有關斜視的常見問與答

1、 什麼是眼外肌、每一隻眼有幾條眼外肌、它們的作用是什麼？ 　　每一隻眼眼球外都有六條肌肉，這六條肌肉協調的收縮和鬆弛，能夠使眼球自如的運動。注視不同距離和各個方向的物體。每隻眼都有：內直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。內、外直肌為水平直肌，使眼球水平運動；上、下直肌和上、下斜肌為垂直肌，各有其主要作用和次要作用，這些肌肉收縮和鬆弛能夠使眼球做垂直運動和旋轉運動（圖1）。 2、雙眼是怎樣協調運動？ 　　在眼球運動時，雙眼的12條眼外肌必須協調一致，才能使兩隻眼看到一個物象，這叫雙眼單視。這種協調是在大腦神經的控制下，按眼球運動定律完成的。 （1）單眼運動定律：一條眼外肌收縮，必定同時伴隨另外一條肌肉的鬆弛，這種同時產生的一條肌肉收縮和另外一條肌肉的鬆弛程度相同，才能是眼球均勻協調地轉動。例如：一隻眼向內轉時，內直肌收縮的程度和外直肌鬆弛的程度相同。 （2）偶肌定律：雙眼必須同時運動。每隻眼所接受的神經衝動的強度和時間是相等的，所以產生相同的效果，神經衝動的強弱和時間由注視眼決定。注視眼是兩隻眼中起主要作用的那隻眼，如同人的左右手分左利和右利。例如：兩隻眼同時向水平右看時，參與收縮的肌肉是右眼外直肌和左眼內直肌，右眼外直肌收縮行使外轉的程度和時間與左眼外直肌收縮行使內轉的程度和時間是相等的，這樣就保證了雙眼運動的角度一致，使要看的右側的東西成為一個物像。 這兩個定律是診斷眼外肌功能的鑰匙。 3、什麼是正位眼？ 　　指在各種距離上，雙眼視軸平行、眼球正位。其中包括輕度隱性斜視者。4、什麼是斜視？ 　　指雙眼視軸不能平行，一眼注視時，另一眼可向上下或向左右偏斜。通常稱為「斜眼」。斜視不僅影響外觀，更重要的是影響雙眼立體視的建立或破壞了完善的立體視。 5、斜視是怎樣分類的？ 　　臨床上斜視分類很多，常見的有共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。 共同性斜視：共同性斜視按偏斜的方向分為：（1）內斜視，即先天性內斜視、後天性內斜視（調節性和非調節性內斜視）。（2）外斜視，即先天性外斜視、後天性外斜視（間歇性和恆定性外斜視）。 麻痹性斜視：先天性麻痹性斜視和後天性麻痹性斜視。 6、什麼是共同性斜視？ 　　共同性斜視的特點是眼球向任何方向注視，斜視的程度都不發生改變。在雙眼視覺發育的過程中，大腦高級中樞發生障礙，而出現斜視稱為共同性斜視。大多數在兒童期發病。眼外肌的本身以及支配肌肉的神經沒有器質性病變，所以沒有運動障礙。共同性斜視屬於遺傳特性眼病，可能是多因子遺傳。7、什麼是先天性內斜視？ 　　先天性內斜是指剛一出生或半歲之內發生的內斜視，又叫嬰兒型內斜視。它的臨床特徵是：①出生後6個月內發生的恆定性內斜。②斜視角大，大部分在40三稜鏡度以上。③雙眼視力相當，常為交替注視，所以發生弱視的機會少。④常伴有垂直斜視，如雙下斜肌亢進。⑤預後較差，雙眼視功能恢復較差。 8、什麼是調節性內斜視？ 　　過度的調節性集合所引起的內斜視叫調節性內斜視。本病多數由中高度遠視性屈光不正所致。分為完全性和部分性兩種：①完全性調節性內斜視，發病年齡多在2~5歲，有遠視，開始時只在注視某目標或過多使用調節時出現內斜視。一旦戴鏡，遠視得到矯正，斜視可以消失，不需手術。②部分調節性內斜視，發病年齡多在1~3歲，常有遠視、散光、屈光參差等，當戴鏡矯正遠視後，內斜視得到改善，但仍殘留部分內斜。需要手術矯正。 9、什麼是間歇性外斜視？ 　　間歇性外斜視是介於外隱斜和共同性外斜視之間的一種過渡型斜視。有時候處於外斜視狀態，有時候，病人能夠控制眼球正位。隨年齡的增長，融合性和調節性功能可能逐漸減弱，最後失去控制，喪失代償能力，成為恆定性外斜視。本病的最大特點是斜視角變化大。當勞累後、走神時、特別是看遠時出現外斜視。如果斜視日趨明顯恆定，則應該及時手術矯正。 10、 恆定性外斜視與間歇性外斜視有什麽不同？ 　　恆定性外斜視和間歇性外斜視可能是外斜視發展的不同階段。恆定性外斜視可能是間歇性外斜視發展的結果。恆定性外斜指的是，無論何時,某一隻眼總是處於偏斜狀態。通常幼年發病，有的是間歇性外斜視發展而成。發病早而愈後差，常常因為雙眼視覺遭到破壞，而形成立體盲。需要儘早手術矯正斜視，不要延誤手術時機，造成不可挽回的後果。如果是間歇性外斜發展而成的恆定性外斜，愈後較好，因為在斜視恆定之前，已經建立雙眼單視，手術矯正後可重新獲得完好的雙眼單視。 兩者的鑒別對手術時機的選擇至關重要。 11、 什麼是麻痹性斜視？　　麻痹性斜視是支配眼外肌的神經或肌肉本身的疾病，導致眼外肌癱瘓，眼球運動障礙而發生的眼位偏斜。病人常常突然感到視物成雙，視物模糊、眩暈、噁心嘔吐，甚至不敢睜眼。醫學上稱復視，復視正是這類病人最早和最敏感的癥狀。12、斜視僅僅是影響外觀嗎？ 　　斜視患者的眼位發生偏斜，俗稱「斜眼」、「對眼」「鬥雞眼」，有時候伴有歪頭，看人或看東西的時候，歪者腦袋。給病人帶來不雅的外觀。實際上，斜視不僅僅影響外觀，還造成雙眼視覺的破壞及心理障礙。在兒童時期患了斜視，常受小朋友及同學的歧視，因而造成他們心靈上極大的創傷，形成自卑、孤僻的性格，直接影響孩子心理的正常發育。他們長大後還面臨著升學、擇業及社會活動，至少因外觀缺陷不能做出頭露面的工作。但是，作為眼科醫生，在關心他們外觀的同時，最關心的是斜視破壞了正常雙眼視覺、立體視。如何幫助他們挽回和建立立體視是眼科醫生治療斜視的更高目標。要想實現這個目標，斜視必須在兒童時期儘早治療，不要錯過完全恢復雙眼視功能的機會。長大成人後再治療只能得到美容的效果。由於這些人沒有立體視，他們的理想和抱負可能付之東流。13、為什麼斜視不能從事精細作業的工作？ 精細作業工作不僅需要良好的視力，還需要有健全的雙眼單視功能—立體視功能。立體視是指人的雙眼對三維空間的各種物體前後左右、高低深淺和凹凸的感知能力。斜視患者雙眼視軸不平行，導致雙眼融合功能障礙，立體功能的破壞，也就缺乏精確的定位能力和手、眼、腦的靈活配合能力。因此，這種無雙眼單視的人是無法從事精細和高科技工作。14、斜視與遺傳有關係嗎？ 斜視有遺傳性。近年來，國內外學者用雙生子方法研究表明，共同性外斜視的遺傳度都在70%以上。但不是所有的斜視都遺傳。現在一致認為共同性斜視具有多因子遺傳的特徵。15、為什麼斜視會常伴有弱視？ 因為斜視發生後，雙眼視軸不平行，雙眼的黃斑就不對稱，故而發生復視和混淆視，為了避開這種視覺紊亂，大腦皮層就主動抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺衝動，如果該眼黃斑功能長期受抑制，視力得不到發育就會形成弱視。此外，屈光不正與斜視同時存在時，更容易形成弱視。 一、 斜視的鑒別診斷和診斷 16、 怎樣儘早發現斜視？ 　　大量斜視發生在嬰幼兒時期。家長可發現孩子眼神不對，看東西時有一隻眼或兩眼交替偏斜，呈間歇性或經常性；歪頭視物或將頭轉向一側；兩眼瞼裂寬度不同，眼睛一高一低。發現以上現象應及時上醫院就診，以區分假性斜視和真性斜視。 17、 什麽是假斜視？ 　　嬰幼兒當中有相當一部分屬於假性內斜，表面看上去似鬥雞眼或對眼。有統計在703例懷疑內斜視者中，47%為假性內斜。這是因為嬰幼兒的鼻樑寬且扁平，蓋住了部分內眥部（俗稱大眼角），兩個黑眼珠似乎向中央集中，角膜外側的白眼珠露的比內側多，給人一個內斜視的假象。鑒別假內斜的簡便方法就是捏起鼻樑的皮膚，露出內眥部的白眼珠，內斜的印象就消失了。假性內斜視隨著年齡的增長，會逐漸得到改善。家長不必耽心。假性外斜比較少見，其主要原因是兩眼之間的距離過寬，面部骨骼發育畸形帶來的後果。 18、什麼是隱斜視？ 　　隱斜是一種潛在的眼位偏斜，它能在矯正性融合反射控制下保持雙眼單視功能。簡單的理解為一種能自己控制的眼位偏斜。常態下看不出來有斜視，只有在遮蓋一隻眼，破壞兩眼間的融合反射時才顯現出眼位偏斜。按照一隻眼偏斜的方向，臨床上將隱斜分為內隱斜、外隱斜、上隱斜、下隱斜以及旋轉隱斜。 19、如何鑒別眼性斜頸和外科斜頸？ 　　某些斜視患者常常不伴有斜頸。有時候，在臨床上被誤診為外科斜頸，而做了頸部手術。這不僅給家長造成不必要的經濟損失，給孩子身心造成創傷，更重要的是延誤斜視治療時機。鑒別眼性斜頸和先天性斜頸，是眼科醫生、外科醫生和斜視患者家長都應具有的常識。通過下列檢查綜合考慮加以鑒別： ①單眼遮蓋實驗：遮蓋任何一隻眼，只用另一隻眼看東西，遮蓋半小時左右。如果原先異常頭位改善，甚至消失了，說明是斜視引起的斜頸，稱眼性斜頸。如果沒有變化，應該看外科，進一步診斷是否為先天性外科斜頸。 ②被動轉頭實驗：雙手抱住患兒頭部，使之向右肩和左肩傾斜，轉動的時候，無阻力者，可能為眼性斜頸，有阻力者，可能是先天性斜頸。 ③胸鎖乳突肌觸診：外科斜頸患者的胸鎖乳突肌強直，攣縮，甚至呈條索狀。眼性斜頸胸鎖乳突肌正常 ④眼位：外科斜頸患者的眼位一般正常，而眼性斜頸患者存在斜視。 遇到斜頸患兒，既應看外科，也應看眼科，找到斜頸的真正病因，才能得到早期正確地治療。 20、什麼是代償頭位？ 　　麻痹性斜視患者常歪脖子看東西，這這種頭位往往是一種代償位置，又稱眼性斜頸。患麻痹性斜視的病人，會出現復視，為了避免復視，代償頭位是將頭或面部轉向麻痹肌作用的方向，藉以消除或減輕復視的干擾。代償頭位由三部分組成：1、面部向左（右）轉。2、下頦上仰或內收。3、頭向左（右）肩傾斜。麻痹性斜視不經治療，這種典型的頭位不能消失，嚴重的眼性斜頸可繼發頸部和顏面肌肉的發育不對稱，並可造成脊柱側彎，影響兒童的心理發育。 21、斜視的常規檢查法有哪些？ 　　包括裸眼視力和戴鏡矯正視力、屈光檢查（散瞳驗光）、眼位及斜視角的檢查、眼球運動、有無代償頭位、雙眼視功能（立體視定性、定量）的檢查等等。 22、斜視兒童為什麼都要散瞳驗光？ 　　斜視和屈光狀態密切相關。如遠視眼可能引起內斜視，近視易引起外斜，所以對所有斜視的患兒都應該做一次屈光檢查，即驗光。由於兒童的調節力相當強，如果不散瞳，或者散瞳不充分，即睫狀肌不充分麻痹，調節功能不能完全放鬆，則不能得到正確的檢查結果。比如，檢查到的近視度數往往比實際大，而遠視度數往往比實際遠視的度數小。也可能把輕度遠視誤診為近視。病人的屈光狀態不能正確的檢查出來，不能戴上合適 度數的矯正眼鏡，必然影響斜視矯正的效果。12歲以下的兒童驗光，常規用0。5%阿托品眼膏散瞳，雙眼用藥，每天三次，連用三天之後，第四天驗光。一般不用阿托品藥水。用阿托品藥水的時候，藥液容易通過淚道進入鼻腔，被鼻粘膜吸收，引起中毒。表現出面部潮紅，咽部發乾等癥狀。 23、後天性麻痹性斜視常見的原因是什麼？ 　　後天性麻痹性斜視的病因十分複雜，分為神經原性、肌原性、牽制性三大類。其中以神經原性眼外肌麻痹最為多見，如傳染病、炎症、血管性疾病、腫瘤、外傷、中毒等均可引起神經系統的病變。肌原性是指重症肌無力、內分泌性眼肌病等。由此可見，後天性麻痹性斜視的病因與神經科、內科、外科、耳鼻喉科關係密切。 24、麻痹性斜視常見的癥狀、體征是什麼？ 　　最突出的癥狀是復視（視物成雙影），這是因為斜視後外界同一物體的影象，落在注視眼的黃斑上，同時，落在斜視眼黃斑以外的視網膜上，每隻眼各自接受了一個影象，這種信息傳導到大腦就感到是兩個物體。而且來自不同的方向。其他常見的癥狀是頭暈、定位不準確、行動不便。主要臨床體征：（1）眼位偏斜，（2）眼球運動受限，例如右眼外直肌不全麻痹時，右眼球外轉受限，不能自如轉向外眥角。（3）第二斜視角大於第一斜視角。即用麻痹眼注視時，健眼出現的偏斜叫第二斜視角。健眼注視時，患眼出現的偏斜叫第一斜視角。麻痹性斜視時第二斜視角大於第一斜視角。（4）代償頭位，又叫眼性斜頸。患者為代償某一條眼外肌功能的不足和消除復視，常常以某一種歪頭的姿勢看東西。 二、 斜視的治療 25、治療斜視的目的是什麼？ （1）功能性治癒：將斜視矯正，為建立正常視網膜對應創造了條件，進一步獲得雙眼單視功能，建立完好的立體視，成為有良好雙眼視功能的人。這是斜視治療的最終目的。 （2）消除復視：通過斜視矯正手術或其他治療能夠消除復視，解除視覺干擾，恢復雙眼單視。 （3）緩解視疲勞：有癥狀的隱斜和間歇性斜視患者，可通過手術或配戴三稜鏡治療達到解除或緩解視疲勞的目的。 （4）改善或恢復正常頭位：斜視矯正之後，患者的代償頭位能夠自然恢復正常或得到改善。 （5）美容 為了提高生活質量，改善病人的外觀。 26、 兒童斜視矯正手術的最佳年齡是多大？ （1）嬰兒型斜視多數學者認為在生後6～18個月內手術對建立雙眼視功能最好。有人則認為24個月時是手術的理想年齡。 （2）有單眼弱視的斜視，必須先積極治療弱視，待雙眼視力平衡時方可手術，最佳手術年齡在學齡前6歲左右。 （3）間歇性外斜視：當斜視角相對穩定、有其變化規律，雙眼視功能趨於丟失時，就應及時手術。 （4）特殊類型斜視如固定性斜視、雙下轉肌麻痹、先天性機械性因素所致的斜視等，應儘早手術。 27、 為什麽「等長大了再做手術」的說法是錯誤的？ 　　在兒童雙眼視覺發育的早期，眼位發生偏斜，就會破壞雙眼視覺的形成。6歲或更早手術矯正，給雙眼視覺創造恢復的條件，使雙眼視得到正常的發育。超過雙視覺的發育期，即使矯正斜視，也僅僅是美容的效果。正常的雙眼視覺不能得到恢復。那種「等孩子長大能配合時再做手術」的主張顯然是錯誤的。斜視手術的效果除了與斜視的性質有關係，手術時機的選擇也至關重要。為了獲得斜視手術的最佳效果，務必抓住時機，及早手術。 28、 斜視手術前要做哪些準備？ 　　主要包括患兒家長思想上、精神上的準備和專科大夫對患兒的多次檢查並掌握了其斜視的規律兩個方面。患兒家長尤其是爺爺奶奶輩的，應充分了解斜視對孩子心理和雙眼視覺的危害，做好孩子思想工作、積極配合大夫。眼科大夫經過多次反覆檢查掌握了患兒斜視的規律特徵；手術前進行全面檢查包括血常規、尿常規、便常規，生化檢查、胸片、心電圖，麻醉師檢查患兒等等。 29、 斜視手術常採用哪些麻醉方法？ 斜視手術的麻醉方法主要與患兒年齡有關，一般12歲以下、不能合作的患者必須行全身麻醉，能配合手術的行表面麻醉或局部浸潤麻醉。 30、全身麻醉會影響孩子的大腦發育嗎？ 　　雖然任何麻醉都有可能出現意外，但是，斜視手術時，全身麻醉還是非常安全的。目前，麻醉技術是過關的，採用最新的麻醉藥物，最新的麻醉方法，手術結束之後，患兒很快就能蘇醒，與大夫對話。手術室內配備各種監護搶救設施，麻醉醫師自始至終守護在患兒的身邊；一般斜視手術的時間為1小時左右，不會留下後遺症。 31、什麽樣的斜視需分次施行手術？ （1）斜視角大，水平斜視合併垂直斜視比較複雜的斜視 ，一隻眼需處理三條直肌的手術。為了預防眼前節缺血，同一隻眼一次手術只限於兩條直肌，等8周後側枝循環建立再做第三條直肌手術。 （2）複雜斜視，一次手術不能視眼位達到預期目的或一次手術後又出現新的偏斜。例如：水平斜合併垂直斜矯正後又出現垂直性分離性偏斜（DVD綜合征），又叫交替性上隱斜或雙上斜視，需再行手術矯正。 （3）第一次手術過矯或不足，需再次手術。 （4）患者緊張或不能耐受過長的手術時間，只能採取分期手術。 32、 斜視手術成功率是多少？ 　　許多家長十分擔心斜視手術的成功與否。的確，嬰幼兒因檢查欠合作，斜視手術中全身麻醉而無法在手術中檢查眼位，因此斜視手術第一次成功率是最關鍵的問題。根據我國目前小兒眼科的技術水平，斜視手術第一次成功率達95%以上，第二次成功率達98%以上，行第三次手術者為數極少。 33、斜視術後出現復視是怎麼回事？ 　　斜視手術後，有少數患者可出現復視，大多數患者的復視能在短時間內自行消失，兒童的雙眼視功能轉變快，復視的消失比成人快。復視的原因如下：異常視網膜對應者：（1）手術矯正斜視後，眼位被矯正，但視網膜對應關係還沒有隨之調整，所以從感覺上仍有復視。絕大多數都能通過視網膜對應的正常化或形成單眼抑制，使復視消失。兒童可以在術後通過功能訓練，幫助消除復視。（2）融合無力性復視：因為雙眼融合範圍小（即雙眼單視的範圍很小），這種復視也可通過同視機訓練得到改善。（3）手術過度矯正：如外斜手術後變為內斜，或內斜手術後變為外斜。術後輕度復視不需要處理，必要時用三稜鏡矯正，在正前方有不能忍受的復視時可再次手術矯正。 34、兒童斜視術後還需戴眼鏡嗎？ 　　斜視兒童手術後，治療並沒有結束，有以下幾種情況需要戴眼鏡： （1）斜視伴有弱視：斜視手術不影響視力，術後戴鏡矯正弱視提高視力。（2）斜視伴有屈光不正：戴矯正遠視、近視、散光的眼鏡。（3）部分調節性內斜視：手術後戴合適的遠視眼鏡。 35、如何幫助手術後的斜視患兒建立立體視？　　成功的兒童斜視矯正手術不等於斜視治療的結束，手術只是完成了治療的一半，另一半是治療由斜視引起的異常的雙眼視覺。斜視手術後可採用同視機訓練的方法幫助兒童重建和恢復正常的雙眼視覺和立體視。訓練方法因人而異：①脫去單眼抑制，建立正常視網膜對應，產生同時知覺。②矯正異常視網膜對應，建立雙眼正常視網膜對應。③用融合畫片訓練內外融合，擴大融合範圍，繼而建立立體視。為訓練方便，可用家庭立體鏡。 36、後天性麻痹性斜視的怎樣治療？ 　　治療方法包括非手術療法和手術療法。治療目的是消除復視及斜視。非手術療法：（1）病因治療：針對引起眼外肌麻痹的原因進行治療。如糖尿病性眼外肌麻痹，應該積極治療糖尿病；眶骨骨折損傷眼肌，應首先考慮眶骨是否應該複位，減少對受傷的眼外肌的繼續損傷。（2）對症治療：急性期遮蓋單眼解除復視的干擾，同時藥物治療或物理治療促進肌肉功能的恢復。常用維生素B1、B6、B12和肌苷、ATP等神經能藥物口服或注射；活血化瘀的中藥和針灸；肉毒桿菌黴素是近年來的新方法，有近期效果。小角度的麻痹性斜視（<10個三稜鏡度）可用三稜鏡眼鏡消除復視。手術療法：對穩定的後天性麻痹性斜視，保守治療6個月以上，確實無效時考慮手術。
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