有生育需求時建議治療

廖木興/圖

新快報記者 林恆華

通訊員 林惠芳

不孕不育患者到醫院的生殖中心進行檢查，通常有一項為「生殖道支原體及衣原體感染的檢驗」。很多人都認為支原體衣原體感染與性病有關，當查出陽性結果，就會恐慌：我是不是得性病了？會不會影響生育？專家表示，支原體感染並沒有想像中那麼可怕，一些支原體感染甚至無需治療，但有生育需求的夫婦是建議治療的。

支原體是正常寄生於人體身上的微生物

要弄清楚這個問題，就要了解什麼是支原體。廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕症科博士徐麗清指出，首先要明白，支原體並非都是「壞」的。

支原體和衣原體是正常人體中「寄生」的一種微生物，它們和眾多其他「寄生微生物」相互制約，達到一種動態平衡，使得相互的數量受到控制，不至於對人體造成影響，這就是醫學上所說的「菌群平衡」。

支原體（UU）是目前發現的一種最小、最簡單的低級生物。雖然低級，但它們就如細菌、病毒一樣，是常見的導致我們生病的「壞東西」。支原體的家族成員眾多，目前從人體中分離出來的支原體已經有17種，但僅7種有致病性。當機體抵抗力下降，或出現外在侵入性行為（如性交、流產等），就容易引起支原體感染。支原體侵入泌尿生殖道並生長繁殖，引起一系列病理反應，並造成損害，這種情況被稱為「泌尿生殖道支原體感染」。支原體感染主要通過性接觸傳播。另外，近年來不合格的衛生巾、衛生護墊，以及消毒不好的公用馬桶、浴巾、游泳池都可能導致支原體的傳播。

解脲支原體感染可導致不孕不育

為什麼不孕不育檢查中，有支原體檢查的項目呢？原因很簡單，一些支原體感染可能會引起不孕不育。徐麗清表示，與泌尿生殖道支原體感染相關的是解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、生殖器支原體（Mg）。其中，解脲支原體與不孕不育關係較密切。

男性出現支原體感染時，生殖道支原體主要感染男性的尿道、前列腺、輸精管、精囊和睾丸，表現為尿道炎、前列腺炎、精子質量及活動能力下降等引起不育。而生殖道支原體則主要感染女性以宮頸為中心，並可擴散至尿道、前庭大腺，往上可感染子宮內膜、輸卵管等，表現為宮頸炎、尿道炎、前庭大腺炎、子宮內膜炎、輸卵管炎、不孕、早產、胎膜早破、絨毛膜炎等。因此，到醫院的生殖中心篩查生殖道支原體感染時，男性可以查尿道拭子、前庭腺液及精液、尿液；女性可以查宮頸拭子、陰道拭子及尿液等。

解脲支原體陽性，未必需要治療

支原體檢查呈現陽性，是不是需要立即治療呢？徐麗清指出，不一定。她表示，目前多數檢驗中心只檢測解脲支原體及人型支原體。解脲支原體在泌尿生殖道存在定植現象，人群中存在著相當數量的支原體攜帶而沒有癥狀和體征。比如臨床上就發現，女性感染支原體多數沒有明顯癥狀。

另外，多項研究表明，男女雙方生殖道解脲支原體培養陽性對試管嬰兒的受精率、異常受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產率均沒有明顯影響，認為宮頸解脲支原體陽性不影響體外授精及胚胎移植的妊娠結局。因此有臨床研究認為：不需要對孕期下生殖道檢出解脲支原體的患者進行干預和治療。因此，即使支原體檢查呈現陽性，也不用過分擔憂。

根據臨床診療指南，如果男女雙方均無泌尿生殖道感染相關癥狀，僅解脲支原體陽性，考慮為攜帶者，不必治療；解脲支原體感染經治療後癥狀體征消失，僅解脲支原體實驗室檢查結果為陽性時，應考慮是否轉為解脲支原體攜帶，不必繼續進行藥物治療；男性若確診為解脲支原體性尿道炎，建議同時治療性伴，期間注意避免無保護性交。

不過，當夫妻雙方有生育需求時，則建議進行治療。臨床診療指南指出，男性精液質量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一個療程。考慮到支原體感染可能造成輸卵管炎等生殖道炎症引起不孕，在孕期可能引起流產、早產、低體重兒等情況，所以對於備孕及不孕的女性，醫院都會常規進行支原體檢查，若陽性則主張先治療。而對2-3療程治療後仍不能轉陰者，則考慮為「非致病狀態」，就不建議繼續治療了。

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支原體感染並不難治

支原體感染治療起來困難嗎？徐麗清表示，治療的難度並不大。一般建議行葯敏檢測，有針對性地選擇抗生素，夫婦雙方抗炎治療。若檢查時未行葯敏試驗，可以經驗性地使用一些藥物治療。常見的治療泌尿生殖道支原體感染的藥物包括有：多西環素、阿奇黴素、左氧氟沙星、莫西沙星、羅紅霉素等，治療周期為5-14天，有時也會聯合用藥。

另外，由於支原體感染主要通過性接觸傳播，因此，在一方有感染時應雙方隔離，不同房或戴套同房。明確為支原體感染的患者需要在治療後停葯2周左右複查。臨床上，為了工作方便，可在停葯3天以上複查，是否需要進行後續治療則由醫生根據具體情況安排。

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