X線片讀片基礎（圖文全面、細緻、聯繫臨床）

現在關於X線平片讀片的文章很多，並且文章里的一些配圖也非常詳細。但是，多數文章對於平片讀片介紹比較片面，有的只講解了脊柱平片，有的只講解了胸部平片，並且很少有文章與臨床相聯繫。為了方便臨床醫生更加便捷學習閱讀平片，作者遂整理此篇文章，希望惠及更多臨床一線年輕醫生及實習生。

本文部分圖片來源：醫學美圖、醫學界影像診斷與介入頻道、百度圖庫

一、脊柱區讀片

1、解剖學常識

（1）脊柱通常由七個頸椎、十二個胸椎、五個腰椎、五個骶椎、四個尾椎組成。

(2)除環椎外，每個脊椎分椎體與椎弓。椎體主要由骨松質組成。椎弓由兩個椎弓根和兩個椎板組成，椎板在後方聯合成為棘突，椎弓兩側有橫突和上下關節突。

(3)椎體之間的椎間隙，內含纖維軟骨和彈性髓核，又稱椎間盤。

(4)正位X線攝片可見脊柱成一直線，棘突與椎體相疊呈水滴狀，兩側為橫突。

(5)側位X線攝片可見脊柱有四個生理彎度，頸椎向前，胸椎向後，腰椎向前，骸尾椎向後，椎體呈矩形。

2、具體讀片應該重點關注的問題

（1）脊柱彎曲度：包括正位片和側位片。正位片觀察脊柱是否存在側彎，側位片觀察脊柱曲度是否變直。

（2）骨質疏鬆情況：X線表現為骨小梁排列稀疏，骨皮質變薄。側位片可以觀察到椎體壓縮性骨折，這對於疼痛科醫生判斷患者是否需要做PVP具有指導作用。

（3）骨質增生或硬化：重點注意患者是否存在小關節增生，增生的小關節可以壓迫神經根引起患者出現疼痛癥狀。

（4）韌帶鈣化：觀察是否有前縱韌帶、後縱韌帶、黃韌帶鈣化。

（5）脊椎滑脫（脊椎前移症）：如果患者需要考慮做椎間孔鏡下髓核摘除術，術前一定要查脊柱過伸過屈位，排除患者存在脊柱滑脫。 Meyerding 分級利用側位X 線平片對滑椎的程度進行了劃分，主要是基於滑椎的椎體對應其下一椎體滑移的百分比。 I 度滑椎小於 25 %， II 度滑椎介於 25 － 49 %之間， III 度滑椎在 50－ 74 %之間， IV 度滑椎為 75 %。

（6）腰椎骶化：X線表現為第五腰椎部分或全部與骶骨融合。

（7）骶椎腰化：X線表現為第一骶椎分節形成腰椎狀，可見六個腰椎

（8）環樞椎脫位：是指:寰椎與樞椎（第一和第二頸椎）骨關節面失去正常的對合關係，發生關節功能障礙和（或）神經壓迫的病理改變。宋文閣教授曾遇到一位病人存在眩暈、頸椎活動障礙，經診斷寰樞關節脫位後給予手法治療，患者癥狀即刻減輕。對於存在枕部及頸部疼痛、斜頸及頸部運動受限、眩暈、耳鳴、視物模糊的患者，應關注到患者寰樞關節情況。

（9）許莫（shmor）氏結節：系腰椎間盤軟骨板破裂，髓核突向椎體產生局部壓迫所致。

（10）椎體骨質呈唇樣增生：系椎間盤退行性變引起椎體軟骨增生和韌帶附著處骨化而形成的骨性突起。多見於椎體兩側緣及前緣。

（11）脊柱呈竹節狀：在疼痛門診經常會遇到一些年青患者腰背部疼痛並伴隨脊柱或四肢僵硬狀況，我們應考慮患者是否存在強直性脊柱炎，進行早期診斷，對於患者預後極為重要。骶髂關節MRI和HLA-B27對於診斷強直性脊柱炎特異性相對較高。

(12)椎間孔大小： 側位及斜位片所見椎間孔大小及其骨結構等的改變。要應用對稱與不對稱理論和比較的方法讀片和分析圖像

（13）椎弓根：椎弓根是否對稱及其形態大小的改變。椎弓根之間距離的測量

（14）頸椎應注重鉤椎關節是否存在增生：增生的鉤椎關節會壓迫神經根和椎動脈引起相應臨床癥狀，應引起疼痛科醫生注意。

（15）腰椎斜位片：

二、骨盆平片讀片

（1）骶髂關節情況：骶髂關節變化對判斷患者是否存在強直性脊柱炎非常重要。

（2）是否存在骨盆傾斜

（3）股骨頭問題：疼痛門診會遇到很多老年患者髖部疼痛伴行走困難，可以根據骨盆平片初步判斷是否存在股骨頭問題。

(4)是否存在骨盆骨折：骨盆骨折會引起大出血，導致患者出現失血性休克，危及生命。骨盆平片是最基礎和最便捷方法判斷患者是否存在骨盆骨折。

三、膝關節正側位片

（1）關節變形：除各部位骨質增生外，脛骨平台的變化最為常見。表現為內外側緣骨贅形成與凹陷變形，並表現為髁間棘變長、變尖。

（2）關節軟骨變化：受累關節軟骨不同程度破話，關節面出現波形變化。軟骨下骨硬化及囊性改變，關節間隙變窄且內側多見。

（3）關節錯位：由於脛骨平台側半凹陷變形，使受力增加而是關節失穩，造成股骨內踝向脛側滑移錯位。

（4）關節異物與滑膜炎：關節內遊離體常稱為「關節鼠」，多由軟骨瘤病和軟骨退行性變的碎片脫落而來，可發生鈣化或骨化。由於這種刺激可導致滑膜炎，使滑膜滲出增加關節腔積液。

四、肩關節

由於當今社會節奏變快以及生活方式改變，頸肩部疼痛患者日益增加。肩關節平片閱讀也尤為重要。

六、其他常見部位平片閱讀

胸部正側位片

頭顱平片

手及上肢關節

踝關節

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