼鬆起始30～60mg／d，癥狀緩解後逐漸減量。每3～5天減量1次，每次按20％左右遞減，直到最小有效維持量(≤10mg／d)，然後吸入糖皮質激素。長期應用尤其是連日給葯的病人，減量過快或突然停葯，特別是當遇到感染、創

傷、手術等嚴重應激情況時，少數病人可引起腎上腺皮質功能不全或危象，表現為噁心、嘔吐、乏力、低血壓和休克等，需及時搶救。這是由於長期大劑量使用糖皮質激素，反饋性抑制垂體一腎上腺皮質軸致腎上腺皮質萎縮所致。防治方法：停葯前需緩漫地減量，不可驟然停葯，在停葯1年內如遇應激情況(如感染或手術等)，應及時給予足量的糖皮質激素。

氨茶鹼緩釋片、班布特羅、潑尼松平喘作用協同，可控制慢性重度哮喘。酮替芬能預防和逆轉B-受體的向下調節，加強B-受體激動葯班布特羅的作用，抑制過敏反應介質釋放，可有效預防哮喘發作。

【處方8】

左旋咪唑 50mg 每天3次 每周服1天×6個月

酮替芬lmg 早晚各1次口服

金匱腎氣丸 9g 每天3次 飯後口服×6個月

適應證：哮喘緩解期。

分析：左旋咪唑為免疫調整葯，可恢復和增強T細胞功能，增強巨噬細胞和中性多形核白細胞的趨化與吞噬功能，增強機體對細菌和病毒感染的防禦能力，消除抗原的侵入，阻止變態反應發生。單劑的免疫藥理作用可持續5～7天，故目前常用每周l天的治療方案。不良反應有噁心、嘔吐、胃部不適，少數可出現味覺障礙、疲乏、頭暈、頭痛、失眠等，個別可見粒細胞及血小板減少。孕婦、肝腎功能不全者禁用。

金匱腎氣丸有溫補腎陽之功效。藥理作用：①增強免疫功能；②促腎上腺皮質激素樣作用，拈抗糖皮質激素類藥物的副作用；③抗缺氧。適用於哮喘緩解期，在哮喘發作時停服。

哮喘緩解期主要進行病因治療，預防複發。左旋咪唑和金匱腎氣丸可增強機體的免疫功能，酮替芬抑制過敏反應介質釋放，以上藥物合用可預防哮喘發作。

【處方9】

酮替芬lmg 早晚各1次 口服

5％葡萄糖注射液 250ml

地塞米松 20mg

氨茶鹼0．25g 靜脈滴注

適應證：阿司匹林哮喘急性發作。

分析：因使用阿司匹林而誘發的哮喘稱阿司匹林哮喘。地塞米松有抗過敏、增強免疫力和平喘作用，與氣道擴張葯氨茶鹼合用可終止哮喘發作；酮替芬可阻止阿司匹林引起的過敏反應介質釋放，預防哮喘發作。

【處方10】硝苯地平 10mg 運動前l5分鐘 口服

適應證：預防運動性哮喘發作。

分析：劇烈運動後誘發哮喘稱運動性哮喘。硝苯地平又名心痛定，為二氫吡啶類鈣通道阻滯葯，能阻斷鈣慢通道，降低胞漿鈣離子濃度，使平滑肌興奮一收縮脫耦聯，也使肥大細胞興奮一分泌脫耦聯，減少生物活性物質釋放，從而使氣道平滑肌鬆弛，預防運動性哮喘發作。口服l5分鐘起效，l～2小時作用達高峰，作用持續4～8小時。初服者常見面部潮紅，其次有心悸、竇性心動過速。嚴重低血壓者禁用。

運動前口服硝苯地平可有效預防運動性哮喘發作。

【處方ll】

硝苯地平 10mg 舌下含服

適應證：運動性哮喘發作。

分析：硝苯地平舌下給葯2～3分鐘起效，20分鐘達到高峰，可有效控制運動性哮喘發作。

【處方12】

酮替芬lmg 早晚各1次 口服

接觸職業性誘發因素前2周開始

適應證：預防職業性哮喘發作。

分析：在職業工作環境中接觸各種過敏因素而引發的哮喘稱職業性哮喘．應用酮替芬可預防職業性哮喘發作。

【處方l3】

沙丁胺醇氣霧劑 140 ug 每天3次氣霧吸入

適應證：職業性哮喘發作。

分析：職業性哮喘一旦發作，應用過敏介質阻釋葯無效，選用B-受體激動葯沙丁胺醇吸入給葯可有效控制職業性哮喘發作。

【處方14】

氨茶鹼緩釋片0．3g 每l2小時1次口服

酮替芬lmg 早晚各1次口服

倍氯米鬆氣霧劑 100 ug 每天3次 氣霧吸入

適應證：咳嗽變異型哮喘。

分析：咳嗽變異型哮喘是近年來為人們所認識的早期支氣管哮喘的一種特殊類型。這種類型患者就診時常缺乏典型哮喘所具有的發作性喘息、胸悶、呼吸困難等臨床表現；雙肺無哮鳴音，以頑固性咳嗽為主要癥狀，多為發作性乾咳，以午夜及凌晨為劇烈，抗生素及止咳藥治療效果不好，對支氣管擴張葯反應良好。部分患者有哮喘家族史，春季易發病，除咳嗽外，常伴有眼癢、流清涕、打噴嚏、蕁麻疹等表現。

氨茶鹼鬆弛氣道平滑肌，倍氯米松降低氣道高反應性，酮替芬抑制過敏反應介質釋放， 以上藥物合用作用協同，可有效控制咳嗽變異型哮喘。

【處方l5】

氨茶鹼緩釋片0．3g每l2小時1次 口服

多塞平片 25mg 每晚頓服

適應證：夜間哮喘發作。

分析：多塞平又名多慮平，屬三環類抗抑鬱葯，具有抗抑鬱、抗焦慮、抗膽鹼和鎮靜作用，其平喘機制是阻斷乙醯膽鹼介質釋放，體內環磷酸鳥苷產生減少，從而舒張氣道平滑肌；此外，多塞平的鎮靜作用也能消除病人的緊張情緒，有

利於哮喘癥狀的控制。服用本品可有輕度嗜睡、口乾、便秘等癥狀，停葯後即消失。心血管疾病、癲癇、青光眼、肝功能損害患者慎用，前列腺增生患者禁用。

氨茶鹼、多塞平平喘作用協同，氨茶鹼緩釋片作用持續l2小時，多塞平有鎮靜作用；兩葯合用，可有效防治夜間哮喘發作。

【處方16】

硝苯地平 10mg 每天3次 口服

適應證：支氣管哮喘伴高血壓。

分析：硝苯地平具有抑制Ca 內流作用，擴張全身血管和支氣管，用於治療各種類型的高血壓和支氣管哮喘。

【處方l7l

雷公藤多苷 2Omg 每天3次 口服

酮替芬lmg 早晚各1次口服

適應證：激素依賴型哮喘患者。

分析：雷公藤多苷具有較強的抗炎作用，能拮抗和抑制炎症介質的釋放。還有免疫抑制作用，能抑制T細胞功能，抑制延遲型變態反應。用法：雷公藤多苷2Omg，每天3次，1個月後減量至每天3Omg，2個月後改為每天2Omg，滿3個月停。育齡婦女一般服藥2～3個月後出現月經紊亂，服藥正常後至少一半出現閉經，停葯後約70%的病人月經恢復正常。男性患者服常規劑量1個月後可使精子數目明顯減少、活動力下降甚至完全消失，一般在停葯2～3個月後可逐漸恢復。可引起噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食慾減退等癥狀，停葯後可自行緩解；可出現皮膚變薄、色素沉著、皮疹、口腔潰瘍等，多數在停葯後消失。偶可引起白細胞減少、血小板減少、心悸、胸悶、心律失常、中毒性肝炎、急性腎衰竭。嚴重心血管病、肝功能不全、腎功能不全、造血系統病變、孕婦及哺乳期婦女忌用。兒童、男性少精、弱精、無精症，未婚和希望生育的青年男女應慎用。用藥過程中應定期檢查血常規、肝腎功能及心電圖。出現各種嚴重不良反應或不能耐受者應停葯。

【處方18】

布地奈德氣霧劑400 ug 每天2次 氣霧吸人

酮替芬lmg 早晚各1次口服

適應證：激素依賴型哮喘應用雷公藤多苷有禁忌患者。

分析：布地奈德為吸人型糖皮質激素，其與糖皮質激素受體的親和力較強，因而具有較強的局部抗炎作用。其氣道抗炎強度是倍氯米松的2倍左右，是氫化可的松的600倍，是地塞米松的20-3O倍。本品比倍氯米松在肝內代謝滅活快3～4倍，故全身不良反應，特別是下丘腦一垂體一腎上腺軸的抑制作用較小。對糖皮質激素依賴型哮喘病人，吸人本品3～6個月， 口服糖皮質激素平均日劑量可減半，並有肺功能的改善，急性發作率降低。因此對糖皮質激素依賴型哮喘病人，尤

其是用量較大的病人，本品是較理想的可替代口服激素的藥物。

布地奈德聯用酮替芬替代口服糖皮質激素，可有效控制哮喘。

8呼吸衰竭

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴或不伴二氧化碳瀦留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平面大氣壓下，於靜息條件下呼吸室內空氣，並排除心內解剖分流和原發於心排血量降低等情況後，動脈血氧分壓(PaO，)低於60mmHg，伴或不伴動脈血二氧化碳分壓(PaCO，)高於50mmHg，可診為呼吸衰竭。按照發病急緩可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭多由支氣管一肺疾病引起，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、嚴重肺結核等。COPD所致的呼吸衰竭，病情較輕時表現為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時發展成淺快呼吸。若並發CO 升高過快或顯著升高以致發生CO，麻醉時，患者可由呼吸過速轉為淺慢呼吸或潮式呼吸。嚴重者發生肺性腦病，表現為不同程度的意識障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態，重者昏迷，精神癥狀表現為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等。治療措

施包括：積極治療原發病和誘發因素，保持呼吸道通暢，恰當的氧療，必要時應用機械通氣，糾正電解質紊亂和酸鹼平衡失調。

【處方l】卡托普利 25mg 每天3次 口服

氨溴索 30mg 每天3次口服

0．9％氯化鈉注射液 100ml

亞胺培南一西司他丁鈉 1．5g 靜脈滴注每天2次

5％葡萄糖注射液 500ml

氨茶鹼0．5g

地塞米松 10mg 靜脈滴注每天1次

5％葡萄糖注射液 500ml

尼可剎米 1．875g

洛貝林 15mg 靜脈滴注每天1次

0．9％氯化鈉注射液 250ml

川芎嗪 240mg 靜脈滴注每天1次

適應證：COPD並慢性呼吸衰竭患者。

分析：COPD並慢性呼吸衰竭時，常有肺部感染。這種感染，既是誘發COPD發生慢性呼吸衰竭的重要因素，也是導致慢性呼吸衰竭惡化的重要因素。因而，控制肺部感染，在COPD並慢性呼吸衰竭的治療中具有十分重要的作用。肺部感染的病原體，以細菌為主(約佔80%)，其中主要是革蘭陽性球菌(肺炎球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌)、革蘭陰性桿菌(流感桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌)及厭氧菌。在條件許可時，儘早作細菌培養及藥物敏感試驗，確定病原菌及對其敏感的藥物，有針對性地選擇抗菌藥物，將有益於迅速地控制肺部感染。在沒條件進行細菌培養及藥物敏感試驗，或未獲得培養結果之前，常需在臨床診斷基礎上，預測可能的致病菌，進行經驗用藥。亞胺培南一西司他丁鈉又名泰能，為復方製劑，其組分為亞胺培南和西司他丁(1：1)。亞胺培南為碳青黴烯類抗生素，可與多種青黴素結合蛋白結合，抑制細菌細胞壁的合成，導致細菌溶解和死亡。亞胺培南的抗菌譜極廣，對大多數革蘭陽性、陰性需氧菌及厭氧菌均具有抗菌作用。亞胺培南對多數B一內醯胺酶高度穩定，與其他B一內醯胺類抗生素間較少出現交叉耐藥性，對某些細菌具有抗生素後效應。亞胺培南不能口服，體內易被脫氫肽酶水解失活。西司他丁為脫氫肽酶抑製劑，可減少亞胺培南被脫氫肽酶水解。本品常用於治療嚴重肺部細菌感染。可引起噁心、嘔吐、腹瀉、葯疹、靜脈炎、一過性氨基轉移酶升高。藥量較大時可致驚厥、意識障礙等嚴重中樞神經系統反應，以及腎損害等。滴速宜熳，每劑滴注時間不少於1小時。對青黴素類及頭孢菌素類過敏者可能對亞胺培南出現交叉過敏，因此在應用本品前應仔細詢問患者對青黴素類、頭孢菌素類的過敏史，有過敏性休克史者禁用本品，如過敏反應不屬過敏性休克，而患者又有明確指征需用本品時，則在嚴密觀察下慎用。有中樞神經系統疾病者忌用。

COPD並慢性呼吸衰竭的患者，呼吸中樞興奮性常明顯降低，甚至衰竭。使用呼吸興奮劑，可提高呼吸中樞的興奮性，促使蘇醒，咳嗽反射出現，呼吸深度增大，呼吸頻率、節律向正常轉化，肺泡通氣改善，PaO2 提高，PaCO2，下降。呼吸

興奮劑是選擇性地興奮呼吸中樞的藥物，常用的有尼可剎米和洛貝林。尼可剎米又名可拉明，除直接興奮延髓呼吸中樞外，還可通過刺激頸動脈竇及主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞，並提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。劑

量過大時，可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐及震顫，應及時停葯以防驚厥。洛貝林又名山梗菜鹼，系通過刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞。劑量過大，可引起噁心、嘔吐、心動過速。呼吸興奮劑的使用原則：必須保持氣道通暢，否則會促發呼吸肌疲勞，並進而加重CO2，瀦留，腦缺氧、水腫未糾正而出現頻繁抽搐者慎用，患者的呼吸肌功能基本正常，不可突然停葯。主要適用於以中樞抑製為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭，對肺炎、肺水腫、

瀰漫性肺纖維化等病變引起的以肺換氣功能障礙為主所導致的呼吸衰竭患者，不宜使用。肺組織血液循環特別是微循環障礙，致肺組織血液灌注不良，肺泡發生死腔樣通氣，換氣障礙，PaO2 降低，PaCO2 升高，是慢性阻塞性肺病呼吸衰竭形成和惡化的重要因素，因而改善肺組織血液循環是治療中極其關鍵的一環。

卡托普利又稱巰甲丙脯酸，為血管緊張素轉換酶抑製劑，使血管緊張

索Ⅱ生成減少，從而鬆弛肺血管平滑肌，擴張肺血管，降低肺動脈壓，改善肺組織血液循環。常見的不良反應為乾咳，此外還有過敏反應如皮疹、瘙癢，個別有蛋白尿、白細胞減少症。COPD並慢性呼吸衰竭的患者，因紅細胞壓積增大，紅細胞及血小板聚集性增強，紅細胞變形能力降低、血漿黏度增大，凝固性增強，血流緩慢、淤滯，形成以「濃、黏、聚、凝」為特徵的血液流變學異常。川芎嗪是從中藥川芎中提取的生物鹼。藥理作用：(1)抑制紅細胞及血小板聚集，降低紅細胞壓積，降低血液黏度，改善血液流變性；(2)增大紅細胞變形能力，(3)激活纖維蛋白溶酶原一纖維蛋白溶酶系統，溶解纖維蛋白，溶解血栓；(4)鬆弛肺血管平滑肌，擴張肺血管。

應用尼可剎米、洛貝林可增加通氣量，促使神志清醒，加強咳嗽反射，氨溴索使痰液黏度降低，易於咳出，地塞米松和氨茶鹼以其平喘作用使氣道擴張，進一步改善通氣，卡托普利擴張肺血管，川芎嗪可糾正血液流變學異常，改善肺組織血液循環；亞胺培南一西司他丁控制感染。以上藥物起協同作用，可糾正COPD並慢性呼吸衰竭。

【處方2】

復方氨基酸注射液(3AA) 250ml 靜脈緩慢滴注每日1次

適應證：COPD並慢性呼吸衰竭肺性腦病有精神癥狀者。

分析：COPD並慢性呼吸衰竭肺性腦病，主要是由缺O2、CO2瀦留、pH值降低、芳香氨基酸增多及(或)支鏈氨基酸含量降低引起。支鏈氨基酸／芳香氨基酸比值降低的多少與病情輕重程度正相關。復方氨基酸注射液(3AA)含有纈氨酸、亮氨酸及異亮氨酸3種支鏈氨基酸，可以糾正肺性腦病患者氨基酸代謝不平衡，提高支鏈氨基酸／芳香氨基酸比值，消除神經精神癥狀。需連續應用5～7天。滴注速度快時可引起病人胸悶、噁心、嘔吐，故滴注速度宜慢。

【處方3】

10%葡萄糖注射液 500ml

胞磷膽鹼 lg靜脈滴注每天1次

l0％葡萄糖注射液 250ml

東莨菪鹼0．6mg 靜脈滴注每天2次

適應證：COPD並慢性呼吸衰竭肺性腦病有意識障礙者。

分析：胞磷膽鹼為核苷衍生物，可改善腦組織代謝，增加腦血流量，促進大腦功能恢復，改善呼吸，促進蘇醒。胞磷膽鹼治療肺性腦病可促進蘇醒，減輕精神神經癥狀。輸入速度過快可致血壓升高、心率和呼吸加速。繼發性癲癇患者，用

葯可誘發大發作。

東莨菪鹼的藥理作用：(1)興奮呼吸中樞，使呼吸頻率增快，呼吸深度加大，而對大腦皮質則呈鎮靜作用，(2)鬆弛肺血管平滑肌，改善肺組織血液循環，(3鬆弛支氣管平滑肌，減少支氣管分泌物，從而降低氣道阻力，(4)改善腦組織血液

循環，預防和減輕腦水腫。因此，東莨菪鹼治療COPD並肺性腦病，可提高PaO2，降低PaCO2促進肺性腦病的恢復。

胞磷膽鹼、東莨菪鹼合用相互增強療效，可促進肺性腦病的恢復，促進蘇醒。

【處方4】

0．9％氯化鈉注射液10ml

納洛酮0.8mg 靜脈注射重者10分鐘重複1～2次

5％葡萄糖注射液500ml

納洛酮1.2mg 靜脈滴注

適應證：中毒性急性呼吸衰竭。

分析：急性中毒時，機體發生應激而引起下丘腦釋放因子促使腺垂體釋放ACTH和B一內啡肽，能抑制前列腺激素和兒茶酚胺的心血管效應，並對腦的呼吸中樞產生抑制。而納洛酮是阿片受體的拮抗藥，能有效地與腦內阿片受體結合，從而可以興奮呼吸中樞。中毒性呼吸衰竭抑制延髓的呼吸中樞神經元的放電活動，而納洛酮可對抗之。納洛酮不僅能增加呼吸中樞的衝動，還可以減輕肺間質水腫，從而改善通氣和換氣功能，有利於氣體的交換，改善呼吸衰竭。可以解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，使昏迷患者迅速蘇醒。大劑量用藥可發生噁心、嘔吐、厭食、煩躁不安、血壓升高和心率加快，大多數可自行恢復。偶可見心律失常、肺水腫和心肌梗死。高血壓和心功能不全患者慎用。

在積極治療急性中毒的基礎上，應用納洛酮治療急性呼吸衰竭，可解除呼吸抑制，促進神志轉清。

9、急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指由心源性以外的各種肺內、外致病因素導致的急性、進行性呼吸衰竭。臨床表現為急性起病、呼吸頻數、呼吸窘迫、頑固性低氧血症。治療措施包括：積極治療原發病，氧療、機械通氣(應用呼氣末正壓)，合理限制液體人量，補充足夠的營養。

【處方1】

0．9％氯化鈉注射液 250ml

地塞米松 20mg靜脈滴注 每天1次

10％葡萄糖注射液 500ml

酚妥拉明 10mg 靜脈滴注 每天1次

適應證：急性呼吸窘迫綜合征。

分析：地塞米松有抗凝和促進肺水腫吸收作用；緩解支氣管及血管痙攣；減輕脂肪栓塞或吸人性肺炎的反應；在休克時，阻抑白細胞附著於肺毛細血管床，防止溶蛋白酶的釋放，保護肺組織，促進肺表面活性物質的分泌，保護肺泡膜的穩定性；抑制後期可能出現的肺組織纖維化，從而糾正急性呼吸窘迫綜合征的肺微循環障礙。應用原則是早用、大量、早撤。

酚妥拉明為d腎上腺素受體阻斷葯，可鬆弛支氣管平滑肌，改善通氣功能，鬆弛血管平滑肌，降低肺動脈壓，減輕心臟負荷，減輕肺充血及水腫。較常見的不良反應有直立性低血壓、心動過速、鼻塞、噁心、嘔吐等。嚴重動脈硬化、腎功能不全、低血壓、消化性潰瘍患者禁用。

地塞米松聯合酚妥拉明治療急性呼吸窘迫綜合征有較好療效。

【處方2】

0．9％氯化鈉注射液 250ml

地塞米松 20mg靜脈滴注每天1次

10％葡萄糖注射液 500ml

山莨菪鹼 30mg 靜脈滴注每天1次

適應證：急性呼吸窘迫綜合征，應用酚妥拉明有禁忌證者。

分析：山莨菪鹼為抗膽鹼葯，可解除支氣管與血管平滑肌痙攣，改善肺微循環障礙。可有面紅、口乾、視近物模糊等不良反應，個別患者有心率加快及排尿困難等。腦出血急性期、青光眼、前列腺增生症患者忌用。

地塞米松聯合山莨菪鹼治療急性呼吸窘迫綜合征有較好療效。

10、原發性支氣管肺癌

原發性支氣管肺癌(簡稱肺癌)是起源於支氣管黏膜和腺體的肺部原發性惡性腫瘤。肺癌有四種主要的組織病理學類型：鱗狀上皮細胞癌、腺癌、大細胞癌、小細胞癌，前3種通稱為非小細胞肺癌。小細胞肺癌生長快，侵襲力強，轉移早，惡性程度最高，對化療敏感。非小細胞肺癌相對生長緩慢，轉移較晚，手術切除機會較多，對化療不敏感。肺癌常見的臨床表現有刺激性咳嗽、痰中帶血、氣短、消瘦、發熱、胸痛等，癌作用於其他系統引起的肺外表現，晚期有遠處轉移的表現。其治療主要是通過手術、放療、化療等綜合治療以期較大幅度地提高治癒率和病人的生活質量。治療原則：(1)非小細胞肺癌：早期患者以手術治療為主，可局部切除的晚期患者可採取化療+手術治療+放療；不可局部切除的晚期患者可採取化療與放療聯合治療，遠處轉移的晚期患者以姑息治療為主。(2)小細胞肺癌：以化療為主，輔以手術和(或)放療。抗腫瘤葯必須在有經驗的腫瘤化療醫師指導下使用。

【處方l】

5％葡萄糖注射液 500ml

卡鉑 300mg／m2靜脈滴注第l天

0．9％氯化鈉注射液500ml

依託泊苷 100mg／m 2靜脈滴注第3～7天

3周重複1次，2～3周為l療程

適應證：小細胞肺癌初治。

分析：卡鉑為第二代鉑類配合物，主要是引起靶細胞DNA的鏈間及鏈內交聯，破壞DNA而抑制腫瘤的生長。本品為廣譜抗腫瘤葯，主要用於小細胞肺癌等。主要不良反應為骨髓抑制，腎毒性較低，其他消化道反應較順鉑小，神經毒

性、耳毒性及脫髮均較罕見。

依託泊苷又名足葉乙甙，能干擾DNA拓撲異構酶，阻止DNA複製，從而導致DNA鏈斷裂。主要用於治療小細胞肺癌。主要不良反應是可逆性的骨髓抑制，包括白細胞及血小板減少。其他如消化道反應、脫髮等。

卡鉑聯合依託泊苷治療小細胞肺癌有較好的療效，毒副反應可以耐受。

【處方2】

0．9％氯化鈉注射液500ml

紫杉醇135mg／m2靜脈滴注3小時滴完第l天

氯化鈉注射液500ml

依託泊苷100mg／m2靜脈滴注第l～5天

28天為l周期，連用2個周期。

適應證：複發性小細胞肺癌。

分析：紫杉醇是從紫杉的樹皮中提取的有效成分，為新型的抗微管藥物，可促進微管蛋白聚合成團塊和束狀並使其穩定，從而抑制微管網的正常重組，具有廣譜的抗腫瘤活性，對耐葯的複發性小細胞肺癌有效。紫杉醇的不良反應中以劑量限

制性骨髓抑制和脫髮為主。白細胞下降患者經粒細胞集落刺激因子治療後，未出現因粒細胞減少所致的嚴重感染。輕度過敏反應可表現為潮紅、瘙癢和皮疹，嚴重的以呼吸困難、低血壓和胸痛為主(發生率約2％)，應立即中斷治療並給予抗過敏藥物。為預防可能發生的過敏反應，所有患者在紫杉醇給葯之前30分鐘靜脈注射地塞米松10mg，肌內注射異丙嗪25mg。

【處方3】

0．9％氯化鈉注射液100ml

長春瑞濱30mg／m2靜脈滴注第l天，第8天

氯化鈉注射液500ml

順鉑40mg靜脈滴注第l～3天

5％葡萄糖注射液500ml華蟾素15ml靜脈滴注第l～l0天

2l天為l周期，連用2個周期。

適應證：非小細胞肺癌。

分析：順鉑為第一代鉑類配合物，屬細胞周期非特異性藥物。其抗瘤譜廣，對肺癌等有效。主要不良反應有腎毒性，噁心、嘔吐的發生率較高，還可致聽力減退及神經癥狀。為了防止腎臟毒性，在用藥前後，目前廣泛採用大量輸液的水化療法，以降低順鉑血漿濃度，增加其腎臟清除率；並加用甘露醇和呋塞米，以加速腎臟的排泄功能，減少順鉑在腎小管中的積聚。

長春瑞濱是抗有絲分裂的細胞周期特異性藥物，主要是與微管蛋白結合，使細胞在有絲分裂過程中微管形成障礙。主要用於非小細胞肺癌等。不良反應中骨髓抑制較明顯，主要是白細胞減少。有神經毒性，主要表現為腱反射減弱或消失。靜脈滴注時藥液外滲可引起局部刺激、灼痛。

華蟾素注射液的主要成分為吲哚類總生物鹼，可直接殺傷腫瘤細胞DNA，導致腫瘤細胞壞死，聯合應用化療比單獨用藥治療明顯提高療效，同時能減輕放療與化療的毒副作用。本品還具有增強體液免疫和細胞免疫的功能，預防腫瘤轉移，提高患者的生活質量，延長生存時間。

長春瑞濱、順鉑、華蟾素有協同抗腫瘤作用，華蟾素能減輕長春瑞濱、順鉑的毒副作用。本方案治療非小細胞肺癌療效較好，毒副反應較少。

【處方4】

0．9％氯化鈉注射液40ml

順鉑40mg

地塞米松10mg

重組人白細胞介素一2(白介素一2)40萬U 抽胸水後胸腔內注射每周1次

適應證：癌性胸腔積液。

分析：白介素一2為細胞因子，促進T細胞的增殖與分化；誘導及增強天然殺傷細胞的活性；誘導及增強淋巴因子活化的殺傷細胞的活性，誘導干擾素的產生。臨床用於治療癌性胸水及其他晚期腫瘤，可控制腫瘤的發展，減少腫瘤體積及延長生存時間。不良反應較常見，如寒戰、發熱、乏力、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉等。

順鉑與白介素一2有協同抗腫瘤作用，地塞米松能減輕順鉑和白介素一2的毒副作用。本方案可使癌性胸腔積液基本消退。

【處方5】

魚腥草注射液 200ml 抽胸腔積液後胸腔內注射隔天1次7天為1個療程

適應證：癌性胸腔積液患者應用處方4有嚴重反應者。

分析：魚腥草注射液有抑製漿液分泌作用，本方案可使大部分癌性胸腔積液患者胸腔積液消退。