2016 糖尿病足指南：預防糖尿病足潰瘍 6 點建議

為了改善糖尿病足病患者護理，並提供多學科的治療方法。2016 年美國血管外科協會（SVS）聯合美國足病醫學協會和血管醫學協會發布糖尿病足治療指南。文章於 2016 年 2 月發表在 Journal of Vascular Surgery 雜誌。本文對「預防糖尿病足潰瘍」部分內容進行總結。

1. 建議糖尿病患者每年間隔進行足部檢查，由醫生或接受過足部護理培訓的高級護理人員進行。

檢查頻率應根據患者預計的足部疾病風險而定，但至少每年都做。應當對足潰瘍或截肢術史和視力差病史進行評估。需進行的檢查包括：神經病變檢查（Semmes Weinstein 單絲檢測法）和觸診足脈搏；對足部畸形（錘狀趾、拇外翻、夏科氏畸形）進行評估，包括壓迫點和骨痂的形成。檢查足趾，包含足趾間龜裂、老繭以及指甲問題。

需要說明的重要因素包括：患者當前的足部護理情況、多久做一次，以及都做哪些內容。建議對患者進行足部護理的基礎教育，並定期強化。危險增加的患者（存在神經病變、缺血、結構畸形）應當進行更多次足部檢查，並加強教育。測量足趾血壓不僅有助於預測創口癒合的可能性，也有助於預測潰瘍風險。

表 1. 建議的隨訪檢查次數

2. 建議的足部檢查包括採用 Semmes Weinstein 單絲檢測法檢查周圍神經病變。

周圍神經病變是導致糖尿病足部疾病的主要原因之一。評估周圍神經病變的方法有：音叉檢查、神經感覺定量測試儀、10 g Semmes Weinstein 單絲檢測法，其中以 Semmes Weinstein 單絲檢查最為準確。

檢查的頻率根據經驗而定，每年進行一次初級護理檢查比較合理。嚴重神經病變患者應當考慮增加間隔檢查次數，並同時採用定製的矯正鞋類。

3. 建議對患者及其家屬進行預防性足部護理的教育。

可由醫生、足部治療師或有經驗的健康護理醫師進行。此類教育應當在患者每年足部檢查期間進行。

4. 對於一般危險糖尿病患者，不建議使用專業治療用鞋。對於高危糖尿病患者（包括明顯神經病變、足畸形或曾進行截肢術），建議使用定製的治療用鞋。

糖尿病與足部疾病高發生率有關，不合適的鞋子引起的重複性創傷是一個常見的促進糖尿病足潰瘍發生的因素。合適的鞋子能夠降低老繭和足趾變形風險。定製的足矯形器結合一些質量好的運動鞋能夠減輕足底壓力，但是對糖尿病足痛沒有明顯影響。

不建議低危糖尿病患者在預防性足部護理期間使用常規的治療用鞋。但是，患者應當提供充分的信息以選擇合適的鞋子，而避免危險的鞋子。推薦的鞋子應為：腳頭寬闊、每邊 3～4 個鞋帶眼、鞋舌經過填充、質量好的輕質材料、尺寸足以容納緩衝鞋墊。鞋矯形鑲嵌物有效預防足潰瘍形成。高危糖尿病患者可考慮使用治療用鞋子。

5. 建議適當控制血糖（糖化血紅蛋白 <7%）以減少 DFU 發生率和感染，以及後續的截肢風險。

6. 不建議進行動脈血運重建術來預防 DFU。

由於糖尿病患者固有的長段和遠端動脈疾病、侵襲性手術風險、腔內血管成形和開放性血運重建術誘導的血管損傷，動脈血運重建術的益處並不明顯。開放性外科旁路血管成形術和腔內血管成形術重建血運都有顯著的短期和長期併發症。

動脈血運重建術的適應症為：嚴重跛行、靜息痛、組織缺失。糖尿病神經病變患者原發性足潰瘍不太可能直接與大動脈血流損傷有關，而是與步態和足重分布異常有關。把缺血作為促進潰瘍發生或無法癒合的因素進行評價必不可少。然而，糖尿病神經病變本身並不主要是由缺血引起，而且也沒有證據表明血運重建術能逆轉缺血性神經病變，除了在急性缺血的情況下。

糖尿病和組織缺失患者在有明顯的外周動脈疾病的情況下，血運重建術預防截肢是合理的。