單純皰疹臨床路徑

（2010年版）一、臨床路徑標準門診流程（一）適用對象。第一診斷為單純皰疹（不伴有併發症）（ICD-10：B00.902）。行藥物治療為主的綜合治療。（二）診斷依據。根據《口腔黏膜病學》（第三版，人民衛生出版社），《臨床診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規範-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。1.各年齡均可發病，原發性單純皰疹多見於6個月至2歲嬰幼兒，複發性單純皰疹可見於各年齡組。2.可有單純皰疹患者接觸史，可有低熱、頭痛、咽喉腫痛、頜下淋巴結腫大等前驅癥狀與體征。3.口腔黏膜任何部位及口周皮膚可出現成簇小水皰、糜爛與血痂等。4.血常規檢查白細胞計數一般無異常。5.必要時可根據病損組織脫落細胞光鏡檢查、病原體檢測或分離培養、血清抗體檢測等輔助診斷。6.病程約7-14天，可複發。（三）治療方案的選擇。根據《口腔黏膜病學》（第三版，人民衛生出版社），《臨床技術操作規範-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。經臨床和/或必要檢查符合上述診斷依據，患者本人要求並自願接受治療，無藥物治療的禁忌證。1.局部治療。2.全身治療。（四）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：B00.902單純皰疹（不伴有併發症）疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）首診。1.必需詢問的病史：包括單純皰疹患者接觸史、發熱史、口腔黏膜病損史、皮膚病損史、本次發病後的就診、治療情況等。2.必需的臨床檢查：包括口腔黏膜病損和皮膚病損的檢查。3.根據患者病情選擇的臨床檢查項目：包括口腔黏膜以外的口腔科臨床檢查。4.必需的檢查項目：血常規。5.根據患者病情選擇的項目：（1）脫落細胞學檢查；（2）血清抗體檢查；（3）病原體檢測或分離培養；（4）其他相關的檢查。（六）藥物的選擇與治療時機。1.局部治療：（1）抗病毒藥物；（2）消炎防腐類藥物；（3）止痛藥物；（4）促進癒合藥物；（5）物理治療。2. 全身治療：（1）抗病毒治療；（2）全身支持治療；（3）免疫增強治療；（4）必要時使用抗菌藥物，應當按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，根據創面細菌培養及葯敏結果及時調整用藥。3.中醫中藥治療。4.口腔衛生宣教。（七）療效標準。1.治癒：病損完全消失，黏膜恢復正常。2.好轉：水皰消失，糜爛縮小。3.未愈：病損無改變，癥狀體征無好轉。（八）預防和預後。1.本病具有傳染性。2.要提高全身抵抗力以預防本病複發。3.極少數播散性感染可致皰疹性腦膜炎。（九）變異原因及分析。1.伴有其他細菌感染或特殊感染的患者。2.伴有全身系統性疾病的患者。3.治療前後或過程中出現併發症者。4.出現變異情況必要時需要進行相關的檢查（血液檢查、唾液檢查、免疫功能檢查、內分泌功能檢查、特殊感染檢查、X線檢查、口腔局部塗片或活體組織檢查、全身其他系統檢查等）、診斷和治療，以及相關學科會診。二、單純皰疹臨床路徑表單適用對象：第一診斷為單純皰疹（ICD-10：B00.902）患者姓名：性別： 年齡： 門診號：初診日期： 年 月日 複診日期： 年 月 日時間首診複診主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成門診病歷□ 完成初步的病情評估和治療方案□ 向患者及其家屬交待注意事項□ 根據實驗室檢查的結果，完成病情評估並完善治療計劃□ 記錄治療後病情變化□ 必要時請相關科室會診重點醫囑化驗檢查□ 血常規□ 脫落細胞光鏡檢查（必要時）□ 病原體培養（必要時）□ 免疫功能檢查（必要時）□ 其他相關疾病檢查（必要時）局部治療□ 消炎藥物□ 止痛藥物□ 促進癒合藥物□ 物理治療全身治療□ 全身抗病毒治療□ 支持療法□ 中藥治療□ 增強機體免疫力醫囑□ 疾病預防和注意事項宣教長期醫囑：□ 全身抗病毒治療□ 免疫增強劑（必要時）□ 中藥治療（必要時）□ 局部治療□ 複查（必要時）□ 疾病預防和注意事項宣教各類檢查（必要時）□ 血液檢查□ 唾液檢查□ 免疫功能檢查□ 內分泌功能檢查□ 特殊感染檢查□ 塗片或組織活檢□ X線檢查□ 全身其他系統檢查臨時醫囑：□ 相關科室會診（必要時）病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.醫師簽名
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