梅國強.柴胡類方辨治消化系統疾病舉要

梅國強，男，現為湖北中醫學院教授，博士生導師，中華中醫藥學會常務理事，著名傷寒專家，是全國第三、四批師帶徒指導老師。梅國強從醫40餘年，早年曾師從湖北名醫洪子云，其治學生涯中，尤對《傷寒論》、《溫病條辨》等經典著作研究精深，擅用經方辨治臨床各科疑難雜病，用藥精純，效果顯著。現將梅教授應用柴胡類方辨治消化系統疾病的經驗總結一二，分述以下。

1 胃膽並病，小柴胡合小陷胸合方

梅教授認為，消化系統疾病，涉及肝膽、脾胃諸臟腑，新感內傷、虛實寒熱錯雜。經方雖葯證明確，配伍精當，但今日之時移世易，古今疾病難同，故主張復用經方，以治療複雜之病，以補單一經方難以為功者之缺憾。其復用之原則大體如下：（1）上下病情歧異；（2）臟腑病變不同；（3）兼證明顯；（4）表裡寒熱不一。其常用方如小柴胡合小陷胸，名柴胡陷胸湯，主治少陽經氣不利、胃氣不舒證。以柴陷湯舉例，梅師運用此方辨治消化系統疾病指標有四：（1）胃痛（或劍突偏左、偏右）痞結疼痛或兼胸脅疼痛；（2）少陽或陽明經脈所過之處酸楚疼痛；（3）脈弦、緩、數；（4）舌絳或紅，苔薄白或厚或黃薄、黃厚，或兼見咳嗽、胸悶，胸脅痛。病案舉例：王某，女，45歲，有胃病史8年，胃鏡診斷為慢性淺表——萎縮性胃炎、十二指腸球部潰瘍疤痕、充血糜爛性胃竇炎、返流性食道炎。就診見胃脘痞脹疼痛，按之痛甚，胸骨後灼熱甚，脅脹，納少反酸、口水多、喜唾，脈沉弱，舌紅。初觀脈症，似屬中陽不足、脾運失常。梅師分析：中陽虛者，舌質一般偏淡或為常舌，今反紅者，與中陽虛不符。大凡痰熱（濕）內阻，則陰陽氣機運行不暢，乃喜唾而脈沉弱之根由。從經脈而論，胃與膽之經脈皆從缺盆，下胸中貫膈，與食道相近，故有內在聯繫。且少陽走胸脅，故辨屬痰熱中阻，少陽經脈不利。方以小柴胡合小陷胸湯化裁，處方：柴胡10ｇ，黃芩10ｇ，法夏10ｇ，全瓜蔞10ｇ，黃連10ｇ，吳萸5ｇ，枳實20ｇ，炒川楝10ｇ，玄胡10ｇ，鬱金10ｇ，片薑黃10ｇ，烏賊骨15ｇ，廣木香10ｇ，砂仁10ｇ。共治7周，諸症消失。分析此案，梅師認為，食道炎較之胃炎或潰瘍更為難治，若能在所用方中兼顧少陽，則治法更易取效。

2 少陽氣鬱經脈不利，選用柴胡桂枝湯

膽腑屬木，胃腑屬土，在病理情況下，膽氣鬱結過盛，可進而克害胃土，一般患者來診，常膽胃俱病，醫家常以疏肝和胃法。然梅師素喜用柴胡桂枝湯，其認為本方之原意，誠為外感病立法，然從主證、病機、經脈等加以引伸，則「心下支結」，可視為木邪犯胃之結果，「支節煩疼」可視為經脈不利之結果，故少陽氣鬱，兼犯胃腑，伴見經脈不利者，選用柴胡桂枝湯甚妙。病案舉例：李某，男，38歲，胃脘痞脹，以夜間為甚，偶爾隱痛，飲食減少，兩太陽穴脹痛，四肢酸軟，大便溏稀，日行1至2次，小便黃，右上腹壓痛，脈弦緩，苔白略厚。析其病機，基本與肝木犯胃相符。處方：柴胡、法夏、太子參、桂枝、白芍各10ｇ，炙甘草6ｇ，生薑、大棗各10ｇ，枳實20ｇ，焦術10ｇ，厚朴10ｇ。若脅下脹滿不適者，去大棗，加煅牡蠣、橘葉、鬱金；胃痛重者，加九香蟲、片薑黃；肢體酸麻寒痛重者，加乾薑。如此調治1月，諸症消失。

3 三焦濕熱，主以小柴胡合蒿芩清膽湯

針對手足少陽合病所致消化系統疾病之因，梅師認為：《傷寒論》有少陽病，其病位大抵在足少陽膽，《溫病學》有三焦濕熱證候，病變中心在手少陽之壅滯。臨床中消化疾病辨屬手足少陽者，以三焦濕熱者多見，梅師認為，此證四季皆有，夏秋為多，論其本源，為濕盛之體，加之外感，邪傳少陽，以致足少陽與三焦同病。其症可表現為以下幾方面：（1）寒熱現象；（2）足少陽癥狀，如胸脅苦滿，胸滿脅痛，口苦咽干目眩，默默不欲飲食，心煩喜嘔等，但見一二症即可；（3）手少陽三焦濕熱癥狀，如脘痞嘔惡，胸痞脅脹，腹脹便溏，或腹瀉，或初硬後溏，或軟便而排出不爽，小便短赤，口乾而飲水不多，或口中粘膩，或帶甜味，舌苔黃潤，黃厚膩，黃滑，或苔白質紅（或絳）等，亦不必悉具。以上三方面，宜綜合分析，無論病之長短，須察是否有手足少陽之徵象。治宜和解清宣、分消走泄。方以小柴胡合蒿芩清膽湯化裁。病案舉例：某男，76歲，形瘦面色蒼，患肝炎、膽囊炎、胃炎多種疾患。訴惡寒發熱四月余。初似感冒，因療效不佳而多方求醫，現症：低熱，左脅下隱痛不休，無明顯壓痛，默默不欲飲食，神疲乏力，口中粘膩而泛涎沫，晨間口苦，頭昏目眩，小便黃赤，大便先硬後溏，排便窘迫，脈弦數，重按無力，舌根白厚膩苔滿布，尖、心部剝脫無苔，舌質胖嫩，邊有齒痕。處方：青蒿10ｇ，柴胡12ｇ，黃芩、法夏、陳皮、竹茹、枳實各10ｇ，雲苓15ｇ，碧玉散12ｇ，生薑6ｇ，澤瀉10ｇ，雞內金10ｇ。服上方4劑，寒熱退盡，投以輕通靈之品，化濕而兼益胃，調理月余而愈。

以上是梅教授應用柴胡類方辨治消化系統疾病的部分經驗，同時，梅教授以為，消化系統疾病，病程長短不一，但以延綿難愈者居多。梅師治療此類慢性疾患認為其非外感急症可比，多注重審證思辨過程，對因實致虛的消化系統慢性痼疾，如肝硬化腹水、糖尿病合併胃炎、膽囊炎、心血管疾患合併胃炎，均以和緩為法，提出「諸虛百損，實邪內結，和緩圖之」之觀點。除肝硬化外，對慢性肝炎、心血管疾病合併消化道疾患，梅師多主張湯劑前期治療，病情穩定後，再以丸劑調治，「丸者，緩也」，對慢性消化系統疾病頗為適合。

因此，對慢性消化系統疾病的選方用藥，柴胡類方比較常用，但應該以辨證論治為前提，則療效更佳。