肱骨外科頸骨折切開複位內固定術

老年人的肱骨外科頸骨折，術後容易激發肩關節周圍炎，功能恢復不良，手術與否應慎重考慮。其他的適應證如下：

1.移位明顯的內收型骨折，關節囊或肱二頭肌腱夾在兩折端之間，阻礙手法複位者。

2.有移位的外展型骨折，並發大結節骨折，並有碎骨片嵌於肩峰之下，影響外展功能者。

3.有移位的內收型骨折，外展型骨折或骨骺骨折，手法複位失敗者。

4.骨折已2～4周，但複位不滿意者。

5.肱骨外科頸骨摺合並肱骨頭脫位者。

明確無手術禁忌。

麻醉：一般選用全麻或斜角肌間臂叢麻醉。

1.體位　仰卧位，傷側肩部墊高30°。

2.切口、顯露　用肩關節前側顯露途徑，弧形切開皮膚。從三角肌、胸大肌間隙分開，將三角肌向外側拉開，即可顯露肩關節前側。然後，循肱二頭肌腱長頭向上分離，即可顯露骨折端。

3.骨折複位　骨折近段多呈外旋、外展移位，骨折遠段呈內收、向上移位。故助手應握傷肢向下牽引，並旋轉上臂，對準結節間溝後，術者用骨膜剝離器插入骨折端間撬開，利用槓桿作用使骨折端複位[圖1]。如複位有困難，特別是就醫晚的傷員，應適當分離周圍組織，清除兩折端間的瘢痕和骨痂後，再進行複位。複位後助手繼續牽引，或用巾鉗夾住骨折端，維持對位。

4.內固定　複位後可用1～2枚螺釘或鋼針，自骨折線下2～3cm的肱骨外側，斜向肱骨頭釘入。如骨折不穩定，稍一活動即可發生移位者，應切斷部分三角肌，顯露肱骨大結節，選長度合適的髓內釘固定[圖2]。如有肱骨頭骨骺分離，應改用1～2支克氏針固定，以減少對骨骺的損傷。

1.用螺釘作內固定時，螺釘應有足夠長度；亦可用松質骨螺釘，以便牢固固定骨折段。

2.用克氏針作內固定時，應在肱骨外面留0.5～1cm的針尾，並彎成鉤形，以免針尾全部進入骨內，將來取針困難。

3.骨折並發肱骨頭脫位的病人，切開複位時，應盡量避免或減少切開關節囊和分離附著於大結節的軟組織，以免損害肱骨頭的血液供應。

術後用外展支架將傷肢固定於外展前屈位3～4周，以後逐步進行肩關節的功能鍛煉。