服用阿司匹林期間拔牙需要停葯嗎？

秦媛

上海市東方醫院門診藥房

上海葯訊

在神經內科給腦梗患者做用藥教育時，問到一個老年患者此次腦梗複發情況時，其告訴臨床藥師自己入院前拔過牙，口腔科醫生囑咐其拔牙前後停服阿司匹林各一周，後腦梗複發入院。在門診諮詢窗口也時常有患者前來諮詢拔牙前是否需要停服阿司匹林。

阿司匹林是大家熟知的療效肯定、價格低廉的抗血小板聚集葯，廣泛用於心腦血管疾病的一級和二級預防。因此，為了防治血栓形成，需要長期服用小劑量阿司匹林的心腦血管疾病患者人口基數是很大的。長期小劑量服用阿司匹林能不可逆的抑制環加氧酶，進而抑制血小板聚集，出血時間延長，增加出血風險。對於這類患者需要拔牙時，如果處理不當可導致術後出血或者血栓形成，甚至發生危及患者生命的嚴重併發症。

上面所述口腔科醫生拔牙前也是了解了患者情況，知道患者在服用阿司匹林，並叫患者停服阿司匹林，主要目的是防止拔牙過程中出血，但卻沒對患者個體情況進行評估，導致患者雖然避免了出血問題並順利進行了拔牙，但後面腦梗複發住院，卻是大家不願意看到的。服用阿司匹林的患者在拔牙時會增加出血風險，但停服阿司匹林同樣會增加血栓栓塞的風險。兩害相權取其輕，服用阿司匹林期間拔牙需要停葯嗎？如果需要停用阿司匹林，停用多長時間？

在查詢了國內外服用阿司匹林期間拔牙的相關文獻後，得到的結論是服用阿司匹林期間有拔牙需要的患者可根據個體情況選擇拔牙前後是否停服阿司匹林，但目前國內並沒有相關共識。比較早的觀點認為在術前停服阿司匹林7-10天，可減少拔牙術中出血的風險，但有很多停葯時間較長的情況下血栓栓塞的案例報道。因此，建議在特定情況下，較為複雜的牙科手術需要停用阿司匹林的，應限制在3天以內，術後24小時恢復服藥，如果停用時間延長，血栓栓塞風險將顯著增加。

目前還有一種觀點是對於簡單拔牙，在術前進行充分的風險評估、術中採取完善的局部止血措施前提下，牙拔除術前不需要停服阿司匹林，尤其是血栓風險高的患者。這類患者術前需做好凝血功能檢測，全面風險評估，根據拔除患牙個數及拔牙難易程度，可分次、分區拔除。國外在給口腔醫生關於口服抗血栓藥物患者臨床操作指南的建議中也指出，在行小於3顆牙拔除術時，不需要停服抗血小板葯。拔牙可盡量安排在上午完成，以便術後觀察和處理；術後詳細交待拔牙後注意事項及術後出血的處理方法，無明顯出血後方離院，並做好隨訪工作。因此，在做好患者評估和充分的手術準備下，簡單拔牙並且數量小於3顆，拔牙前後可不用停服阿司匹林，這樣可減少再次血栓栓塞的風險。

特別提醒：謹遵醫囑，不能擅自停服阿司匹林。