【科普】七成乳腺癌患者可從這種療法獲益！

「很多患者查出乳腺癌，第一反應就是千方百計把它開掉。但是，這並不一定就是最佳選擇。」復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任胡夕春教授告訴筆者，發現癌變希望立即手術，是患者心理上本能的反應。但是隨著乳腺癌治療理念的不斷更新，治療手段的不斷豐富，建立在分子分型、分期、免疫組化等檢測基礎上的規範而個性化的綜合治療，才能保證患者最大獲益。

上海乳腺癌的發病率在十萬分之七十左右，在全國屬於高發地區。每年新增病例達到4000-5000人。作為擁有國內頂尖乳腺癌診斷治療實力的專科醫院的乳腺癌專家，胡夕春教授每年要面對數以千計的病人。「對乳腺癌病人的建議，其實歸根結底一句話，找專業的醫院，找靠譜的專家，進行規範的診斷和治療。」胡夕春教授非常強調規範，他認為，「該用的藥物一定要用，不該用的堅決不用，可用可不用的，要根據病人的具體情況分析和判斷。」

近年來，乳腺癌的藥物研究推動診療標準的更新非常快，「國外的乳腺癌治療指南一年要更新3次，我們國內基本上2年更新一次，2016年6月剛剛發布了2016《中國晚期乳腺癌臨床診療專家共識》，乳腺專科醫生的知識結構也要隨之不斷更新。病人自己基本上沒有辦法很好地全面判斷。」胡夕春教授在臨床曾經遇到過病人拿了厚厚一沓網上列印出來的東西跟他討論，其中有些是幾年前甚至十幾年前的。而10年時間，許多檢查手段、診斷標準、治療標準都已經完全不同了。

「現在乳腺癌的藥物治療手段主要有化療、內分泌治療和靶向治療三種。」胡夕春教授告訴筆者，乳腺癌的發生髮展和激素水平密切相關，除了有明確靶點的靶向治療以外，大約有65%的患者是激素受體陽性，這部分人群都能從內分泌治療中獲益。

胡夕春教授介紹說，乳腺是受機體的內分泌調節的器官，卵巢分泌的雌激素與乳腺癌的發生、發展有關。雌激素對於維持女性正常乳腺組織的發育和功能至關重要，但因乳腺癌細胞保留了功能完好的雌激素受體故體內的雌激素也可導致某些乳腺癌患者細胞的惡性增殖。因此，早在1894年，已經有人用卵巢切除的方式治療晚期乳腺癌。

目前，更有很多抑制內分泌的藥物用於臨床取得很好的效果。尤其對於晚期轉移的乳腺癌，「只要激素受體陽性，內分泌治療是我們首先考慮的。內分泌治療相對於化療來說安全性要好得多，病人接受程度比化療高得多。」胡夕春教授告訴筆者，臨床上大多數晚期轉移性乳腺癌不可治癒，治療目標是在不影響患者生活質量的前提下延長生存時間。因此，醫生在制定治療方案時會兼顧療效與安全性，綜合考慮療效、經濟成本、不良反應等因素，使用治療指南推薦、經過科學驗證且臨床應用經驗豐富的藥物，以確保治療的效果和安全性能達到預期，從而延長患者生存、提升患者生命質量。

根據患者的免疫組化檢測結果和絕經情況，臨床上常用的內分泌治療藥物主要包括：雌激素受體調節類藥物(SERM，如三苯氧胺)、選擇性雌激素受體下調劑(SERD，如氟維司群)、AI芳香化酶抑製劑(阿那曲唑)、激素類(甲羥孕酮)、GnRHa促性腺激素釋放激素類似物(戈舍瑞林)等。

「以前80年代剛到腫瘤醫院來工作的時候，那時候乳腺癌複發的患者，基本上能用的手段很少。但現在情況不一樣了，對絕經後激素受體陽性的晚期乳腺癌患者，在使用現在最好內分泌治療以後，總體來說，可以比既往內分泌治療延長約10個月左右的無進展生存期。」

然而，儘管內分泌治療已經很成熟，但中國患者接受內分泌治療的現狀卻很不理想。數據顯示，晚期乳腺癌一線內分泌治療的病人國內只有29%，遠低於歐洲的69%，這其中有經濟負擔的原因，也有心理的因素等。

「我們也希望我們國家在藥物研發方面能跟上去，讓我們的病人能夠更好地接受這些治療。」胡夕春教授指出，乳腺癌治療手段比較多，而且它對藥物治療和化療都很敏感，所以乳腺癌的治療效果相對其他惡性腫瘤而言是比較好的。與此同時，如果一些療效好的內分泌治療藥物能儘早進入醫保，價格降下來，就能覆蓋更多人群，並讓獲益人群能更持續地應用。

「我們用藥的目的是抑制雌激素，所以，如果要忌口，要注意含有動物雌激素的食物、藥物等等都不能吃，它會刺激乳腺細胞的生長。」胡夕春教授指出，迄今為止，全世界科學家都沒有發現到底什麼原因引起乳腺癌的發病率這麼高。推測可能主要是與生活方式有關，以前我們中國人是粗茶淡飯，以素食和穀物為主，現在動物類的食物增多，這與乳腺癌的發病率持續上升應該有一定的關係。此外，現代人生活節奏太緊張了，鍛煉又很少，無疑也會有一些加劇的作用。

除了飲食控制，通過運動來保持體重也是預防乳腺癌複發的重要手段。「保持體重很重要。特別是絕經後的患者，因為她體內的雌激素都是來自於脂肪細胞轉化而產生的，所以說胖的人，絕經後體內的雌激素水平肯定比一個瘦的絕經後的病人體內雌激素水平要高。有的人認為生病了就要補，一下胖了好多，這個其實對疾病不太好。生了病要治療，同時要能夠保持體重。」胡夕春教授希望患者能科學合理地控制飲食和運動，保持體重的同時，保持健康的身體和心態。

文章來源：新聞晨報 圖片來源：網路

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