傷寒表實證

劉××，男，50歲。隆冬季節，因工作需要出差外行，途中不慎感受風寒邪氣。當晚即發高燒，體溫達39.8℃，惡寒甚重，雖覆兩床棉被仍洒淅惡寒，發抖，周身關節無一不痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽傷寒表實之證。《傷寒論》云：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽皆緊者，名為傷寒」。治宜辛溫發汗，解表散寒。方用麻黃湯。麻黃9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一劑。服藥後，溫覆衣被。須臾，通身汗出而解。[按語]麻黃湯為太陽表實證而設。其病機是因風寒之邪客於太陽之表，衛陽被遏，營陰鬱滯。因此臨床癥狀表現為無汗而喘，和惡寒，頭身疼痛的表實證候。本方能發汗解表，宣通肺衛，暢達營陰，使寒邪從汗外出。麻黃湯為發汗之峻劑，用之不當，易生它變。不少臨床醫生畏懼麻、桂，不敢投用。一見發熱，便認為是溫熱之證，濫用辛涼之品，反令表寒閉郁，久久不解；或致久咳不止；或致低燒不退；或致咽喉不利等，不一而足。蓋表實證之「發熱」，乃由衛陽閉郁，正邪交爭所致，故發熱必伴有惡寒。這與溫熱病的發熱不惡寒，並伴有口渴傷津之候，有其本質的區別。風寒閉郁衛陽，故直須辛溫發汗，寒隨汗出，衛氣一通，則發熱自退。即《內經》所謂：「體若燔炭，汗出而散」也。使用麻黃湯時，應注意以下兩點：一是麻黃劑量應大於桂枝、甘草，否則將起不到發汗解表的作用。這是因為桂枝、甘草能監製麻黃之發散。若麻黃量小，則失去發汗解表之意義。二是應先煎麻黃，去上沫，一面使人服後發生心煩。
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