湖北省急性心血管疾病醫療救治中心

一般信息： 男 74歲主 訴： 突發胸痛12小時初步診斷： 1. 冠心病，急性下壁和右室ST段抬高型心肌梗死，killip II級； 2. 心律失常，III度房室傳導阻滯

RCA缺血12小時患者，急診PCI同期行罪犯血管及非罪犯血管處理，實施完全血運重建，但術後仍出現心力衰竭，考慮缺血時間長、再灌注損傷所致。

CASE 2 ： 外院急性心梗患者行溶栓術未成功，轉院我院造影示LCX全閉，2.0*20mm球囊預擴張後TIMI 血流仍未0級，行血栓抽吸後，LCX血流恢復，TIMI 3級

冠脈內抽吸出的血栓 —

CASE 3： 前間壁心肌梗死患者，急診造影示：LAD近中段不穩定斑塊，無需常規抽栓。支架植入後血流TIMI 3級。

CASE 4： 急性下壁心肌梗死患者，急診造影示RCA中段重度狹窄伴血栓，因TIMI 血流3級，無需行血栓抽吸，支架直接植入後無殘餘狹窄，TIMI 3級

CASE 5： 急性前間壁STEMI患者，胸痛8小時。造影示：LAD中段急性閉塞；RCA為CTO。急診PCI首先開通罪犯血管LAD。

病情轉歸：患者血壓需多巴胺維持8.22（維持）：多巴胺 8ug/kg/min BP 100 / 70mmHg，未用IABP8.25-8. 27 （夜間陣發性呼吸困難）：人重組BNP 呋塞米 8.26： 酒石酸美托洛爾 23.75mg；螺內酯 20mg8.22- 8.29 ：多巴胺 8ug/kg/min BP 100 / 70mmHg，未用IABP8.29 ：行擇期PCI術

病情轉歸：8.29-8.30：多巴胺 8ug/kg/min BP 120 / 70mmHg8.31：多巴胺 5.6ug/kg/min BP 116 / 68mmHg9.1-9.2：多巴胺 4.8ug/kg/min BP 115 / 70mmHg9.3：多巴胺 4 ug/kg/min BP 110 / 70mmHg9.6：出院 BP 100 / 60mmHg 病情轉歸（心功能）： Pro-BNP cTNI8.22： 849ng/ml > 50 ng/ml8.24： 4395ng/ml 8.25： 3436ng/ml 39.768 ng/ml8.26： 1831ng/ml 27.585ng/ml8.28： 1052ng/ml 2.407 （8.29）UCG結果： LVEF 40%

CASE 6：一般信息： 男 81歲主 訴：間斷胸痛6天，加重2天既往史：2年前心梗病史，具體部位不詳；2年前外院於右冠植入支架。入院查體：BP 85 / 62 mmHg（多巴胺 / 間羥胺維持），R 24 bpm，P 90 bpm，T 36.4 ℃。神清，端坐位，全身皮膚粘膜未見出血點及黃染，頸靜脈無怒張，咯大量血性液體，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及乾濕啰音，心界正常，HR 90bpm，律齊，未聞及病理性雜音及額外心音，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎無叩擊痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：心臟彩超示：前間壁下1/2至下壁心尖部室壁厚度變薄，運動幅度減低，LVEF 48%入院生化：血常規 Neu% 77.6%；LYM 18%；RBC 4.09* 1012個/L；Hb 127g/LD-Dimer 0.67 mg/L心肌標誌物：MYO 399.21 ug/L；CK-MB 32.53 ng/ml；ultral-TnI 1.468 ng/mlNT-pro BNP 1674 pg/mlALT 67 U/L； AST 89U/L；Cr 69umol/L初步診斷：冠心病 急性前間壁ST段抬高型心肌梗死 Killip4級

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