夏季常見皮膚病的診治（下）

06-19

蟲咬皮炎　　病因　　蟲咬皮炎又可稱「丘疹性蕁麻疹」，現今幾乎都認為其發病與昆蟲叮咬有關，是由節肢動物類叮咬引起的外因性變態反應。當患者被節肢動物，當臭蟲、跳蚤、蚊子、蠕蟲類等叮咬時，該昆蟲唾液可注入皮膚內，若被叮咬者具有過敏素質傾向，通過幾天數次叮咬之後則可致病。多數學者認為屬於遲髮型變態反應。由於昆蟲種類的不同和不同患者機體反應性的差異，可引起叮咬處不同的皮膚反應。　　診斷要點　　·本病好發於嬰幼兒童，夏秋多見。有時一家數個兒童同時發病。　　·典型皮損為綠豆或稍大淡紅色丘疹，性質堅硬，頂端常有皰，搔破後結痂，周圍有紡錘形紅暈，經搔抓後呈現風團，風團消退後仍恢復原形。　　·好發於軀幹及四肢近端。損害數目不定，分批出現，散在發生或少數簇集，常伴有胃腸障礙，少數患者有時亦會出現水皰表現。　　·病程長短不一，一般1周左右多自行消退，遺留暫時性色素沉著，但新的皮疹又可陸續出現，因而新舊皮損同時可見，至天氣轉涼後逐漸痊癒，但次年常又發生。　　·自覺劇烈瘙癢，夜晚更甚，可影響睡眠，患兒精神不安，搔抓後表皮剝脫，易致繼發感染。　　目前正值暑期，加之適逢旅遊旺季，居家外出都容易造成蟲咬皮炎。如桑毛蟲好發於我國浙江、江蘇、安徽、湖北、廣東、貴州、四川等地。桑毛蟲、隱翅蟲等叮咬後有特定的皮疹形態，嚴重的蟲咬皮炎可產生全身癥狀。　　鑒別診斷　　主要根據臨床表現可進行診斷。蟲咬皮炎需與水痘鑒別，後者好發軀幹，四肢近側及頭面部，口腔黏膜常常被累及，損害未見風團樣皮疹，更無張力性水皰發生，自覺不癢或輕癢，但患者往往有低燒等全身癥狀；蟲咬皮炎亦需與蕁麻疹鑒別，前者不是單純風團，而是混合性損害，即風團丘疹或風團水皰。　　防治　　·搞好個人衛生，常常洗澡，同時水溫不宜過高，以30攝氏度至40攝氏度為宜。　　·勤換衣服、床單，涼席、被褥等貼身物品要常常清洗曝晒。　　·居室內要保持空氣流通、環境整潔，避免潮濕。　　·要合理飲食，保證充足的睡眠，適當地做些運動以增強體質，外出旅遊最好穿上長褲，以防下肢被蟲咬傷。　　·倘若不慎被蚊蟲叮咬，應避免搔抓，因為這樣會造成繼發感染或局部淋巴結腫大。被蚊蟲叮咬後，較輕者可用爐甘石洗劑或荷酚液外搽咬傷部位，瘙癢嚴重者可內服抗組織胺藥物。　　·病情嚴重者應到專科醫院就診，免得延誤病情。　　足癬　　足癬是指發生在趾掌面的黴菌性皮膚病。　　危害　　足癬會嚴重影響患者的生活質量。足癬可致瘙癢，嚴重時可致疼痛，雖然輕者不會感到明顯不適，但身處游泳池、健身房等公共場所時會產生自卑感。另外，足癬具有傳染性，會影響家人的健康。嚴重的足部真菌感染還與糖尿病、血管性疾病等全身疾病密切相關。足癬可繼發其他部位的感染。如治療不及時，抓撓後極易引發手癬、體癬、頭癬等身體其他部位真菌感染。更嚴重的是，搔抓會導致局部細菌感染，可發展成淋巴管炎、蜂窩組織炎及丹毒，可謂「後患無窮」。　　病因　　足癬是由表皮癬菌、毛癬菌或足趾毛癬菌侵犯趾引起。因角質層厚、皮脂缺乏、汗腺豐富、出汗較多、足部潮濕，利於黴菌生長繁殖。由於真菌喜溫暖潮濕，因此病情常在夏季加重。足癬的病原菌廣泛存在，人們接觸機會很多，比如在浴池、賓館等地穿公用拖鞋、用公共毛巾，都容易引起腳部感染。如果家族中有人患足癬，也很容易引起家族內傳染。人們一般不重視足癬，甚至沒把足癬看作是疾病，採取不予理睬的態度。這樣一方面使病情加重，另一方面也使之不斷向社會傳播，致使患足癬的人越來越多。　　分型及臨床表現　　·水皰性：多發生於夏季，癥狀是趾間、足緣、足底出現米粒大小深在性水皰，疏散或成群分布，皰壁較厚，內容清澈，不易破裂。數日後乾燥脫屑，相互融合形成多房性水皰，撕去皰壁，可見蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面，劇烈瘙癢。　　·糜爛性：局部表皮角質層浸軟發白。由於走動時不斷摩擦表皮脫落，露出鮮紅色糜爛面；嚴重者趾縫間、趾腹與足底交界處皮膚均可累及，瘙癢劇烈，多發於3、4、5趾縫間（圖1）。常見於多汗者

圖1 糜爛性足癬的臨床表現

　　·鱗屑角化型：癥狀是足底、足緣、足跟部皮膚增厚、粗糙、脫屑，鱗屑成片狀或小點狀，反覆脫落。冬季趾縫間皮膚髮生裂隙，夏季產生水皰，有痛感。常因搔抓引起繼發性感染，並發膿包瘡、淋巴管炎、淋巴結炎、蜂窩組織炎、丹毒、敗血症等。　　防治　　·首先要講究個人衛生，要堅持每天洗腳。　　·要勤洗襪子。因為腳汗、灰塵、泥土等混在一起粘到襪子上，也容易寄生真菌，因此，最好每天都換洗襪子。　　·夏季最好穿透氣性良好的鞋，以減少足部出汗。　　·家庭內拖鞋、洗腳盆最好專用，以減少家庭內傳染機會。　　·在公共場所要注意預防，如拖鞋、擦腳巾等物品要專用。　　·患有糖尿病等慢性疾病的患者，要積極治療原發病，增強體質，提高抵抗力、免疫力。　　·發現足癬要及時正規治療，以免病情加重，也減少了傳染源。外用藥治癬病簡單易行，但必須堅持每日塗藥2～3次，塗藥範圍要稍大於皮損面積，而且即使皮疹消退、瘙癢不明顯後還要堅持2至4周。　　·病情嚴重時應在醫生指導下服藥。　　·飲食習慣與足癬關係不大，不必特別限制飲食。　　痱子　　病因　　因高溫悶熱環境中，出汗過多及汗液蒸發不暢，導致汗管堵塞、汗管破裂，汗液外滲入周圍組織而引起。　　分型及臨床表現　　紅痱（紅色粟粒疹）是因汗液在表皮內稍深處溢出而成。臨床上最常見，任何年齡均可發生（圖2）。好發於手背、肘窩、頸、胸、背、腹部、婦女乳房下以及小兒頭面部、臀部，為圓而尖形的針頭大小密集的丘疹或丘皰疹，有輕度紅暈。皮疹常成批出現，自覺輕微燒灼及刺癢感。皮疹消退後有輕度脫屑。

圖2 紅痱的臨床表現　

　　白痱（晶形粟粒疹）是汗液在角質層內或角質層下溢出而成。常見於高溫環境中大量出汗、長期卧床、過度衰弱的患者。在頸、軀幹部發生多數針尖至針頭大淺表性小水皰，壁極薄，微亮，內容清，無紅暈。無自覺癥狀，輕擦之後易破，干後有極薄的細小鱗唇。　　　　膿痱（膿疤性粟粒疹）是痱子頂端有針頭大淺表性小膿皰。臨床上較為少見，常發生於皺襞部位，如四肢屈側和陰部，小兒頭頸部也常見。膿皰內常無菌，或為非致病性球菌，但潰破後可繼發感染。　　防治　　·患者應避免搔抓，勿用強鹼性肥皂清洗，勿用熱水燙。可用溫水沖洗擦乾，撲撒痱子粉。　　·保持室內通風；保持皮膚清潔、乾燥；小兒勤洗澡，及時擦汗及更換衣物；發熱、卧床病人應予勤翻身，經常洗擦皮膚。　　·.多食用清熱食物，忌食辛辣刺激性食物及濃茶、咖啡。　　·可內服清熱、利濕、解暑的中藥或製劑。　　　·可外用消炎、止癢製劑，繼發感染者可使用抗生素。　　(上海市長寧區中心醫院皮膚科張怡明)

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