腰椎手術術後的康復

　　腰椎退變性疾病，尤其是腰椎管狹窄的治療常涉及脊柱的減壓、固定、融合。隨著外科技術的進步，多數脊柱融合的患者可獲得即刻的脊柱穩定性。著使得早期開展康復訓練成為可能。一般認為，早期開展適度的功能訓練有如下優點。1：手術過程損傷的肌肉對維持脊柱穩定有重要作用。通過康復訓練使這些肌肉儘快恢復功能可減少因脊柱失穩所引起的應力增加。2：患者術後卧床時間必然增加，著可能導致脊柱的堅硬和活動受限。早期輕柔的活動腰背肌、腹肌以及與脊柱相連的髖關節和骨盆的肌肉，可保證椎間關節維持一定的活動度，為進一步的功能訓練打下基礎。3：早期功能訓練可增加手術局部血供、氧供，促進傷口癒合。

　　由於患者所採用脊柱融合的技術及手術入路的不同，開展的具體訓練方法也會有所差異，本文所述僅是針對脊柱融合手術後康復訓練的一般性指導原則。

　　術後早期卧床期間主要是進行深呼吸運動，以防止肺部的感染。對於前路經胸腔手術的患者更應該鼓勵患者主動咳嗽，咳痰，深呼吸，促進肺早日復張。為保證植骨融合和防止骨塊移位，我們一般建議患者術後卧床至少一周，然後可以在支具的保護的下下床活動。

　　（一）：術後1-7天---開展牽拉訓練

　　術後早期開展過剩肌和股四頭肌以及腰背肌的牽拉訓練是很重要的，這有助於防止神經根粘連和瘢痕形成。每次牽拉動作可持續30秒，重複3次，左右側分別進行。若患者耐受性良好可每2小時重複一次。

　　神經牽拉訓練可以仰卧位進行，將下肢伸直，慢慢抬離床面，直到大腿後部感覺到張力為止。可用手於膝下輔助抬腿，同時注意保持膝關節伸直，踝關節背屈。股四頭肌牽拉需仰卧位進行，使足跟儘可能靠近臀部。

　　（二）：術後1-9周---術後靜態穩定訓練

　　之所以稱之為靜態穩定訓練是因為此期的訓練只包括肢體，而應盡量避免軀幹下部的旋轉或屈曲。具體內容如下：

　　1：骨盆傾斜訓練，俯卧位，膝關節屈曲，使腹部向脊柱傾斜。

　　2：相同體位，下肢交替抬起約3-4英寸，保持骨盆水平。

　　3：提髖，使軀幹升起，自肩到髖關節保持直線，也稱搭橋訓練。

　　4：俯卧位，雙手背後，將頭和肩膀輕輕抬離床面1英寸，注意始終保持視線向下。

　　5：俯卧位，膝關節伸直，雙髖關節交替後伸，注意保持骨盆水平。

　　6：牽拉彈力帶，作划船的動作，保持肩關節和胸廓固定，訓練軀幹上部的力量。

　　手術後的最初6周訓練的目的主要是為了提高患者的耐受能力。6周後可以根據患者的實際情況適當增加訓練量和訓練項目。動態訓練開始的具體時間要根據患者脊柱的穩定情況以及醫生的臨床經驗來決定。

　　（三）：術後6-12周：增加動態穩定性訓練

　　這一階段的訓練要求活動軀幹部，因此需訓練球輔助訓練。具體內容簡介如下：

　　1：仰卧位，膝關節屈曲，將頭和一側肩膀抬向另一側的髖關節方，通過此動作訓練腹部肌肉力量。

　　2：四點跪位，將一側上肢和對側下肢交替抬起，以後伸背部。

　　3：上肢保持固定，軀幹部後仰以牽拉阻力帶。

　　4：雙腳分開與肩同寬，阻力帶一端固定於地面，雙手抓住阻力帶另一端自左下向右上方向牽拉，同法訓練另一側。

　　使用訓練球的主要目的是控制關節活動度，而非最大限度的擴大關節活動度，這點對那些不熟悉訓練球的患者尤為重要。每次訓練強度以出現疲勞感或難以維持平衡為準。具體內容如下：

　　1：坐於訓練球上，交替抬起一側上肢和對側下肢。

　　2：坐於訓練球上，以腰部為支點移動訓練球，注意保持肩關節水平。

　　3：腹部卧於訓練球上，雙上肢支撐並向前移動軀幹，直到訓練球移動到大腿下方，交替抬起大腿。

　　4：跪位腹部卧於訓練球上，利用上肢向前移動軀幹，注意保持軀幹平直。

　　5：仰卧位，將訓練球置於雙小腿下方，抬起髖部，臀部和軀幹下部，使腹肌保持緊張。

　　（四）：9-12周---在輕度載荷下開始強化訓練

　　在此階段常規有氧訓練對促進融合具有重要作用。常規有氧訓練可增加血供和氧供，保持體重，減少脊柱的所承受的載荷。訓練時間可從每天幾分鐘增加到每天30分鐘，以不出現疼痛為準。推薦的有氧訓練項目包括散步、游泳、蹬車等。但不推薦跑步、跳舞和體育運動等。

　　因害怕融合失敗而放棄訓練的做法是完全錯誤的。儘管醫生對訓練的方法和強度有不同的觀點，但研究表明良好的術後康復訓練對提高融合率和手術效果是十分有利的。具體的訓練項目應根據患者術後的不同階段和植骨融合的情況有針對性的加以選擇。

　　來源：好大夫在線

　　作者：李想

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