牙齦出血中醫辨證論治

2010-01-11 20:04:49| 暖 杏 閣

[概念]

牙齦出血，又稱齒【血+刃】，乃指牙縫或牙齦滲出血液而言。

本症在《內經》中屬"血溢"、"【血+刃】血"範疇;《金匱要略》則歸入"吐【血+ 刃】"專篇;《諸病瀕候論》設有"齒間血出候";至明《景岳全書》始有"齒【血+刃 】"症名。蓋足陽明胃經行於上齒，手陽明大腸經行於下齒;又腎主骨，齒為骨之 余，故本症與胃、大腸及腎關係密切，但以胃經的病變為常見。

齒【血+刃】與舌【血+刃】，其血液均從口出，但舌【血+刃】之血出於舌面 ，舌上常有如針眼樣出血點，望診不難區別。還有"牙宣"一症，牙縫中常有血液 滲出，但此症以牙齦先腫繼而齦肉萎縮，牙根宣露為特點，故本節不予論述。

[鑒別]

常見證候

胃腸實火齒【血+刃】:齒齦出血如涌，血色鮮紅，兼有齒齦紅腫疼痛，口氣臭 穢，口渴喜熱飲，便秘，脈洪數有力，舌質紅赤，苔黃膩。

胃中虛火齒【血+刃】:齒齦出血，血色淡紅，兼有齒齦腐爛，但腫痛不甚，口 干欲飲，脈滑數無力，舌質光紅少津，苔薄且干。

腎虛火旺齒【血+刃】:齒齦出血，血色淡紅，齒搖不堅，或微痛，兼有頭暈， 耳鳴，腰膝酸軟，脈細數，舌質嫩紅少苔。

脾不統血齒【血+刃】:齒齦出血，血色潮紅，齦肉色淡，全身有散在出血點或 紫斑"脈象緩或濡數，舌體胖大，舌質淡，苔薄白。

鑒別分析

胃腸實火齒【血+刃】:由於過食辛辣之物，胃腸積熱，熱從火化，上爍於齒， 損傷血絡，故見齒【血+刃】，為陽、熱、實證。辯證要點為:血色鮮紅，量多 或如泉涌，牙齦腫痛，口渴引飲，大便秘結，脈洪數。治宜清胃瀉火，方選清胃 散，或通脾瀉胃湯。

胃中虛火齒【血+刃】與腎虛火旺齒【血+刃】:皆為虛火齒【血+刃】，血色淡 紅為共同點。胃中虛火齒【血+刃】多因胃陰素虛，虛火浮動，上行於齒齦，耗 灼胃絡而形成本症。辯證要點為:齒【血+刃】與齦糜同見，口乾渴而飲水不多 。治宜養胃陰清胃火，方選甘露飲加蒲黃以止【血+刃】;若虛火熾盛，血色較 紅，可用玉女煎引胃火下行，兼滋其陰。腎虛火旺齒【血+刃】多見於腎陰素虧 ，或病後腎陰不足者，牙為骨之餘而屬腎，腎陰虛不能制火，陰火上騰，致陰血 隨火浮越而引起齒【血+刃】。辯證要點為:齒【血+刃】與牙齒鬆動並見，兼有 頭暈、耳鳴、手足心熱、腰酸等腎陰不足癥狀，脈細數尤為其特點。治宜滋腎陰 、降相火，方選知柏地黃丸加牛膝、骨碎補治之。

脾不統血齒【血+刃】:多因飲食不節，勞累過度，損傷脾冑，使中氣虛餒，氣 不統血，血溢經外而見齒【血+刃】。辯證要點為:血色潮紅，且伴有少量的皮 下出血點或紫斑，兼有脾氣不足癥狀(如面【白+光】神疲，四肢乏力，語音低 怯，舌胖色淡等)。治宜健脾益氣攝血，方選歸脾湯加仙鶴草、炒側柏葉治之。

牙齦出血一症，在臨床中屢見不鮮。其中尤以胃經實火為麥《血證論》說:"胃中 實火，口渴齦腫，發熱便閉，脈洪數"。辨證實為中肯。認證如能辨析清楚，並 能循經選用引經藥物，如上牙屬胃加升麻、下牙屬大腸加大黃，則療效更佳。但 是，如果齒【血+刃】不止，並伴有身熱不休及多處出血者，則應從惡候考慮。 《素問．大奇論》口:"脈至而搏，血【血+刃】身熱者死"，這與現代醫學中的血 液病出血極為相似，切不可視為小恙而忽視之。

[文獻別錄]

《景岳全書．血證》:"血從齒縫牙齦中出者，名為齒【血+刃】，此手足陽明二 經及足少陰腎家之病，蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨 之所終也。此雖皆能為齒病，然血出於經，則惟陽明為最。故凡陽明火盛，則為 口臭，為牙根腐爛腫痛。或血出如涌，而齒不動搖，必其人素好肥甘辛熱之物， 或善飲冑強者，多有陽明實熱之證。"