【敲黑板】——支架術後不規範用藥？你真的不怕複發嗎？

06-19

做為在地球上隱藏的一名的火星情報局小特工，我發現地球上做完支架手術後的患者常常分為兩種類型：

一種是懵懵懂懂型，他們面對醫生關於術後用藥類型、劑量的詢問，總是一臉懵懂的在隨身攜帶的袋子里翻來翻去，掏出一堆藥盒子，最後給出的回答也只是哎呀，葯實在是太多，我根本記不清；

另一種是特立獨行型，他們常常很有自己的「主見」，認為「是葯三分毒」，術後長期服藥會對身體造成傷害，或者我冠狀動脈支架術後血壓並不高，為什麼還要讓我服用降壓藥？

人們總希望有一種完美的支架手術，做完以後一勞永逸，終身不會複發再狹窄，也不用服用那麼多麻煩的藥物——然而，只是想想而已。

支架術後常用藥有幾種？

1、抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷（波立維）

關於這兩種藥物，患者們常見以下問題：

阿司匹林+氯吡格雷起到什麼作用？

阿司匹林+氯吡格雷是最常用的雙聯抗血小板治療藥物。阿司匹林可以起到防止血栓形成、抑制血液凝固的作用，氯吡格雷是從另一條途徑抑制血栓的形成，這兩個葯的共同目的都是抑制血小板聚集。

要服用多長時間？

支架術後血管內膜還沒有完全恢復，有形成血栓的風險。一旦血栓形成，後果十分嚴重，抗血小板藥物可防治或減少血栓形成。因此，支架術後患者需阿司匹林與氯吡格雷合用1年，如果給服用阿司匹林加一個服用時間，那麼是——終生服用。

什麼是「阿司匹林抵抗」或「氯吡格雷抵抗」？

不同個體對阿司匹林和氯吡格雷治療的反應性有一定差異，如果治療後測得的血小板功能與未經過抗血小板治療者沒有太大區別，沒有效果，我們稱「阿司匹林抵抗」或「氯吡格雷抵抗」。需要改用其他藥物。

哪些人群服用抗血小板藥物時發生消化道損傷的幾率大？

年齡大於65歲；

有潰瘍病或消化道出血病史；

雙聯抗血小板治療；

合用非甾體抗炎葯（如對乙醯氨基酚）或糖皮質激素（如地塞米松）；

有幽門螺桿菌感染；

合用華法林等其他抗凝葯；

吸煙；

飲酒。

2、β受體阻滯劑：美托洛爾(倍他樂克)、比索洛爾（康可）、卡維地洛（絡德）

這幾種藥物的作用主要是降低心率，減少心肌耗氧量，改善心肌供血從而抑制心臟重塑。但是在服藥期間要勤觀察心率，服藥期間心率不要低於55次/分鐘，過慢的心率對患者也不好，可能造成乏力甚至腦缺血。靜息心率是評估心臟β受體有效阻滯的指標之一，服藥期間心率控制的最佳值：60～70次/分鐘。

3、他汀類藥物

他汀類有副作用嗎？

任何藥物都有不良反應。與藥物的不良反應相比，治療作用獲益遠遠大於其風險。長期服用他汀類藥物很少造成肝酶升高，極少引起藥物相關的不可逆肝病，他汀不是肝毒物。

如果化驗血脂下降達標（『壞』膽固醇＜1.8mmol/L）,是否可停用他汀類葯？

術後血脂達標不能停葯，也不能減量。他汀類藥物對支架術後患者很重要，不僅降脂，而且穩定斑塊，延緩動脈粥樣化進展，逆轉斑塊，預防再發心肌梗死或卒中，減低心血管病死亡率。

有報道稱，他汀類藥物會有增加新發糖尿病的風險，應該怎麼辦？

他汀類藥物雖有輕度增加新發糖尿病風險，但它對心血管疾病的保護作用遠大於新增糖尿病的風險。中小劑量治療時，這種不良反應少見，注意監測血糖變化就可以了。

冠狀動脈支架術後血壓不高，為什麼還要讓我服用降壓藥？

血壓控制正常，不等於就可以停葯。血壓正常，多數是藥物在起作用，並不能根治高血壓。原血壓不高的患者，使用β-受體阻滯劑、「普利類」或「沙坦類」藥物的目的是預防心力衰竭，保護心腎功能，治療心力衰竭。這些藥物對血壓的影響不大，可從低劑量開始，個體化調整劑量。

糖尿病患者在服藥期間，血壓和血糖控制在多少合適？

根據美國糖尿病協會發布的新版糖尿病治療指南，收縮壓應降至＜140mmHg，舒張壓應控制在＜90mmHg。同時，空腹血糖控制目標為小於6.1mmol。

4、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、貝那普利、福辛普利

這類藥物能有效舒張血管，減輕心臟後負荷，降低血壓，改善心肌功能；具有降低血壓的作用，從而改善患者遠期的預後。對於冠心病病人，特別是心室擴大的病人，還有減輕心室重構的作用。此外，ACEI降壓穩定、安全，且對於合併高血壓、糖尿病與輕中度腎功能不全的患者，或者有過陳舊心肌梗死伴有心功能不全的高危患者，治療效果非常顯著。此類藥物最大的副作用即乾咳，發生比率大約在3%～20%。

做完支架不像闌尾炎手術，切除後永不再得闌尾炎，支架術後不是萬事大吉了，二級預防用藥非常重要，抗栓藥物尤其必不可少，一定要按照醫生囑咐規律用藥，如果發現副作用要及時與醫生溝通，並且要規律複查。

（文稿/木蘭）

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