與眾不同的腫瘤MR信號，你注意到了嗎？

腫瘤診斷思路之三——腫瘤信號。

作者 | 黃聰

來源 | 醫學界影像診斷與介入頻道

絕大多數腫瘤由於腫瘤細胞內和（或）細胞外自由水增多，在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號，構成了這部分腫瘤信號變化的共同特徵（下圖）。儘管個別腫瘤T1和T2弛豫時間上有差異，如星形細胞瘤、轉移瘤、腦膜瘤在T1與T2延長程度上順序遞減，但僅僅依據腫瘤T1和T2延長程度尚不足以作出中該留的定性診斷。

右側額葉星形細胞瘤。T1WI腫瘤呈低信號，邊界清楚。T2WI腫瘤呈高信號，信號不均勻。

有一些腫瘤由於含有一些特殊的成分或結構，其MR信號強度不同於絕大多數腫瘤。在T1WI上，它們可整體或部分呈高信號，其原因包括：

1、脂肪（脂滴）：見於脂肪瘤、皮樣囊腫或畸胎瘤，腫瘤內的脂肪成分在各序列上均與皮下脂肪信號一致。

乳頭體脂肪瘤：T1WI腫瘤呈高信號，與皮下脂肪信號一致，同層脂肪抑制T1WI，病灶信號被抑制。

2、高鐵血紅蛋白：見於腫瘤內出血，多種腫瘤均可出現瘤內出血，常見於轉移瘤、高級別膠質瘤、黑色素瘤；

顱內多發轉移：右側額葉轉移瘤伴出血，T1WI呈高信號，2WI呈高信號影，內見液平面。

3、黑色素：見於黑色素瘤，黑色素具有順磁性，縮短T1和T2，在T1WI上呈高信號，T2WI上呈低信號，具有特徵性。

黑色素轉移瘤：病灶成短T1短T2信號。

4、鈣化：MR對鈣化的顯示不如CT敏感，多數腫瘤內鈣化在T1WI上無明顯信號改變，中瘤內鈣化在T1WI上呈高信號常見於少突膠質細胞瘤和節細胞膠質瘤，腫瘤內鈣化明顯時則在T2WI呈明顯低信號，常見於砂粒體型腦膜瘤。

左側額葉少突膠質細胞瘤：T1WI腫瘤呈低信號，其後內側部見斑片狀高信號，病灶侵及皮質，邊界清楚。T2WI呈高信號。T1WI腫瘤呈輕、中度斑片狀強化。

右側額部砂粒體型腦膜瘤：T1WI呈稍低信號，邊界清晰，T2WI呈明顯低信號。增強腫瘤不均勻強化，寬基底附著於顱內板。

5、蛋白質和膽固醇結晶：兩者同時存在。且可合併有高鐵血紅蛋白，常見於顱咽管瘤、膠樣囊腫、偶見於膽脂瘤。部分腫瘤在T2WI上呈等信號或低信號，多由於細胞排列緻密、含較多纖維成分、明顯鈣化，見於腦膜瘤、消化道腫瘤或前列腺癌腦轉移瘤、淋巴瘤及髓母細胞瘤。

後顱窩膽脂瘤。腫瘤T1WI呈低信號，其前部見斑片狀高信號，T2WI呈不均勻高信號，DWI呈明顯高信號，增強未見強化。

直腸癌腦轉移瘤：腫瘤分別位於右側額葉及左側頂枕葉，T2WI呈等信號，T2WI腫瘤呈稍低信號，邊界清晰，瘤周見片狀水腫帶，增強不均勻強化。

雖然單靠信號強度特徵並不一定能正確對上述腫瘤作出定性診斷，但是它們畢竟與絕大多數腫瘤信號強度不同，如結合正確的定位，其中多數可以定性診斷。

1、信號強度均勻的腦腫瘤絕大多數是良性的，如腦膜瘤、囊腫等，但也有例外，如腦轉移瘤、淋巴瘤。

2、信號強度不均勻的腦內腫瘤，多半是惡性的，如膠質母細胞瘤、腦轉移瘤；有一些良性腫瘤如顱咽管瘤的信號強度可以很不均勻。

3、腫瘤若發生囊變、壞死、出血和鈣化，其原有的信號強度可以發生變化。囊變和壞死在T1WI呈較腫瘤實質更低的信號，在T2WI呈較腫瘤實質更高的信號。

4、急性期出血呈稍長T1、短T2信號，亞急性早期出血呈短T1短T2信號，亞急性晚期出血呈短T1長T2信號，慢性期出血則在任何序列上呈低信號；鈣化明顯時表現為低信號。

它們都可使原來比較均勻的腫瘤信號變得不均勻，使原來不均勻的腫瘤信號變得更不均勻。在臨床工作中，要仔細閱讀影像信息，提取有用的信號，那樣在定性診斷方面就會得心應手了。