史月君教授治療銀屑病的經驗

06-19

史月君教授治療銀屑病的經驗

史月君教授是國家中醫藥管理局重點專科學術帶頭人、大連市首批省名中醫師帶徒指導老師，她在學習張志禮、徐宜厚老中醫學術思想基礎上形成了一套治療銀屑病的辨證方法，療效顯著。筆者作為學術繼承人跟師學習收穫頗豐，現將史老師治療銀屑病的經驗歸納如

下，以饗同道。

1.病因病機

銀屑病，中醫學稱之為「白疙」。近代眾醫家多認為血熱是重要原因，國家中醫藥管理局重點專科協作組把尋常型銀屑病分為血熱、血燥、血瘀證三型。史老師認為，在本病的發生中血熱是內在因素，是發病的主要根據，血熱則灼血絡，血溢脈外，壅於皮膚，發為紅斑：熱盛血燥，肌膚失養，則皮膚脫屑、瘙癢。血熱的形成，或因外感風濕熱毒之邪，致肺熱熾盛，熱傷營血；或因肝鬱氣滯化火；或因思欲太過耗傷心脾；或因過食辛辣腥發之品，以致痰火內生。若病程日久，或燥熱之邪久羈，耗傷陰血，血虛津枯難以濡養肌膚，則皮膚乾燥、瘙癢，皮損浸潤明顯，日久不去；或久病脾失運化，痰濕內生，皮損反覆遷延、增生肥厚、脫屑、瘙癢明顯。若血熱熾盛或治療不當，火毒內盛充斥肌膚，氣血兩燔，致經絡阻隔，氣血凝滯，發為紅皮病型銀屑病；若風濕熱毒之邪侵襲關節，則關節紅腫疼痛，甚則畸形，發為關節型銀屑病；若患者素體脾虛濕盛或外感風濕之邪，濕熱之邪發於皮膚，則成膿皰型銀屑病。故主張把尋常型銀屑病分為風熱、血熱、血燥、血瘀證4型。

2.臨床分期及辨證施治

2.1風熱證：常見於點滴型銀屑病，皮疹多呈點滴狀，色鮮紅，鱗屑多，瘙癢重，刮除鱗屑基底部點狀出血，舌紅，脈數。治法：清熱解毒，辛涼透表。方葯：銀翹散加減(金銀花15g、連翹10g、牛蒡子10g、桔梗10g、生地黃15g、薄荷10g、大青葉15g、板藍根10g、竹葉10g、生甘草10g、玄參6g、白鮮皮10g、茜草10g、杏仁6g)。方中金銀花、連翹、大青葉、板藍根清熱解毒；生地黃、玄參、茜草、竹葉清熱涼血；荊芥、白鮮皮散風止癢；杏仁、桔梗清瀉肺熱；牛蒡子、薄荷辛涼透表，全方共奏清熱解毒，辛涼透表之功。咽喉疼痛加金蓮花10g、玉蝴蝶10g。

2.2血熱證：常見於本病的進行期，皮損發展較迅速，不斷出現新的皮疹，皮疹多呈斑片狀、色鮮紅、鱗屑多、瘙癢重、刮除鱗屑基底部點狀出血，常伴有心煩、口乾、大便干、小便黃。舌苔黃或膩，脈弦滑或數。治法：清熱涼血。方葯：土槐湯加減(土茯苓30g，槐花9g、生地黃15g、紫草9g、荊芥10g、牡丹皮10g、水牛角15g、黃芩9g、防風6g、玄參6g、白鮮皮10g、茜草10g、杏仁6g)，全方共奏清熱涼血之功。熱盛大便秘結者，加草決明10g、梔子9g；血熱癥狀明顯者，加白茅根30g。

2_3血燥證：常見於本病的靜止期。證候：病程較長，新疹少出現，皮疹呈錢幣狀或大片融合，多呈淡紅色，浸潤增厚，鱗屑較少，舌質淡，舌苔薄白或少苔，脈沉細或弦細。治法：滋陰潤燥，養血潤膚。方葯：養血潤膚湯加減(枸杞子12g、丹參10g、牡丹皮10g、赤芍10g、當歸10g、生地黃10g、熟地黃12g、白芍10g、白鮮皮9g、何首烏12g、黃芪15g、沙參9g、麥門冬9g、雞血藤15g、土茯苓15g、天門冬12g、金銀花15g、連翹10g、甘草10g)。方中熟地黃、當歸、雞血藤、何首烏養血潤膚；生地黃、沙參、麥門冬、白芍滋陰潤燥；丹參、牡丹皮、赤芍清熱涼血；白鮮皮、金銀花、連翹散風止癢、清熱解毒，全方共奏滋陰養血潤膚之功。風盛瘙癢者加刺蒺藜9g祛風止癢：脾虛者加白朮12g、山藥9g以補氣健脾。

2.4血瘀證：多見於斑塊型銀屑病，皮損顏色暗紅，浸潤肥厚、經久不退，舌質暗或見瘀斑，脈澀或細。治法：活血祛瘀，通絡散結。方以黃芪丹參湯加減，黃芪12g、丹參10g、澤蘭10g、益母草12g、茜草9g、生地黃10g、土茯苓30g、金銀花15g、荊芥9g、防風9g、陳皮10g、凌宵花6g、絲瓜絡6g、烏梢蛇6g、赤芍10g、桃仁9g、紅花9g、蒺藜9g、三棱9g、莪術9g。共奏活血祛瘀之功。熱象明顯者加牡丹皮10g；夾有濕邪者加槐花9g、薏苡仁20g；皮損肥厚浸潤者加夏枯草15g、全蟲3g。

3.典型病例

患者，女性，40歲，工人，2012年4月26日初診。1個月前無明顯誘因身起皮損，搔起白屑，逐漸加重。現症：身起皮損，自覺瘙癢，咽部不適，納可，二便可。刻診：軀幹、四肢散在高梁米大紅色丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑，舌紅苔白，脈數。西醫診斷：銀屑病(進行期)。中醫診斷：白疙(血熱證)。治宜涼血活血、清熱解毒。方葯：土茯苓30g、槐花9g、生地黃15g、紫草9g、荊芥10g、牡丹皮10g、水牛角15g、黃芩9g、防風6g、玄參6g、白鮮皮10g、茜草10g、杏仁6g。每日1劑，水煎服。2012年5月16日複診：上方連服2l劑，皮損消退，遺留色素減退斑，無咽部不適，續服14劑鞏固療效，皮損消退，瘙癢消失，納可眠安，二便調，僅留色素減退斑，隨訪1年無複發。

4.結語

史老師在30多年的臨床工作中，針對不同證型的患者，遣方用藥嚴謹精當，恰到好處，收到了較好的臨床療效。史老師認為，血熱是銀屑病發病的根源；血熱型是熱邪充斥於脈絡，故皮疹色鮮紅，壓之一般仍褪色。用藥時注意運用既有涼血又有解毒作用的中藥如紫草、土茯苓、槐花、牡丹皮、大青葉、板藍根、玄參、銀花等。血瘀型與血熱亦有著密切的關係，血熱久留，「血受熱則煎熬成塊」(王清任《醫林改錯》)，瘀熱不化而成瘀血之證，形成熱結血瘀。對於此型，用藥時注意選擇少量既有活血又有涼血作用的中藥如當歸、赤芍、茜草、紅花、丹參等。由於銀屑病有表皮細胞增殖過速的特點，故對每型有時還加少量現代醫學證明對錶皮細胞增殖有抑制作用的中藥，如白花蛇舌草、土茯苓、生薏苡仁、大青葉、板藍根等以提高治療效果。