夏季腹瀉要辨證選葯

夏季是胃腸病的高發季節，尤其是腹瀉非常多見，北京中醫藥大學東直門醫院脾胃病科杜宏波主任做客《燕趙名醫堂》節目，提醒聽眾夏天腹瀉要辨證選葯。

夏季腹瀉的常見病因

腹瀉的原因很多，夏季腹瀉主要有4大常見病因：

1、胃腸受寒所致腹瀉。空調、風扇使用不當，水果、冰棍食用過多都是常見原因。

2、細菌感染所致腹瀉。多因進食生鮮食物清潔不夠或變質食物所致。

3、病毒感染所致腹瀉。夏季室外室內溫差較大，驟熱驟寒，人體易出現免疫力降低，此時病毒容易趁虛而入，發生胃腸型感冒。

4、慢性腹瀉複發。慢性腹瀉基礎上，被多種誘因所誘發的腹瀉。

夏季腹瀉的不同表現

夏季常見腹瀉大致可分為上述四種類型，其臨床表現大致如下：

胃腸受涼誘發的腹瀉，特點是發病前多有明確的胃腸受涼病史，腹部冷痛，腹瀉往往帶有腥味，肛門沒有明顯灼熱感，其中最典型的是因受涼導致的腸易激綜合征腹瀉。

細菌感染性腹瀉，往往在病發前幾小時到1-2天，有飲食不潔的經歷，比如吃的烤串不太熟，吃過帶有腐爛的水果，或者吃了從被細菌污染的冰箱里存過的食物，最常見的如李斯特菌污染。此時，大便多有酸腐味，外形粘滯或呈水樣，容易有里急後重感，通常肛門有灼熱、痛疼感，容易伴有發熱等全身炎症表現。

病毒性腹瀉往往與忽冷忽熱的環境刺激有關，這種病毒感染與冬春的病毒性感冒不同，往往不表現強烈的呼吸道癥狀，而是表現為畏寒、咽痛、腹部隱隱作痛、腹脹、消化不良等表現。病毒感染性腹瀉，多為水樣便，伴隨幾天的腹瀉之後，癥狀會緩解。

慢性腹瀉急性加重，臨床表現多與其既往腹瀉相似，但會有明確誘因。

另外夏天，很多人喜歡喝啤酒、吃擼串，但生熟混雜的飲食會給腸道增加額外負擔，夏季胃酸、胃蛋白酶等分泌本身不足，容易出現消化不良型的食積腹瀉，此時大便會黏滯，有酸腐臭味，還會伴有消化不良的打嗝或排氣。

夏季腹瀉常用藥

1、黃連素或黃連類製劑

常見的細菌感染性腹瀉，以大腸桿菌最為常見，研究證明黃連素中所含的苦寒藥物，對大腸桿菌有較強的抑制作用，相當於植物抗生素。另外黃連里大量的鞣酸類物質有一定收縮作用，它也可以起到粘膜的保護作用，針對腹瀉產生的腸道創面有促進癒合的功效。

黃連是清熱解毒藥，合適以胃腸濕熱為主的腹瀉，比如排便是肛門灼熱，大便酸臭，尤其是急性發生時適合使用黃連素。

細菌感染性腹瀉，比如血常規檢查白細胞升高時，在程度不重時，也適合使用黃連素。

多數情況使用黃連素，短期內能見到效果，可以成為夏季腹瀉的家中常備葯。

2、附子理中丸

黃連類製劑當然是腹瀉治療的重要藥物，但中醫治療腹瀉的方法還有很多，如治瀉「九法」中說治療腹瀉可以採取：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，等多種治法。

與苦寒止瀉的黃連完全不同的一類，還有一類溫陽健脾的藥物，比如說附子理中丸。針對腸易激綜合征等中醫辨證偏寒的腹瀉，都可以使用。此類腹瀉，可以使用附子理中丸為主方，先用或聯用黃連素，可以有效減少複發。

3、抗生素類藥物

常用且比較容易獲得的藥物包括氟哌酸、左氧氟沙星片等，都屬於喹諾酮類的抗生素。它們跟黃連素有相似之處，主要針對腸道感染。此類藥物的特點是一般不需要經過葯敏試驗，可以直接用於腸道感染，是感染性腹瀉治療的重要藥物；但目前國內喹諾酮的耐葯率比較高，有可能存在服用後完全不管用的情況。

4、蒙脫石散及益生菌

蒙脫石散本身不具有抗菌作用，但表面積很大，對細菌和毒素有吸附作用，同時具有收斂作用，因此對腸道中的炎性創面也有治療效果。

蒙脫石散比較適合感染不重的慢性腹瀉或水樣腹瀉，比如腸易激綜合征、病毒性腹瀉、感染性腹瀉的後期等，可以和其他藥物配合使用。該葯大致屬於中醫治瀉九法中的固澀法。

另外現在的蒙脫石散有多種口味，比較適合兒童服用。

5、藿香正氣水等化濕解表祛暑藥物

胃腸型腹瀉最常用的藥物是藿香正氣水，一方面解表，一方面止瀉。除了藿香正氣水，現在還有藿香正氣軟膠囊，因為去除了酒精成分，比較適用於酒精過敏者人群。

此外傳統的夏季解暑藥物如十滴水等也有類似作用。

6、腸道益生菌等

腸道益生菌類，比如雙歧桿菌複合製劑、地衣芽孢桿菌製劑適用於多種腹瀉伴有的腸道菌群功能紊亂。在腹瀉治療後期，建議常規使用，否則很多急性腹瀉容易轉為慢性腹瀉。

7、胃腸安、腸胃康等消積化濕止瀉藥

臨床上，中藥楓蓼腸胃康、胃腸安也可以根據辨證來選用，其中胃腸安比較合適帶有食積的腹瀉。

重點提示：根據中國疾控中心每年接受的100餘萬例感染性腹瀉中，約80%屬於病毒相關的腹瀉，使用抗生素治療的必要性不大，並不是很多人認為的腹瀉就需要使用「消炎藥」治療。沒有明顯感染癥狀，但又不太容易自愈的腹瀉，可以試試先吃黃連素，半小時後用蒙脫石散，再過半小時服用腸道益生菌的複合治療法。

特殊人群腹瀉不建議自行服藥

腹瀉既是小病也是大病。說它是小病，因為幾乎每個人都有過腹瀉的經歷，算是常見病；說它是大病，因為每年我國感染性腹瀉在100萬人次以上，WHO統計每年的感染性腹瀉發生率是30億到50億次，每年全球因為腹瀉死亡的人數高達500萬到1000萬人。其中兒童腹瀉是兒童死因的第三位，對於老年人，腹瀉可能誘發身體缺水，導致心腎功能甚至肝功能損害，也可能發生死亡。

所以老人、兒童或伴有多種基礎疾病人群，一旦發生腹瀉，應該積極尋求醫療幫助，不建議自己購買氟哌酸、黃連素等類藥物自行服用，避免出現腹瀉誘發的多臟器損害。

對於身體素質較好的成人，如果腹瀉時間較長，已經超過一星期；或體溫升高，腹痛、腹瀉等癥狀比較劇烈；或出現了尿少或者意識障礙等表現，也應儘快到醫院進行處理。

聽眾問題答疑

問題諮詢1：今年五十五歲，五更瀉有好幾年了，夏天還好一些，冬天不管多冷早晨都得跑廁所，肚子不疼，就是到時候就得去，如果前一天吃的油膩或者喝了酒，時間會更提前，非常苦惱。

杜教授答疑：五更瀉是中醫的稱法，臨床表現就是五更時起床如廁，有的會有肚子疼的癥狀，上廁所之後癥狀緩解，多數情況下大便不成型。中醫傳統理論認為，五更瀉屬於脾腎陽虛。現代醫學認為，五更瀉首先是胃腸敏感，與早晨結腸異常活躍有關。治療上也主要按照腸易激綜合征論治。

中醫最著名的治療五更瀉方子叫做四神丸，可以試一試；此外，可以辨證用一些溫脾補腎固澀及活血的藥物，建議找中醫面診。

問題諮詢2：我父親今年70歲，胃黏膜下有一個隆起，去年八月份檢查出來的，醫生說考慮是胰腺或者是神經鞘瘤可能性大，建議先觀察，前一段時間檢查，顯示沒長，想問問中醫怎麼調理？另外我父親頭年做的七八個腸息肉，現在吃涼東西就腹瀉，早晨起床以後立馬去廁所，四神丸和附子理中丸一起吃可以嗎？

杜教授答疑：建議胃裡腫物繼續定期觀察，至少每半年檢查一次。

大腸息肉因為被看作是大腸癌的前期病變，所以一般一經發現就會切除，並需要定期複查，這個你做的都很好。現在的問題主要是慢性的腹瀉，從中醫傳統理論看，慢性腹瀉多從脾腎陽虛論治。從癥狀看，你父親的腹瀉表現為脾腎兩虛，但臨床上還需要醫師看病人辨證，所以最好面診。您提到的四神丸和附子理中丸可以兩個一塊吃，但一個偏於補腎，一個偏於補脾。因為都是溫補的葯，盡量上午、中午吃，不要晚上吃，否則容易上火。

特別提示：杜宏波教授每周二上午、周三上午在北京東直門醫院本部出專家門診，周五上午北京東直門醫院國際部10診室出特需門診。

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