中醫入門——第八講　五行學說與中醫學（17-8）

中醫入門——第八講　五行學說與中醫學（17-8）

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五行學說在中醫學的應用，就是用五行的特性和生克乘侮的變化規律，具體地分析研究及解釋人體的生理和病理現象，並指導著臨床診斷與治療。

一、說明五髒的生理功能及其相互關係

1、說明五髒的生理功能。五行學說，將人體的內臟分別歸屬於五行，以五行的特性來說明五髒的生理功能。木性可曲可直，條順暢達，有升發的特性；肝喜條達而惡抑鬱，有疏泄的功能，故以肝屬木。火性溫熱，有炎上的特性；心陽有溫煦的功能，故以心屬火。土性敦厚，有生化萬物的特性；脾為氣血生化之源，有運化水谷，輸送精微，營養五臟六腑、四肢百骸之功，故以脾屬土。金有清肅、收斂的特性；肺具有清肅之性，肅降之功，故以肺屬金。水性潤下，有寒潤、下行、閉藏的特性；腎有藏精，主水之功，故以腎屬水。

2、說明五臟之間的相互關係。五髒的功能活動不是孤立的，而是相互聯繫著的。五行學說用五行生剋制化的理論，來說明臟腑生理功能的內在聯繫。

五臟相生的關係：肝生心就是木生火，如肝藏血以濟心；心生脾就是火生土，如心陽以溫脾；脾生肺就是土生金，如脾能益氣以養肺；肺生腎就是金生水，如肺金清肅下行以助腎水；腎生肝就是水生木，如腎精可化肝血，等等。

五臟相剋的關係：肺金清肅下降，可抑制肝陽的上亢；肝木的條達，可疏泄脾土的壅滯；脾土的運化，能制止腎水的泛濫；腎水的滋潤，可以防止心火的亢烈；心火的陽熱，可以制約肺金清肅的太過。

此外，五行學說還將自然界的五方、五時、五氣、五味、五色等與人體的五臟、六腑、五體、五官等聯繫起來，說明了人體與外在環境之間相互聯繫的統一性。

二、說明五臟病變的相互影響

五行學說不僅可用以說明在生理情況下臟腑的相互關係，而且可以說明在病理情況下，臟腑間的相互影響。五臟在生理上相互聯繫，在病理上也必然相互影響，本臟之病可傳至他臟，他臟之病也可以傳至本臟，這種病理上的相互影響，稱之為傳變。用五行學說來說明五臟疾病的傳變，可分為相生關係的傳變和相剋關係的傳變。

1、相生關係的傳變。包括「母病及子」和「子病犯母」兩個方面。「母病及子」是指疾病的傳變，從母臟傳及子臟。如腎屬水為母臟，肝屬木為子臟，若腎精不足，累及肝臟而致肝血不足，則形成肝腎精血不足；若腎水不足，不能涵養肝木，則形成肝腎陰虛，肝陽上亢，也稱「水不涵木」，均屬於母病及子的範圍。「子病犯母」，又稱「子盜母氣」，是指疾病的傳變，從子臟傳及母臟。如肝屬木為母臟，心屬火為子臟，臨床上常見的心肝血虛和心肝火旺，都屬於子病犯母的範圍。

2、相剋關係的傳變。包括「相乘」和「相侮」兩個方面。相乘是相剋太過為病。一種是由於一方力量過強，而致被克的一方受到過分的克伐；另一種是由於被克的一方本身虛弱，不能承受對方的克伐。如以木和土的相剋關係而言，前者為「木乘土」，後者為「土虛木乘」。相侮，又稱反侮，是反克為害，一種是由於一方太盛，不僅不受克己的一方所克制，而且對克己的一方進行反克；另一種是由於一方的虛弱，喪失克制對方的能力，反而受到被克一方的剋制，導致反克的病理現象。如肝病傳肺，又叫木侮金，也稱木火刑金，是由於肝火偏旺，影響肺氣清肅而出現的反克病理變化。

此外，五行學說還認為，按相生規律傳變時，母病及子的病情較輕淺，子病犯母時的病情較深重；按相剋規律傳變時，相乘時的病情較深重，相侮時的病情較輕淺。正由於疾病的傳變有其一定規律，所以掌握了傳變規律，能有效地指導臨床。但疾病是複雜多變的，取決於各種因素的變化，並非一臟有病，其他臟皆受影響，因此必須根據病情具體分析，決不可拘泥。

三、用於診斷和治療

1、用於診斷。人體是一個有機整體，內臟有病可以反映到體表，出現色澤、聲音、形態、脈象等方面的異常變化。

古人云「有諸內者，必形諸外」，《靈樞·本臟》亦曰：「視其外應，以知其內臟，則知所病矣。」因此在臨床診斷中，可以綜合四診所得材料，根據五行歸屬及其生克乘侮的變化規律，來推斷病情。如臨床見到面色青，喜食酸，脈象弦，或煩躁易怒者，可推斷病在肝臟；見到面色赤，口苦，舌紅，脈洪數等，可診斷為心火亢盛，等等。

2、用於治療。首先，可用於控制疾病的傳變。疾病的傳變，多見一臟受病，波及他臟而致疾病發生傳變。因此，治療時除對所病本臟進行處理外，還應根據五行生剋乘侮規律來調整各臟之間的相互關係，有太過者瀉之，有不及者補之，以控制其傳變，利於恢復正常的功能活動。如肝氣太過，木旺必克土，則應先健補脾胃以防傳變，即「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」（《金匱要略》）。

其次，可以確定治療原則和方法。臨床上運用相生規律來治療疾病，其基本治療原則是補母和瀉子，即「虛則補其母，實則瀉其子」（《難經·六十九難》）。所謂補母，主要用於母子關係的虛證，如腎陰不足，水不涵木而致肝陰不足，其治療可以補腎水以生肝木。所謂瀉子，主要用於母子關係的實證，如肝火熾盛，有升無降，可採用瀉心火以助瀉肝火。

根據相生規律確定的治療方法，常用的有滋水涵木法、益火補土法、培土生金法、金水相生法等。

臨床上運用相剋規律來確定的治療原則是抑強扶弱。

抑強可用於相剋太過，如肝氣橫逆，木旺克土，犯胃克脾，出現肝脾不和、肝胃不和之證，治療原則應以疏肝、平肝為主。

扶弱可用於相剋不及，如肝木虛弱，木不疏土，影響脾胃健運，則治宜和肝為主，兼顧健脾。

根據相剋規律確定的治療方法，常用的有抑木扶土法、培土製水法、佐金平木法、瀉南補北法等。

此外，五行學說還可用於精神療法以治療情志疾病。情志生於五臟，五臟間有著生克關係，所以情志間也存在這種關係。故在臨床上可以用情志的相互制約關係來達到治療目的。

總之，五行學說在臨床診斷和治療的運用，有效地指導了臨床實踐。但需正確掌握五行生剋的規律，並根據具體病情進行辨證論治。