原醛症高血壓早期可治癒

《河北日報》（2014年10月9日） 12版□黃 蘭周女士43歲，兩年前起口渴、喜飲、多尿，每晚尿量多達一痰盂。6年前血壓高達220/120毫米汞柱，服降壓片無效，周女士只得請長病假，半年前服螺內酯（安替舒通）片後好轉，幾天前血鉀為2.4毫摩爾/升（正常血鉀為3.5～5.3毫摩爾/升），經補鉀後升至3.2毫摩爾/升，24小時尿量2800毫升，尿醛固酮52.8微克（正常24小時尿醛固酮為3.4～12.7微克）。前不久，周女士來到省會一家大醫院治療，醫生初步診斷她為原發性醛固酮增多症（簡稱「原醛症」）。經手術摘除左腎上腺腺瘤（1.2×0.8×0.5厘米，重2.5克），術後周女士的血壓即下降至140/90毫米汞柱，次日120/80毫米汞柱，血壓降至正常範圍內。何謂原醛症？它是由於腎上腺皮質腺瘤和增生等病變，分泌醛固酮過多所致的綜合征。醛固酮是由腎上腺皮質合成並分泌，作用於腎臟，以調節鹽（鉀和鈉）和水的平衡。醛固酮分泌過多，可引起體內鈉高、鉀低和血壓升高。其癥狀有高血壓、肌無力、多尿三聯症。上例高血壓患者因長期誤診為原發性高血壓，原醛症繼發的高血壓使心肌梗死和腦中風的發生率高於原發性高血壓，故對原醛症早期癥狀的識別很重要。本病的癥狀多表現為瀦鈉-高血壓和失鉀-低血鉀兩類，血清鉀減低，補鉀療效欠佳，常呈抗拒性，但服拮抗醛固酮的安替舒通後，上述癥狀好轉。本病女性多於男性，根據上述典型癥狀，診斷並不困難，但不少病人除高血壓外，其餘表現不明顯，如尿醛固酮排量不高，血鉀降低不多，診斷難以確定。為了爭取儘早康復，必須早期確診，而不能等待較多典型徵象出現，因此對於有中、重度高血壓及低血鉀而伴有肌無力者，必須提高警惕，尤其是那些對降壓治療無效的中年女性。如若低血鉀、尿鉀又超過正常者，要考慮原醛症的可能。必要時測定醛固酮和做CT等影像檢查，可能檢查出原醛症，從而為原醛症引起的高血壓患者帶來治癒的希望。
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